六十、促進(jìn)治療的方法
? ? 幾十年來，治療小組或者個人成長小組一直采用一些推動或者“解凍”的技術(shù)。我發(fā)現(xiàn)一些技術(shù)十分有用，包括“信任墜落”，就是整個小組圍著一個成員成一圈，中間的成員閉上眼睛向后倒，由后面的成員接住。在“最高機(jī)密”的練習(xí)中，每個成員在相同的紙上寫下一個讓他們覺得披露很危險的最高秘密，但是不寫出任何可以辨識身份的細(xì)節(jié)。然后重新分配這些寫好的紙，每個人讀到另一個人的最高機(jī)密。接著一起討論如果自己真的有這個機(jī)會會有什么樣的感受。還有一個技術(shù)是重新放過去某次治療的一些片斷的錄像?；蛘?，在學(xué)生小組中，成員輪流扮演小組領(lǐng)導(dǎo)的角色，并且彼此評價表現(xiàn)。或者，為了打破一段很長的沉默，小組成員可能會建議進(jìn)行一個快速的“輪動”，小組成員講出一些自己在沉默時的自由聯(lián)想。
? ? 所有這些推動的技術(shù)只不過是練習(xí)的第一階段。每次小組領(lǐng)導(dǎo)必須進(jìn)行簡要陳述，必須幫助小組成員能夠收獲從練習(xí)中得到的信息：例如，成員對信任、共情和自我暴露的態(tài)度。
? ? 我曾經(jīng)用過的一次最有力的干預(yù)是“我是誰?”的練習(xí)(在一個由癌癥病人組成的小組中，同時作為教學(xué)演示有許多旁觀者)。我給了每個成員8張紙，讓他們在每張紙上寫下對“我是誰”的一個回答(可能的回答是：一個妻子，一個運動員、一個性感的人、一個會計師、一個藝術(shù)家、一個女兒等等)。隨后成員按照重要程度排列順序。
? ? 接著，讓成員按照從最不重要的到最重要的順序，對每一個答案進(jìn)行冥想，想像如果在自我中去除這一部分會怎么樣。每隔幾分鐘給出一個信號(一聲輕柔的鐘響)，就換到下一張紙，在鐘響了八次之后，所有的紙都被扣下，然后成員重新進(jìn)行排序。在練習(xí)之后的討論中(不管對本練習(xí)還是其他練習(xí)，之后進(jìn)行的討論是最為重要的)，小組成員討論自己被觸動的問題：例如，關(guān)于同一性和核心自我的問題，對于放棄的體驗，以及對死亡的幻想。
? ? 通常，我發(fā)現(xiàn)在個體治療中這種促進(jìn)性的技術(shù)并不是十分有效。有一些治療取向，例如格式塔治療使用了大量練習(xí)，如果運用得當(dāng)?shù)脑挘瑫龠M(jìn)治療。但是，存在的另一個情況就是一些年輕的治療師準(zhǔn)備了一堆練習(xí)，每當(dāng)治療看起來減緩的時候，就趕緊用一個練習(xí)來振奮氣氛。治療初學(xué)者必須學(xué)會在某些時候只是沉默地靜坐，有些時候這可能是一種在沉默中的交流，有些時候這只是等待病人的想法能夠成形并清晰到可以表達(dá)出來的程度。
? 但是，治療師對不同的病人必須發(fā)展出不同的治療，在某些適當(dāng)?shù)臅r候后，治療師需要發(fā)展一些練習(xí)以適應(yīng)特定病人的需要。
? ? 在這本書的其他地方我討論了一些類似的技巧：一次家訪、角色扮演、或者請病人撰寫自己的墓志銘。我也會請病人帶來自己家庭的老照片。當(dāng)我和病人一起看其和過去生命中重要他人的照片時，不僅僅能夠帶來一種更為聯(lián)結(jié)的感覺，而且病人對重要生活事件的記憶和情感也會因為這些老照片而被大大地催化。有些時候請病人給生命中未完成事件的另一方寫一封信也是有效的(和我一起看，而并非一定要寄出)，例如，見不到面或者已經(jīng)去世的父親或母親，前妻或者孩子。
? ? 我自己最常用的技術(shù)是非正式的角色扮演。例如，如果一個病人談到她不能夠就某個問題直接向身邊的人表達(dá)——假設(shè)她對和朋友一起在海邊度過一周的時間感到非常焦慮，因為她需要時間獨自一人去冥想、去閱讀或者思考，我可能會建議她進(jìn)行一個短的角色扮演，她扮演朋友，而我扮演她的角色，向她演示如何能夠進(jìn)行這樣一個請求。而有些時候也會進(jìn)行相反的扮演：我來演朋友，她來練習(xí)該如何表達(dá)。
? ? 弗里茨?皮爾斯(Fritz Perls)的空椅技術(shù)有些時候也會有用。我請某些帶有強(qiáng)烈自責(zé)傾向的病人把他們自己身上那個批判的、自責(zé)的部分放在空椅上，和它對話，然后轉(zhuǎn)換椅子，讓批判的部分向主要的自我表達(dá)自己。不過我需要再一次強(qiáng)調(diào)的是，這些技術(shù)之所以有效并不是以其自身為目的，只是為了產(chǎn)生能夠用于進(jìn)一步探索的信息。
六十一、治療作為生活的預(yù)演
? ? 當(dāng)聽到其他人把自己的工作比作僅僅是“購買友誼”的時候，許多治療師都覺得無言以對。雖然這種說話有一些真實之處，但它也不應(yīng)該讓我們無言以對。治療師和病人之間的友誼在治療中是必要的，注意是必要的，但絕非充分的。心理治療并不是生活的替代，而只是生活的預(yù)演。換句話說，雖然心理治療要求親近的關(guān)系，但是這個關(guān)系并不是目的，而是達(dá)到目的的手段。
? ? 治療關(guān)系的親近性具有多重目的：它提供給病人一個安全的環(huán)境使得他們能夠盡可能充分地表達(dá)自己。而且，在充分表達(dá)自己之后，還提供了被接受和理解的體驗。它能夠教會病人社會技能。它使病人學(xué)習(xí)需要什么樣的親密關(guān)系，同時學(xué)習(xí)這種親密關(guān)系是可能的、甚至是可以經(jīng)過努力達(dá)到的。最后，也是最重要的一點，卡爾?羅杰斯(Carl Rogers)發(fā)現(xiàn)，治療關(guān)系可以作為一個內(nèi)部的索引點，治療之外病人可以通過想像回到這一點上來。一旦達(dá)到了這種程度的親密，病人可以保留希望甚至是期望在生活中獲得類似的關(guān)系。
? ? 經(jīng)常會聽到一種說法就是出色的病人或者小組成員(在個體治療或者小組治療中)在外部生活中卻毫無改變。他們能和治療師建立很好的關(guān)系，或者在小組中是核心成員，但是卻不能把他們所學(xué)的應(yīng)用在治療之外的情境中。換句話說，他們把治療看作真實的生活而不是生活的預(yù)演。? ? 很明顯在治療情境中的行為改變是不夠的，病人必須能夠把這種改變遷移到生活環(huán)境之中。在治療的后期，我會積極推動這種學(xué)習(xí)的遷移。如果必要的話，我會開始積極地敦促病人在工作、社會和家庭環(huán)境中實驗新的行為。
前面說過我會給求助者布置作業(yè)，無論求助者是否真的去做。我布置的作業(yè)有相當(dāng)一部分就是試圖使求助者把從咨詢過程中獲得的東西向“真實的生活”遷移。
在這里，我注意到這句話：“在治療的后期，我會積極推動這種學(xué)習(xí)的遷移。”
經(jīng)驗告訴我，咨詢關(guān)系越好（亦即咨詢越接近后期），求助者完成作業(yè)的情況就越好。
六十二、使用最初的抱怨作為手段
? ? 不要忘記使用病人最初的抱怨。正如下面的例子所示，病人尋求治療的原因可能會在治療出現(xiàn)困難的階段幫助你。
? ? 一位50歲的治療師給一位40歲的臨床心理學(xué)學(xué)生羅恩(Ron)做了幾個月咨詢之后遇到僵局，到我這里來做咨詢。羅恩不久之前被一個約會了幾次的女人拒絕之后，就開始在治療中變得要求更多，他堅持要求治療師握著他的手，并且給他支持性的擁抱。為了給他的這些要求提供支持，他還帶去了我寫的一本書《媽媽和生活的意義》，在那本書里我描寫了一位沉浸在痛苦中的失去丈夫的女人，在治療中我握著她的手產(chǎn)生了積極的效果。被治療師拒絕后，羅恩十分生氣，在治療結(jié)束之后不肯與治療師握手，還列舉了一大堆治療師的缺點。
? ? 他的治療師感到越來越不舒服、困惑和受到控制，而且對羅恩孩子般的行為感到十分氣惱。每一種她試圖沖破困境的方式都失敗了，而且對羅恩的憤怒程度治療師感到越發(fā)的恐懼，以至于考慮中止治療。
? ? 在督導(dǎo)中，我們回顧了羅恩最初尋求治療的原因，是為了處理他和女性相處的關(guān)系。羅恩是一個有吸引力的男性，他很容易和女性建立關(guān)系，大多數(shù)晚上他都和自己的好友在酒吧選擇女人共度春宵，然后再立刻尋找新的女人。非常少的幾次，他發(fā)現(xiàn)某個女性格外地吸引人，希望能夠繼續(xù)發(fā)展關(guān)系，結(jié)果卻非常快地被甩。他不確定為什么，但是他猜測可能是因為女人很快就厭煩了他總是堅持自己的需要無論在什么時候都必須立刻得到滿足。正是因為這些原因他才選擇了一個女性治療師。
? ? 這個信息使得治療的困境變得清晰起來，并且提供了治療前進(jìn)的重要的方法。病人和治療師之間的尷尬絕不是病人的生活在治療室中的偶然重復(fù)，而是一個不可避免的、重要的發(fā)展。當(dāng)然羅恩會從他的治療師那里要求更多的東西，當(dāng)然羅恩會貶低她，當(dāng)然她會想要離開他。但是如何把這些變成治療性的呢?
? ? 回想第四十節(jié)“反饋：趁‘涼’打鐵”中提到的，時機(jī)是最為重要的因素：當(dāng)病人的情緒減退到允許他能夠以一種更為平靜的視角來看待自己行為的時候，才是解釋最為有效的時候。當(dāng)出現(xiàn)了這個時機(jī)的時候，就可以以當(dāng)前問題為切入點。以治療同盟為依托，我建議治療師和病人一起了解事件的整個經(jīng)過。例如：
? ? “羅恩，我想過去幾周我們之間發(fā)生的事情十分重要。我想和你談?wù)劄槭裁此鼈冞@么重要。想想你最初為什么會來見我。是因為你和女性之間的關(guān)系上總是出現(xiàn)問題。既然這樣，我倆之間也不可避免地會出現(xiàn)讓人不大舒服的問題。即使這對你我來說都不會很舒服，我們?nèi)匀槐仨毎阉?dāng)作一次不同尋常的學(xué)習(xí)機(jī)會。在這里發(fā)生的事情讓我們想起了在你的社會生活中發(fā)生的事情，但是有一個根本差異，也是治療情境的一個獨特之處就是我不會中斷關(guān)系，我會一直在你身邊，幫助你找到一些在過去的關(guān)系中從來沒有關(guān)注過的東西，也就是你的行為引起的其他人的感受。”
接著，治療師可以繼續(xù)分享她對羅恩的行為的感受，以一種溫和的和支持性的方式把這些感受表達(dá)出來。? ?
