? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?作者:幽草

在護士站處理醫(yī)囑的我，有一筆賬需要向執(zhí)行的當事人求證，就去了監(jiān)護室，偶遇他們在搶救病人，急速上前，想看有沒有需要幫忙的地方，這時看到剛剛插上的氣管插管還沒來得及固定，只見一個醫(yī)生手扶固定著插管，一個醫(yī)生在不停的按壓著簡易呼吸器，給病人輔助著呼吸。

快步返回處置室，拿來了固定插管的膠布，按要求撕成需要的條狀，傳遞給了醫(yī)生。之后，我留在了現場，以便他們忙不過來的時候搭把手，畢竟多一個人，就多一份力量，不是嗎。

這時的我發(fā)現，醫(yī)生每按壓一次簡易呼吸器，患者的腹部都在明顯的起伏，相反的，胸闊卻看不到一點兒起伏的跡象。此時的病人已經有了間斷自主呼吸，那紫紺的嘴唇也慢慢變得紅潤，血氧飽和度也有原來的60%上升到了85%?？墒?，那呼吸時氣體呼出的感覺有些不像是從插管內出來的。

我默默的查看了氣管插管的氣囊，感覺氣囊是癟的，就拿了個5ml的注射器，把氣囊充了起來，鼓鼓的氣囊垂放在插管的旁邊，可是那呼吸器每按壓一次病人產生呼吸的感覺還是不太對勁。感覺病人的呼吸跟呼吸氣囊給予的呼吸像兩條相隔很遠卻向同一方向行駛的列車，永不交集。那越看越顯眼的不斷起伏的腹部，本能的提醒著自己，插管好像在胃里面。

這時，已經準備好的呼吸機推到了病人床邊，放置呼吸機的地方也已經騰了出來，就等著給病人接上了。長期從事這份職業(yè)的責任感告訴自己，如果這時再不把自己的想法說出來，一旦接上呼吸機，后果將不堪設想。

沒敢多說話，我擠過那由于插管挪過的床尾，到了病人的床頭，把病人正在使用中的胃腸減壓器中的氣體放出，又重新接上。小聲的問醫(yī)生:你用聽診器聽過了沒？我怎么感覺插管的位置不對。說這話的時候，我把手放在了病人的胃部。

醫(yī)生沒有說話，不過，能感覺到我的話立即引起了他的重視，他也意會到了我的意思。

他拿起床上的聽診器，讓本來已經取下簡易呼吸器準備接呼吸機的醫(yī)生，重新接上了呼吸氣囊，在呼吸氣囊按壓的同時，分別聽著肺部及胃部的情況。這時，只聽按壓呼吸囊的醫(yī)生問:胃里面也能聽到嗎？聽診的醫(yī)生只是簡短的說了一個"嗯"。不過，緊接著他又自語道:不應該呀，要不病人的飽和度怎么會上來，嘴唇的顏色也變好了呢。說這話時，他把手放到了插管的出口，感覺有沒有氣流呼出，然后他說:有。而我，也放上去感覺了一下，感覺是:沒有。

呼吸機在沒清楚插管的位置前，沒有連接。而后請來了專業(yè)ICU的醫(yī)生進行了確認，而我，離開了搶救現場，急著忙自己的事情去了。

隔窗而望，看到的是ICU的醫(yī)生手持喉鏡在重新調整插管的動作。

等ICU醫(yī)生忙完洗手的時候，我問了一下：剛才的插管是不是沒在氣管內？他說：已經弄好了，病人喉結較大，不好插。我說：那剛才呢？他說：剛才在胃里。

經翻閱有關書籍，氣管插管過程中首要常見并發(fā)癥就是誤入食管，誤入食管的原因:部分患者因聲門暴露不清或遇到肺水腫、顱腦外傷、腦血管意外、不斷從呼吸道涌出分泌物或遇到消化道頻繁溢出胃內容物遮蓋咽喉部，使操作者看不清聲門，將導管誤入食管。

為了盡量避免以上情況，醫(yī)護之間應該相互配合。充分做好準備工作，術前物品準備齊全，術中與操作者配合默契，動作徐速，保證供氧。術前、術中及術后嚴密觀察病情變化，特別是病人的缺氧狀況及氧飽和度的變化，時刻注意患者胃區(qū)有無脹氣，發(fā)現任何異常應及時報告醫(yī)生處理。

點評:

醫(yī)學，有太多的不確定性，有時候真的不可用常規(guī)的思維去考慮問題。也許是當局者迷，旁觀者清，也許是搶救者搶救時思想處于高度緊張的狀態(tài)，考慮問題的寬度不夠，導致出現了順勢而下的邏輯思維。

本案例中，經過插管、吸痰、按壓，病人確實飽和度上去了，紫紺也緩解了，但是，不可篤定的以為，這一切都是呼吸囊按壓的結果?？吹讲粩嗥鸱母共?，再用手感覺一下插管口是否有氣體呼出，綜合考慮，這些不斷變化好的指標，也許是病人自主呼吸緩慢恢復的結果。

經驗豐富的醫(yī)生護士，在按壓呼吸囊的同時，是可以感覺到按壓產生的呼吸改變是否正常，自主呼吸跟輔助呼吸是否對抗。當然，這些寶貴的經驗，是需要隨著工作時間的延長慢慢積累的，而不是一朝一夕就能感覺到的問題。

俗話說:吃一塹，長一智。遇到問題，要善于總結，從教訓中吸取經驗，避免在一塊石頭上絆倒兩次，這樣，才能慢慢成長。否則，問題永遠只能是問題，只會永遠停留在一個不變的層面。

書到用時方恨少，經驗也一樣。