第一，保暖過度。通常情況下，新生兒衣服比成人多一層即可。很多家屬認為“細兒無六月”，于是將新生兒包裹得嚴嚴實實，因穿得太多、包被及棉被太厚導(dǎo)致“脫水熱”、“捂悶綜合征”在臨床上很多見。我曾管了一個捂悶綜合征的患兒，多器官衰竭，病情特別重，上了10多天的有創(chuàng)呼吸機還是無效，后來家屬簽字放棄搶救了。曾有個新生兒出生后因嚴重疾病到我科治療了一個月，九死一生，出院后家屬帶小孩去省城復(fù)診，出發(fā)前孩子外婆給小孩穿了太多的衣服，車上還開了空調(diào)，半路上家屬發(fā)現(xiàn)小孩呼吸困難、發(fā)紺、精神反應(yīng)差、全身大汗淋漓，立馬下高速公路去醫(yī)院就診，搶救無效死了，死的時候內(nèi)衣都擰出水來。昨天我們醫(yī)院又來了一個剛出生50多天的捂悶綜合征患兒，估計希望不大，即使搶救過來也是腦癱、智力低下（PS：孩子多器官衰竭，搶救幾天后，家屬簽字放棄治療，事后家屬還想找醫(yī)院麻煩，想訛詐醫(yī)院）。昨天一個寶寶從我們科室出院時，家屬只帶了一套薄衣服，襪子也沒有帶，我科送了一套衣服，回家后家屬給孩子穿了好幾件衣服，旁邊放著電火爐，導(dǎo)致孩子體溫達39.4℃，全身大汗淋漓，脫水明顯，又再次住院治療。前幾天有個寶寶穿了四五件衣服，外面裹了兩件包被，媽媽帶著他睡覺，還蓋著厚棉被和開著空調(diào)，孩子一直哭吵不安和嘔吐，家屬帶著孩子就診，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)孩子全身都濕透了。

第二。趴著睡覺導(dǎo)致窒息和捂悶綜合征。趴著睡覺容易發(fā)生嬰兒猝死綜合征，自1992年美國兒科學(xué)會推薦仰臥睡姿以來，美國每年的嬰兒猝死率已經(jīng)下降了50%以上。我認識的某個熟人帶著剛出生幾個月的孩子趴著睡覺，一覺醒來發(fā)現(xiàn)孩子全身發(fā)紺，氣若游絲，因捂悶導(dǎo)致多器官功能衰竭，抽搐不止，送到醫(yī)院搶救幾天幾夜后不得不面對現(xiàn)實，選擇放棄治療，而孩子的媽媽有慢性腎炎，冒著極大的風(fēng)險生了這個孩子，目前20多歲就演變成了尿毒癥，再也不能生小孩了。

第三。新生兒硬腫癥。多發(fā)生寒冷季節(jié)，往往存在環(huán)境溫度低、保溫不足或繼發(fā)于嚴重感染、窒息，表現(xiàn)為低體溫、水腫、硬腫，可引起休克、DIC、肺出血、急性腎衰竭等多器官損害，這種疾病在過去非常常見，隨著經(jīng)濟條件、居住條件、保暖措施的改善，目前發(fā)病率已有所下降。該疾病多見于早產(chǎn)兒、低體重兒，很多地方冬天天氣濕冷，而早產(chǎn)兒體格小，一般的衣服對寶寶而言比較大，顯得比較寬松不保暖，進食少，熱量不足，如存在感染等疾病，更容易患該疾病。去年，一個早產(chǎn)兒病情沒有穩(wěn)定，家屬簽字出院，過了許多天來我科門診復(fù)測黃疸，被醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患兒全身水腫、硬腫，孩子反應(yīng)極差，體溫低于35度，立即收住院搶救治療，住院前2天多患兒沒有排一滴尿液，期間還發(fā)生了肺出血，搶救了20多天才撿回一條命。前幾天一個早產(chǎn)兒全身多處有水腫和硬腫，家屬以為寶寶體重長得很快，肉長得結(jié)實，非常高興，到我們科室復(fù)查黃疸時，被我科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)異常后收住院治療，避免了悲劇的進一步發(fā)生。

第四。冰凍母乳復(fù)溫溫度不對。不少家屬將冰凍母乳沒有熱透喂給寶寶導(dǎo)致消化道出血、腸道感染的故事比較常見。

第五。沖奶方法不對。買來配方奶后應(yīng)仔細閱讀奶粉罐上的配奶說明，嚴格按照比例沖調(diào)。很多家屬不看說明，隨便沖調(diào)奶粉：比如擔(dān)心孩子吃牛奶上火，90ml水放一勺奶粉，導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)營養(yǎng)不良、體重不增長、低鈉血癥；比如家屬覺得小孩體重低或者生怕小孩吃不飽，用30ml水兌3-4勺奶粉，導(dǎo)致奶液滲透壓增高引起新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC），出現(xiàn)嘔吐、腹脹、便血、腹瀉、發(fā)熱、腸道穿孔等情況，部分孩子需要做手術(shù)切掉部分腸管，NEC導(dǎo)致死亡的例子不在少數(shù)。

第六。吃奶后無人照看。很多家屬將吃完奶后的新生兒放在臥室，自己在客廳看電視，因無人照看，孩子嗆奶引起吸入性肺炎或窒息的故事很是常見，我們不時會遇到一些家屬抱著小孩發(fā)瘋的一樣往醫(yī)院趕，醫(yī)生詢問一下病史，都要被家屬吼上半天。

第七。喂養(yǎng)過于機械。每個孩子進食量不一樣，應(yīng)根據(jù)寶寶的具體情況調(diào)整進食間隔時間、次數(shù)及進食量。但是很多寶媽們機械的按照3-4小時/次喂養(yǎng)，固定喂養(yǎng)量，擔(dān)心孩子吃的太多腸胃受不了出現(xiàn)積食，或者擔(dān)心孩子體重增長太快變成胖子，甚至給孩新生兒減肥。孩子一天到晚處于饑餓狀態(tài)，一天到晚不停地哭，聲音嘶啞，尿量減少，皮膚干燥，黃疸值升高，體重不增長。坐門診時，我們經(jīng)常遇到一些孩子出生10多天、20多天家屬每次只喂40ml配方奶，很多寶寶出生20多天、甚至滿月也沒有恢復(fù)出生體重。

第八。過分強調(diào)母乳喂養(yǎng)。母乳是新生兒最理想的天然食物，與配方奶比較而言，具有營養(yǎng)豐富、利于吸收、減少過敏性及感染性疾病等優(yōu)勢，WHO建議在嬰兒生后6個月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)的重要性毋庸置疑，我們新生兒科醫(yī)生也鼓勵母乳喂養(yǎng)。但我個人認為目前有些做法矯枉過正，比如產(chǎn)科病房不準(zhǔn)見到奶瓶和奶粉，不準(zhǔn)喂配方奶。事實上，很多產(chǎn)婦生后沒有母乳或者母乳很少，尤其是經(jīng)過剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦因傷口疼痛不愿哺乳，因喂養(yǎng)不足引起低血糖、循環(huán)差、皮膚干燥、尿少、黃疸值升高、體重下降明顯、生長發(fā)育遲緩的例子我們天天遇到。在我科住院的黃疸病人中，相當(dāng)一部分為喂養(yǎng)不足導(dǎo)致黃疸值升高，甚至因母乳喂養(yǎng)導(dǎo)致滿月后體重還沒有恢復(fù)出生體重的例子也是常有的事。因此，個人建議在母乳不足的情況下應(yīng)及時添加配方奶喂養(yǎng)。

第九。牛乳蛋白過敏(CMPA)。CMPA是指機體對牛奶中部分蛋白質(zhì)分子發(fā)生的免疫反應(yīng)。該疾病在臨床上非常常見，發(fā)生率比我們想象中要高，常缺乏特異性表現(xiàn)，多表現(xiàn)為嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉、便血、濕疹、體重不增等，個別患兒表現(xiàn)為便秘，極容易漏診和誤診，常誤診為咽下綜合征、消化道出血、腸道感染、腸絞痛等，可能需要多次就診才能想到該疾病可能。牛奶蛋白過敏患兒最好是母乳喂養(yǎng)，母親也需要回避牛奶。如果沒有母乳，需用深度水解配方奶（eHF）或氨基酸配方奶(AAF)喂養(yǎng)，但這兩種配方奶味道難聞，難以下咽，很多孩子抗拒，往往進食量很少，難以滿足生長需要，令很多家長非常頭痛。此外，不少黑心商家和導(dǎo)購員故意把普通配方奶和固體飲料當(dāng)做深度水解奶粉推銷，因此，家屬需要具備一些eHF、AAF知識，避免上當(dāng)受騙。

第十，乳糖不耐受，新生兒由于乳糖酶分泌少，不能完全消化分解母乳和牛奶中的乳糖，引起腹瀉、腹痛、排氣增多、腸鳴、大便有酸臭味。常被誤認為母親飲食過于油膩引起孩子消化不良所致。乳糖不耐受如果大便次數(shù)不多和不影響孩子生長發(fā)育，不需要特殊處理，如果腹瀉次數(shù)較多、體重增長緩慢，可以予以無乳糖配方奶調(diào)節(jié)一段時間，還可以添加乳糖酶喂養(yǎng)。

第十一。不注意孩子體重增長情況。新生兒出生第一個月體重應(yīng)該增長1-1.7千克（《兒科學(xué)》教材數(shù)據(jù)），但在實際工作中，我們看門診時經(jīng)常會遇到很多寶寶出生后體重增長不理想的情況，孩子體重增長不理想通常需考慮以下原因：母乳不足、乳頭內(nèi)陷吸不到母乳、母乳不足沒有及時添加配方奶、牛奶蛋白過敏、腭裂、消化道畸形(比如先天性肥厚性幽門狹窄)、害怕上火或者擔(dān)心喂養(yǎng)過多消化不了而刻意控制奶量、感染、遺傳代謝性疾病。下圖為一個出生78天的嬰兒，存在腭裂，每次進食10-20ml,體重下降至1.8千克，存在重度營養(yǎng)不良：

一個早產(chǎn)兒出生體重2.7千克，在我住院6天出院，出院時一般情況尚可。出院后母乳喂養(yǎng)，出院后第18天復(fù)診，出院12天內(nèi)僅排一次大便，黃疸值達20mg/dl以上，體重下降至2.18千克，入院后加強喂養(yǎng)和營養(yǎng)支持后，體重恢復(fù)很快：

個人建議家屬可以買一個嬰兒體重秤動態(tài)了解孩子發(fā)育情況。希望每個家屬能夠重視孩子體重增長情況，如果體重增長不理想，需及時就診查明原因。

第十二。不注意腹脹。腹脹在新生兒非常常見，常見原因有腸道感染、腸梗阻、消化道畸形等，此類患兒常合并嘔吐、發(fā)熱、反應(yīng)差、腹瀉、血便、便秘等情況，?？蕹巢话?，難以入睡，家屬以為寶寶沒有吃飽，不停的繼續(xù)喂奶，肚子漲得越來越厲害。因衣被較多，家屬通常難以發(fā)現(xiàn)患兒腹脹情況，通常在洗澡時無意發(fā)現(xiàn)或就診時被醫(yī)生發(fā)現(xiàn)。前幾天我們遇到一個腹脹寶寶，肚子脹的像個球，很硬，每天嘔吐20多次，問家屬為何不早點就診，家屬說:"老人家說腹脹是正常的。"完善腹部立位平片提示腸梗阻，收住院治療。值門診時，我們經(jīng)常遇到很多家屬說寶寶腹脹、腹部很硬，但是我們檢查時發(fā)現(xiàn)沒有腹脹，腹部很軟。因此，了解寶寶有無腹脹需在寶寶未進食、安靜的狀態(tài)下觀察和觸摸腹部。

第十三。喂錯藥物。比如一些口服藥物，家屬自行將藥物滴入鼻腔；比如將甲硝唑當(dāng)做益生菌喂給寶寶；比如口服蛋白琥珀酸鐵，正確劑量是0.75ml/kg/次，2次/日，有些家屬每次喂0.75ml/次，劑量明顯偏小，有的家屬喂0.75ml/斤，劑量明顯偏大，有的家屬一天喂三次，有的家屬喂了一次后，將未吃完的藥物扔掉，一盒6瓶，三天吃完后不再繼續(xù)補充；比如寶寶有鵝口瘡，家屬用碳酸氫鈉清洗口腔，沒有用生理鹽水稀釋并吞了進去，引起嚴重的高鈉血癥，小孩抽搐不止，好好的一個小孩廢掉了。

第十四。腭裂。腭裂是口腔最常見的先天畸形，因為腭裂導(dǎo)致鼻腔和口腔相通，吸吮時不能在口腔中形成吸力，常表現(xiàn)為吃奶無力、容易疲勞、嘔吐（部分從鼻腔中涌出）、嗆奶、肺炎、中耳炎以及進食少引起體重下降明顯、皮膚干燥、尿少、黃疸值升高、饑餓性哭吵，無論是吃母乳還是配方奶，吃了半天也沒見吃了多少，奶瓶中的奶量沒有下降多少。腭裂不同于唇裂容易被發(fā)現(xiàn)，常被誤認為喂奶姿勢不對、胃食管反流、不想吃奶或者媽媽乳頭凹陷吃不到母乳，極容易漏診或忽略。如果吃奶無力，反復(fù)嗆奶，需警惕腭裂可能。前幾天我給一個黃疸寶寶會診，家屬說寶寶出生后吃奶沒有力氣，尿很少，老是哭，我打開口腔一看，軟腭與硬腭之間存在缺損。曾遇到一個出生幾個月的寶寶出生后頻繁嘔吐，吃奶少，營養(yǎng)狀況非常差，被誤診了，后來有經(jīng)驗的醫(yī)生看了孩子口腔后發(fā)現(xiàn)存在腭裂。

第十五。溢乳和嘔吐分不清。溢乳在新生兒非常常見，表現(xiàn)為從口角流出少許奶液，通常不影響生長發(fā)育。而引起嘔吐的機制及病因較為復(fù)雜，比如咽下母血、羊水、應(yīng)激性潰瘍、感染、顱內(nèi)疾病、喂養(yǎng)不當(dāng)、牛奶蛋白過敏、消化道畸形等，部分嘔吐病人需住院治療，但是部分家屬自認為是溢乳，認為無需住院治療，從而耽誤了病情，很多家屬分不清到底是溢乳還是嘔吐，一會兒說是溢乳，一會兒說是吐奶，對醫(yī)生的判斷造成了干擾。

第十六。吃母乳時嘔血。我們經(jīng)常會遇到一些出生多天的孩子因為突然吐血急急忙忙就診。很多是母親乳頭有皸裂，孩子咽下母血所致。因此，孩子吃母乳時突然吐血，需檢查母親乳頭是否有破損和出血。

第十七。新生兒出血癥。可引起皮膚出血、腸道出血、腸道出血，目前對初生寶寶常規(guī)注射維生素K1，該病發(fā)生率已顯著降低。但是一些寶寶出生后純母乳喂養(yǎng)且長期腹瀉可影響維生素K吸收，引起維生素K缺乏從而導(dǎo)致多部位出血，尤其是顱內(nèi)出血，出血量多，部分留下神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，甚至導(dǎo)致死亡，新生兒出生后1月和2個月需肌注維生素K1.

第十八。不注意補充維生素AD。維生素A和維生素D在嬰兒普遍缺乏，是普遍存在的公共營養(yǎng)問題。新生兒需常規(guī)補充維生素AD，但是很多家屬不知曉、不重視，即使醫(yī)生提醒了也不會購買，或者認為越貴越好，買各種保健品。不少母嬰店、小藥店缺德，推銷300多元的鱈魚維生素AD，還告訴家屬：“藥店賣的維生素AD都是藥物，是藥三分毒，我們這個是保健品，沒有副作用?！啊＿€有的母嬰店告訴家屬不要吃維生素AD，給家屬推薦各種保健品，比如蘑菇粉。另外，很多家屬認為維生素A是脂溶性維生素，吃多了會中毒，所以拒絕服用維生素A。國內(nèi)維生素AD(一歲以下)維生素A含量是1500單位，而嬰幼兒每天攝入5萬-10萬IU、超過6個月才引起慢性中毒，所以，常規(guī)服用不用擔(dān)心中毒的問題。推薦大家看一下《中國兒童維生素A、維生素D臨床應(yīng)用專家共識》這篇文獻。

第十九。按壓臍部。臍帶脫落后正確做法是使用醫(yī)用酒精/絡(luò)合碘消毒臍部。很多家屬自行使用“桐油”舊法按壓臍部引起臍部感染，而且臍部感染擴散引起門靜脈炎、腹膜炎、肺炎、敗血癥、腦膜炎的例子并不鮮見，曾有個寶寶臍部感染后腹壁爛穿導(dǎo)致大網(wǎng)膜從臍部冒出，轉(zhuǎn)省級醫(yī)院做了手術(shù)。

第二十。擠壓乳腺。新生兒因來自母體的雌激素中斷后出現(xiàn)乳腺增大，是正常現(xiàn)象，可自行消退，無需特殊處理。很多家屬認為不擠的話，孩子長大了乳腺不通。在臨床上，擠壓乳腺引起新生兒乳腺炎導(dǎo)致住院的例子非常多，純粹是無事找事做。

第二十一。挑破“馬牙”。不少新生兒牙齦部位有黃白色顆粒，數(shù)周內(nèi)可自行消退，為正常生理表現(xiàn)。但不少百姓認為“馬牙”可導(dǎo)致新生兒死亡或影響進食，故將“馬牙”挑破，挑破后引起感染的不在少數(shù)。此外，口腔內(nèi)上面(硬腭部位)可見"上皮珠”，為正?，F(xiàn)象，無需處理，但很多人擔(dān)心，認為超過7顆會死人。

第二十二。疝氣崁頓。腹股溝疝氣在新生兒非常常見，哭吵時可捫及包塊，?？勺孕谢丶{。寶寶在哭吵不能安撫時一定要考慮到疝氣是否有崁頓不能回縮的情況，在臨床上，我們有時候會遇到因疝氣崁頓引起腸管壞死的例子。

第二十三。接觸感染性病人后導(dǎo)致肺炎。新生兒因從母體中獲得抗體、從母乳中獲得免疫因子，前6個月感染性疾病較少，從產(chǎn)科出院回家后得了肺炎的新生兒絕大多數(shù)是感染性病人傳染所致，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)氣促、發(fā)紺、咳嗽、喘息、發(fā)熱、精神萎靡、嘔吐、奶量減少等癥狀，新生兒病情變化快，容易并發(fā)呼吸衰竭和心力衰竭，住院時間長，病情易反復(fù)，不少重癥肺炎需要上呼吸機治療。新生兒不能接觸感染性病人本應(yīng)是常識，但絕大多數(shù)家屬并不知道，實在是令人痛心。有個孩子有肺炎需住院治療，孩子爺爺不肯，過去幾天孩子不行了，送到急診科搶救無效死了，跑到我們科室想找麻煩。

第二十四。不重視黃疸。黃疸是新生兒最為常見的現(xiàn)象，雖然大多數(shù)新生兒的黃疸無需特殊處理，但是絕大多數(shù)家屬對黃疸缺乏足夠認識和重視，每年因黃疸升高引起新生兒死亡或?qū)е履X癱的悲劇不斷發(fā)生。很多知識分子比較自負，自覺得自己有知識，自己百度一番自認為是“生理性黃疸”、“母乳性黃疸”，自行給孩子滾雞蛋、吃亂七八糟的草藥、曬太陽，根本不聽醫(yī)生的意見，所以這些年我遇到不少發(fā)生膽紅素腦病的例子都發(fā)生在知識分子家庭。每次寶寶因黃疸入院時，我都會詳細告知引起黃疸值的常見原因、危害性、治療措施、各項檢查目的性，當(dāng)時家屬聽懂了，回去后聽別人胡說八道或者到網(wǎng)上查詢一番后，第二天就翻了臉和醫(yī)生吵架，要求立即出院。每天在門診等候區(qū)，各位家屬熱烈的交流各種退黃秘方和偏方，空氣中彌漫著一種反智的氣息。特別注意的是，目前產(chǎn)婦分娩后住院時間比較短，而這個時候很多寶寶黃疸值并不高，往往是出院后逐漸升高，所以不要認為住院期間黃疸值不高而掉以輕心，需要定期來醫(yī)院復(fù)測黃疸值，而不是自覺得沒事或者覺得沒時間不肯來醫(yī)院復(fù)診。

第二十五。不重視低血糖。低血糖在新生兒非常常見，多見于早產(chǎn)兒、低體重兒、巨大兒、糖尿病母親兒、出生時有窒息、喂養(yǎng)不足及感染的新生兒，新生兒低血糖常缺乏特異性表現(xiàn)，可表現(xiàn)為反應(yīng)差、入睡時間多、發(fā)紺、吃奶差、體溫低、震顫、抽搐等多種表現(xiàn)，常難以發(fā)現(xiàn)，有經(jīng)驗的產(chǎn)科會常規(guī)對有高危因素的孩子常規(guī)監(jiān)測血糖。腦組織所消耗的能量多來源于血液中的葡萄糖，持續(xù)性低血糖對腦組織損害極大，低血糖腦病在過去很多見，遺留下神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的患兒并不在少數(shù)。記得上個世紀合肥市某個寶寶出生后48小時沒有進食，孩子成了腦癱，孩子奶奶是教授，自學(xué)醫(yī)學(xué)知識和醫(yī)院打官司。不過大多數(shù)是一過性低血糖，經(jīng)過口服葡萄糖、喂奶就糾正了，如果持續(xù)性低血糖建議住院治療。在臨床上不明原因的頑固性低血糖也很常見。分享兩個故事：a.我曾管了一個低血糖寶寶，頑固性發(fā)生低血糖，家屬把原因歸咎于產(chǎn)科，認為產(chǎn)科給腹瀉的產(chǎn)婦吃了思密達，思密達通過乳汁導(dǎo)致寶寶發(fā)生低血糖，在產(chǎn)科大吵大鬧，實際上思密達引起低血糖沒半點根據(jù)。b。一個寶寶反復(fù)低血糖在我科住院治療，去洗澡或外出檢查暫停輸液一會后復(fù)測血糖非常低，公務(wù)員的爸爸認為既然住院也是低血糖，那我出院自己觀察。這樣的家屬很不理智，既然在暫停輸液一會而也會低血糖，那么回去后在沒有輸液的情況血糖會低到什么程度？低血糖臨床癥狀通常不典型，你怎么觀察？沒有血糖儀監(jiān)測血糖，你怎樣知道寶寶血糖如何？

第二十六。錯誤對待發(fā)熱。發(fā)熱在新生兒非常常見，除考慮環(huán)境溫度升高、喂養(yǎng)不足、保暖過度、哭吵產(chǎn)熱等原因外，需考慮感染可能。常見病因有肺炎、敗血癥、顱內(nèi)感染、腸道感染、泌尿系感染，感染是引起新生兒病情迅速惡化以及導(dǎo)致死亡的重要原因之一。今年夏季我們遇到幾十個發(fā)熱的病人，其中20多個存在腦膜炎。很多家屬對新生兒發(fā)熱常犯以下錯誤：1.使用退熱藥；2.錯誤認為發(fā)熱引起感染，認為體溫正常感染就控制了，在病情沒有穩(wěn)定、療程不足家屬就簽字出院了；3.顱內(nèi)感染在新生兒非常常見，需行腰椎穿刺術(shù)行腦脊液檢查，很多家屬認為從背后“穿一針”很恐怖、很可怕，認為穿刺很疼，小孩“好可憐”，自我安慰不會有腦膜炎，醫(yī)生百般解釋無效，耽誤病情的不在少數(shù)。

第二十七。不會使用體溫計。目前市面上各種體溫表繁多，讓人眼花繚亂，比如電子體溫表、額溫槍、耳溫槍、水銀溫度計。我坐門診時經(jīng)常會遇到在家測量發(fā)熱，在醫(yī)院復(fù)測體溫正常的故事，基本上都是在家使用額溫槍所致。很多家屬不會使用體溫計，也不知道新生兒正常體溫范圍，也有很多家屬覺得體溫表太涼，于是隔著衣服測量體溫。

第二十八。穿別人舊衣服。很多地方迷信穿別人小孩的舊衣服小孩好帶一些，包括受過高等教育的人都這樣迷信。先不說放了很多年的舊衣服是否容易導(dǎo)致過敏或傳染疾病，就說那衣服翻來覆去穿了很多遍、洗了很多遍，皺巴巴的，干結(jié)、僵硬，一點都不蓬松和保暖。我經(jīng)常遇到穿別人舊衣服導(dǎo)致寶寶體溫低的例子，比如早上洗澡后不吃東西、反應(yīng)不好，晚上就診時檢查發(fā)現(xiàn)孩子全身冰涼，體溫不升。小孩好帶居然靠穿別人舊衣服，現(xiàn)在的人真的很反智。

第二十九。緊束四肢。很多家屬用布條緊緊的捆扎防止手腳回縮，導(dǎo)致肢體血流不暢引起缺血壞死。因手套、襪子的線頭將手指、腳趾纏繞導(dǎo)致缺血也并不少見，個人建議襪子反著穿。很多家屬擔(dān)心新生兒會抓傷皮膚，因此給孩子戴手套，戴手套影響觸覺發(fā)育，個人不建議給新生兒戴手套。

第三十。錯誤處理眼部分泌物。結(jié)膜炎或淚囊炎在新生兒非常常見，應(yīng)及時到眼科就診，需要使用滴眼液或者按摩鼻淚管行程區(qū)或出生幾個月后沖洗淚道，但是相當(dāng)多的家屬錯誤將茶葉水、奶水滴入眼部或者使用舌頭去舔分泌物，甚至有的家屬給孩子眼睛滴尿液。

第三十一，不重視聽力篩查。有資料顯示，我國新生兒中聽力障礙約為3‰，7歲以下的聾啞兒童80萬，每年新增聾啞3萬，很多小孩是感覺神經(jīng)聾，干預(yù)最佳年齡為出生6個月。部分聽力障礙的小孩出生時沒有行聽力篩查，往往是家屬發(fā)現(xiàn)孩子對聲音沒有反應(yīng)或者不會說話才發(fā)現(xiàn)，從而錯過了最佳干預(yù)時期，導(dǎo)致出現(xiàn)語言功能障礙，嚴重影響生活和交往，在臨床工作中會遇到很多家屬自覺孩子沒問題，從而不去做聽力篩查。

第三十二，拒絕磁共振（MRI）檢查，MRI是通過對靜磁場中的人體施加特定頻率的射頻脈沖，使人體中的氫質(zhì)子發(fā)生共振，具有無輻射、軟組織分辨率高、任意方位成像、多參數(shù)成像等優(yōu)勢及特點，核磁共振的核是指氫原子核，沒有放射線和輻射，這一點，就連很多醫(yī)生和護士都不知道。MRI對于新生兒腦組織的結(jié)構(gòu)、發(fā)育、損傷、感染等檢查具有不可替代的地位，對判斷預(yù)后、制定后續(xù)診療方案及長期隨訪有重要作用。寶寶需要做MRI前我們都會和家屬溝通做這項檢查的目的性和事先需要使用鎮(zhèn)靜劑，家屬往往會拒絕，理由通常如下：1，“我聽別人說/我在網(wǎng)上查了核磁共振有輻射，對孩子不好，我不做檢查。”，“孩子做這個檢查好可憐，我想長大了再做”，甚至還有家屬會辱罵醫(yī)生：“你們是不是離開了儀器就不會看?。俊?，”鎮(zhèn)靜劑是麻醉藥品，會影響孩子智力?！?，“孩子是剖宮產(chǎn)的，不會有顱內(nèi)出血，我不做這個檢查。”其實MRI不僅僅只看顱內(nèi)出血，他還可以看腦組織有沒有發(fā)育異常、各種腦損傷情況。

第三十三。忘記預(yù)防接種。不少寶寶出生后立即轉(zhuǎn)到新生兒科住院治療，大多數(shù)寶寶住院期間沒有行預(yù)防接種，出院時醫(yī)生都會告知預(yù)防接種事宜并寫在出院記錄上，但經(jīng)常遇到一些家屬過了幾個月跑來和醫(yī)生大吵大鬧，說沒有告知預(yù)防接種事宜、沒有給預(yù)防本子。我們不慌不忙，從電腦上調(diào)出出院記錄指著醫(yī)囑說：病情穩(wěn)定后定期行預(yù)防接種。家屬便偃旗息鼓，不靠譜的家屬（尤其是爸爸）多如牛毛。

第三十四。體重下降。新生兒出生后隨著大小便的排放、水分從皮膚蒸發(fā)、吃奶少等因素造成出生后暫時性體重下降，一般下降4-7%，不超過10%（早產(chǎn)兒可下降更多），7-10天左右恢復(fù)出生體重，但受進食不足、疾病影響，體重可能下降更多、恢復(fù)出生體重時間更長。但是大部分家屬不知道這點知識，認為寶寶出生吃奶后體重應(yīng)該“見風(fēng)漲”，放在新生兒科體重會下降，這是相當(dāng)多的家屬拒絕住院或提前要求出院的重要原因，甚至很多家屬破口大罵醫(yī)生故意不給寶寶吃東西、虐待寶寶，從而耽誤治療的故事并不少見。舉例：前幾天我值夜班，來了一個出生3+天多的寶寶，經(jīng)皮測黃疸值21mg/dl,出生體重由2.9kg下降至2.53kg,經(jīng)詢問病史，考慮出生后吃奶少所致，住院予以藍光照射及充分補液處理，第二天早上體重上升至2.7千克，家屬來院要求出院，原因是別人告訴家屬：”放在新生兒科體重會下降?！蔽腋嬖V家屬：”你寶寶體重下降不是你自己喂養(yǎng)不足所致嗎？寶寶住院后體重不是長了嗎？”家屬不為所動，簽字出院，出院后過了一兩天黃疸值又上升至20mg/dl,又再次住院，住院時體重較出院時下降。

第三十五。對巨大兒的危害性不清楚。很多家屬認為寶寶巨大是好事情，歡喜的不得了。其實巨大兒容易造成難產(chǎn)、窒息、顱內(nèi)出血、鎖骨骨折、神經(jīng)損傷；易發(fā)生低血糖；部分巨大兒存在先天性心臟??；從長遠來看，也容易造成成年后的代謝綜合征。

第三十六。對低出生體重兒不重視。出生體重低的寶寶除了母親孕期飲食不足所致外，母親血壓、胎盤、臍帶、寶寶宮內(nèi)感染、染色體異常等多種因素均可引起寶寶體重低，容易造成窒息、低血糖、紅細胞增多等情況，在臨床上，我們經(jīng)常遇到這類寶寶存在感染（比如出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸困難、發(fā)熱、喂養(yǎng)困難、血小板低、血象異常、黃疸升高）、合并各種畸形，比如尿道下裂、顱腦發(fā)育異常，從長遠來看，相當(dāng)多的此類寶寶最終各方面（比如體重、身高）落后于同齡的寶寶，發(fā)生遠期腦損害的例子并不少見，比如發(fā)生腦癱、運動障礙、行為異常、語言發(fā)育落后、學(xué)習(xí)障礙，需要特別指出的是，宮內(nèi)營養(yǎng)不良的孩子到了成年期發(fā)生肥胖、糖尿病、心血管疾病等疾病的概率明顯增加。但很多家屬對出生體重低的寶寶不以為然，認為當(dāng)初誰家的寶寶出生體重低，長大后還不是牛高馬大，至于那些發(fā)育不好的寶寶的例子又有誰知道呢。

第三十七。早產(chǎn)兒病情沒有穩(wěn)定要求出院。很多家屬對于早產(chǎn)兒缺乏正確認識，比如認為過去誰家的小孩出生時才6個多月/體重兩斤多，還不是帶活了，或者只關(guān)心大小便，認為大小便正常就沒事，對于病情一點都不關(guān)心，至于過去那些死掉的例子又有幾個家屬知道呢。很多早產(chǎn)兒病情還沒有穩(wěn)定，出院后可出現(xiàn)氣促、發(fā)紺、呼吸暫停、發(fā)熱或體溫低、反應(yīng)差、不吃奶、低血糖、嗆奶、體重不增長/增長緩慢、黃疸值升高、多器官功能衰竭、死亡等風(fēng)險，死在家里的故事很常見，至于再次住院的故事比比皆是。比如某個32周的早產(chǎn)兒病情沒有穩(wěn)定出院后才回去一天就死在家里，問家屬為什么接孩子出院，家屬說：“（探視時）我看他手腳活動的還可以。”一個早產(chǎn)兒不宜出院，家屬強行將小孩接出院辦酒席，下午出院，夜間死在家里；某個早產(chǎn)兒不宜出院，家屬自認為第一胎是足月的，很輕松就帶大了，自認為有經(jīng)驗，小孩回去后情況非常糟糕，多器官功能衰竭，送到醫(yī)院搶救了20多天才撿回一條命。

第三十五。沒有復(fù)診意識。一些新生兒隨母出院時醫(yī)生通常會交代出院后1-3天來新生兒科門診復(fù)診，但是絕大多數(shù)家屬不以為然，所以這些年在家因黃疸值升高導(dǎo)致發(fā)生膽紅素腦病的例子非常多，很多寶寶都是滿月時黃疸值仍較高，醫(yī)生不給打預(yù)防針才跑來就診。通常早產(chǎn)兒出院后3天內(nèi)應(yīng)到醫(yī)院復(fù)診，但是大多數(shù)家屬做不到。有個早產(chǎn)兒病情沒有穩(wěn)定，簽字出院，出院后一段時間后來醫(yī)院復(fù)查黃疸，醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)患兒全身水腫、硬腫明顯，抽血檢查提示多器官功能衰竭，追問病史，一周前洗澡時發(fā)現(xiàn)患兒有水腫，入院前1天不思進食、精神反應(yīng)差、沒有排小便，住院后前2天沒有排一滴尿，搶救了20多天才撿回一條命。

第三十七。不重視兒童體檢。絕大多數(shù)家屬缺乏去兒童保健科定期行體檢意識，尤其是一些高危兒童，比如早產(chǎn)兒、低出生體重兒、出生時有窒息的新生兒，絕大多數(shù)家屬自覺小孩能吃能喝能笑，去醫(yī)院檢查純粹錢沒地方花，沒病醫(yī)院也要給小孩檢查出有病。等家屬自己發(fā)現(xiàn)小孩有明顯異常后，往往錯過了最佳干預(yù)時期。我們一個早產(chǎn)兒只住了幾天，病情沒有穩(wěn)定，家屬簽字出院，出院后沒有完善眼底篩查，過了幾年后幼兒園組織體檢，驗光師發(fā)現(xiàn)孩子一只眼睛完全看不到。

第三十八。復(fù)診時不帶出院記錄和門診病歷本。每次出院的時候我們通常會準(zhǔn)備兩份出院記錄，一份用于報銷費用，一份方便家屬自己閱讀。每次出院時都會告知家屬復(fù)診時必須將復(fù)診記錄帶來，方便醫(yī)生快速了解患兒病情，節(jié)約雙方時間，減少不必要的沖突。但絕大多數(shù)家屬對出院記錄重要性不以為然，對醫(yī)生交代的事情不放在心上，不遵從醫(yī)生的醫(yī)囑，出院后從來不看出院記錄，或者將它扔到哪里去了也不知道。復(fù)診的時候絕大多數(shù)家屬不會帶出院記錄，大多數(shù)家屬要么怪醫(yī)生沒有告知復(fù)診時需要帶出院記錄，要么怪醫(yī)生沒有給出院記錄。每次媽媽帶孩子來復(fù)診的時候一臉懵逼，啥也不知道，因為爸爸回家后沒有將醫(yī)生告知的各項事宜轉(zhuǎn)告患兒母親，這個時候媽媽非常憤怒，怪罪于孩子父親，復(fù)診時不帶病歷本的也比比皆是，令醫(yī)生頭痛。講真的，很多爸爸爛的要命，不靠譜，沒半點責(zé)任心。

第三十九 。缺乏育兒相應(yīng)知識。我們絕大多數(shù)家屬對孩子的關(guān)愛還停留在給孩子最好的物質(zhì)條件上，熱衷于給孩子買各種進口的奶粉，買各種漂亮的衣服，熱衷于發(fā)朋友圈曬寶寶，挖空心思想一個好聽的名字。但絕大多數(shù)家屬不會有意識去學(xué)習(xí)育兒相應(yīng)知識，比如護理、保健、營養(yǎng)、基本疾病介紹、智力開發(fā)、心理知識，絕大多數(shù)家屬不會有意識去購買一些與此有關(guān)的書籍，遇到問題，只會百度搜索或者聽從別人的錯誤意見，要么耽誤了病情，要么拿錯誤意見和醫(yī)生爭吵不休。

第四十。盲目相信他人的話。家屬遇到問題向別人求救和咨詢很是正常，但是大多數(shù)人不懂醫(yī)，很多時候給出的意見或建議是錯誤的，導(dǎo)致耽誤病情的故事比比皆是。舉幾個例子：1）很多老人家認為三個月以內(nèi)的寶寶不能吃藥打針，所以一些肺炎的寶寶在家硬拖著，有的死在家里，有的送到醫(yī)院時人已不行了，上了呼吸機才撿回一條命，但因缺氧時間太長，造成腦組織缺氧性損害；2）一個寶寶肺部感染重，家屬打電話給姑姑，姑姑指示用“桐油”按壓臍部，病情越拖越嚴重，人不行了才送到醫(yī)院搶救；3）本科護士表弟的兒子黃疸值達26mg/dl,需要立即住院治療，家屬聽從別人意見，跑到鄉(xiāng)下找中醫(yī)吃中草藥，黃疸繼續(xù)升高，高到我們不敢接收，送到上級醫(yī)院搶救，換了血才撿回一條命，接著又是漫長的康復(fù)期；4）顱內(nèi)感染在新生兒非常常見，前幾天一個新生兒發(fā)熱住院，需要做腰椎穿刺行腦脊液檢查排除有無顱內(nèi)感染，媽媽才10多歲，擔(dān)心腰穿疼痛，然后又打電話詢問別人的孩子當(dāng)初是否做了腰穿，別人說沒有做，于是媽媽也拒絕腰穿，并簽字出院。

第四十一。聽信非?？漆t(yī)生的話。新生兒絕不是小兒、成人的縮小版，無論是疾病譜、治療方案、預(yù)后都和成人不同，很多人喜歡咨詢其他科室醫(yī)務(wù)人員，但很多醫(yī)生和護士并不懂得新生兒方面的知識，家屬常拿他們錯誤意見來懟我們，而耽誤病情的例子比比皆是，舉例：1.一個嚴重的新生兒高膽紅素血癥需要使用白蛋白降低發(fā)生膽紅素腦病的風(fēng)險，其他兒科醫(yī)生告訴家屬，白蛋白不用于治療高膽紅素血癥，于是家屬簽字拒絕使用；2.前幾天某個ABO溶血病患兒黃疸值較高，咨詢兒科護士的親戚，該護士說不要緊，不需要治療；3.某個早產(chǎn)兒出生后呼吸急促，患有新生兒呼吸窘迫綜合征，立即需要使用5700多元一支固爾蘇藥物改善呼吸，咨詢其他醫(yī)生，該醫(yī)生告訴家屬：“醫(yī)院沒有5700多元一支的藥物“；3.某個寶寶在家急產(chǎn)出生，生后黃疸值上升速度較快，哭吵次數(shù)多，需完善頭部MRI了解是否有顱內(nèi)出血，家屬咨詢北京某個醫(yī)生，該醫(yī)生告訴家屬不需要做檢查，我勸了好久，家屬才同意，結(jié)果提示蛛網(wǎng)膜下腔出血；4.某個出生時有窒息的寶寶，經(jīng)過呼吸機、降低顱內(nèi)壓等一系列處理后病情好轉(zhuǎn)，家屬咨詢其他醫(yī)生，擔(dān)心留下后遺癥，要求放棄治療，回去了死亡的可能性較大，而繼續(xù)治療的話，以后各方面正常的可能性較大，讓我們非常憤怒，覺得這些醫(yī)生極其缺德。5.核磁共振（MRI）對于新生兒顱腦疾病診斷非常有幫助，而且沒有輻射，是個很好的檢查手段，其他狗屁不通的醫(yī)生告訴家屬：“核磁共振有輻射?！庇谑羌覍倬芙^檢查，我們百般解釋無效。

第四十二。過分相信網(wǎng)上信息。老百姓缺乏醫(yī)學(xué)知識，看病也不方便，醫(yī)生也比較忙，很難跟家屬充分交流、普及知識，而且很多醫(yī)生態(tài)度惡劣，各種不耐煩，兇神惡煞、三言兩語把家屬打發(fā)了，所以很多家屬習(xí)慣性百度查詢資料或者交流群里咨詢別人，其實寶媽很多意見都是錯誤的，網(wǎng)上很多資料都是東拼西湊，紕漏較多，容易誤導(dǎo)人，且醫(yī)學(xué)強調(diào)背景知識和實踐，強調(diào)邏輯性和診斷思路，因聽信網(wǎng)上信息導(dǎo)致嚴重后果的故事我們遇到太多了。

最后說一點題外話：建議到綜合實力較強的醫(yī)院分娩，尤其是選擇新生兒科實力較強的醫(yī)院。很多家屬貪圖便宜、方便、舒適、溫馨以及所謂的服務(wù)態(tài)度好，可能選擇一些小醫(yī)院或者民營醫(yī)院，產(chǎn)婦或?qū)殞氁坏┏霈F(xiàn)突發(fā)狀況無法處理從而耽誤病情，比如曾有個產(chǎn)婦在小醫(yī)院分娩，寶寶宮內(nèi)缺氧，需要立即剖宮產(chǎn)，但麻醉師打麻將去了，不在崗，結(jié)果造成寶寶出生時有窒息，后面是個腦癱，比如一些寶寶出生時有嚴重窒息，處理不得當(dāng)，如果該醫(yī)院新生兒科實力強勁，可以為寶寶保駕護航，寶寶有任何問題，可以第一時間得到處理，比如某個早產(chǎn)寶寶在民營醫(yī)院分娩出生，家屬給寶寶配奶時濃度過高，引起寶寶腹脹，家屬詢問產(chǎn)科護士，護士說不要緊，家屬繼續(xù)喂養(yǎng)，結(jié)果造成寶寶出現(xiàn)了新生兒壞死小腸結(jié)腸炎，病情極其危重，后來做手術(shù)切掉了部分腸管。