天臺(tái)烏藥散：行氣止痛之經(jīng)典方，如今“銷聲匿跡”

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一起來做運(yùn)動(dòng)

百家號(hào)08-0311:05

楊楨高琳 (北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)方藥系副教授楊楨)

天臺(tái)烏藥散是金元時(shí)代著名醫(yī)家李東垣創(chuàng)制的名方，由烏藥、木香、茴香、良姜、青皮、檳榔、川楝子、巴豆組成。本方具有行氣疏肝、散寒止痛的作用，主治小腸疝氣，癥見少腹引控睪丸而痛或偏墜腫脹或少腹疼痛、苔白、脈弦者。

什么是疝氣呢？其實(shí)“疝”是中醫(yī)學(xué)史上內(nèi)涵最不確定的名詞之一，單《內(nèi)經(jīng)》給出的解釋就有好幾種，大體可歸為三大類。一類類似于現(xiàn)代所說的腹股溝疝，即腹腔中的內(nèi)臟（主要是小腸）通過腹股溝的缺損突出到體外的病變。正如《儒門事親》中描述：“狐疝臥則入小腹，行立則出小腹入囊中?！钡诙悇t通指外生殖器的病變，如外陰的疼痛、水腫等。第三類則符合《素問·長(zhǎng)刺節(jié)論》中的描述：“病在少腹，腹痛不得大小便，病名曰疝。得之寒”顯然，后兩類描述所涉及的疾病與現(xiàn)代意義上的“疝氣”無明顯聯(lián)系。那這些病究竟是什么？除現(xiàn)代意義的疝氣外，天臺(tái)烏藥散還能治療哪些疾病呢？我們不妨看看下面這個(gè)例子。

成吉思汗的孫子蒙哥汗四處征戰(zhàn)，1253年，他帶兵駐扎在甘肅六盤山下的清水縣，這時(shí)有手下將領(lǐng)火兒赤紐鄰病倒，于是傳元代河北正定的大醫(yī)家羅天益診治。當(dāng)時(shí)已任御醫(yī)的羅天益奉命前往，他了解到火兒赤紐鄰原久患疝氣，而本次發(fā)病是因七月間饑飽勞役，過度喝奶引起。自發(fā)病以來，癥狀沒有減輕；面色青黃不澤，臍腹陣痛，搐撮不可忍，腰曲不能伸；用熱物熨敷后略有減輕，脈細(xì)小而急。羅天益辨證認(rèn)為，本病是由于積寒于小腸之間所致，應(yīng)該使用大熱之劑。于是，他自己制備了沉香桂附丸，同時(shí)運(yùn)用其師李東垣的天臺(tái)烏藥散，前后治療10余天，終獲痊愈。至第二年秋天，汗王班師回朝時(shí)，火兒赤紐鄰精神如故，舊疾未發(fā)。

從火兒赤紐鄰發(fā)病的過程分析來看，他的病癥不大可能是現(xiàn)代的疝氣，而很有可能是現(xiàn)代意義上的消化系統(tǒng)相關(guān)疾病，如慢性膽囊炎急性發(fā)作、膽石癥、膽管結(jié)石引起的膽管阻塞、急性胰腺炎、胃十二指腸潰瘍或并發(fā)穿孔等疾病。這些病均以長(zhǎng)期腹痛為基礎(chǔ)表現(xiàn)，并且具有在高脂、高蛋白飲食后癥狀惡化的共性。

本方中天臺(tái)烏藥、木香、青皮行氣疏肝止痛；小茴香、高良姜散寒止痛；檳榔下氣導(dǎo)滯。本方奇妙的配伍方式是川楝子和巴豆的共制方式：川楝子性寒，能行氣止痛，但力有不逮；巴豆性熱，可以瀉下寒積，但其瀉下行氣之力峻猛，甚于大黃；川楝子與巴豆同炒后，棄巴豆不用，既減輕了川楝子的寒性，又加強(qiáng)了川楝子的行氣散結(jié)之力。全方用藥以行氣散寒為主，并且藥力主要?dú)w于肝經(jīng)，因此對(duì)于少腹部位的脹痛伴有畏寒喜暖癥狀的多種疾病均具有很好的療效，絕不能將本方單純理解為治療疝氣的專藥。

研發(fā)前景

在臨床方面，本方在慢性胃炎、慢性闌尾炎、慢性前列腺炎、腸痙攣、痛經(jīng)、慢性盆腔炎方面均有應(yīng)用，且療效顯著。但遺憾的是，可能是因?yàn)閷?duì)本方主治病癥理解的局限，幾乎沒有人對(duì)其現(xiàn)代藥理作用進(jìn)行深入的研究。

對(duì)相關(guān)中成藥品種進(jìn)行查詢，目前尚未檢索到本方的成藥品種和生產(chǎn)企業(yè)。這對(duì)于這樣一個(gè)應(yīng)用前景廣泛、療效確切的方劑而言，不能不說是一個(gè)遺憾。

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