一、一般治療
1.緊急處理高白細(xì)胞血癥：外周白細(xì)胞> 100 X10^9/L——水化——預(yù)防高尿酸血癥、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、凝血功能異常等并發(fā)癥
2.防治感染
3.成分輸血支持
4.防治尿酸性腎病
5.維持營(yíng)養(yǎng)
二、抗白血病治療
（一）治療策略——強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療
1.誘導(dǎo)緩解治療——化療（基礎(chǔ)、主要方法）——目標(biāo)：迅速CR
2.緩解后治療——化療和造血干細(xì)胞移植（HSCT）——爭(zhēng)取患者長(zhǎng)期無(wú)病生存（DFS）和痊愈
（二）ANLL的治療
1.誘導(dǎo)緩解治療——小于60歲（非M3）
①恩環(huán)類藥物、柔紅霉素（DNR）；去甲氧柔紅霉素（IDA）聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)劑量阿糖胞苷（Ara-C）（3+7方案）
②高三尖杉酯堿（HHT）聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)劑量Ara-C的方案（HA）
③HA+蒽環(huán)類藥物
④含大劑量Ara-C的誘導(dǎo)治療方案
2.完全緩解后治療
（1）預(yù)后良好：大劑量阿糖胞苷（HDAra-C）或標(biāo)準(zhǔn)劑量Ara-C聯(lián)合化療鞏固3～4個(gè)療程后行自體造血干細(xì)胞移植。
（2）預(yù)后不良組：異基因HSCT
（三）急性早幼粒細(xì)胞白血?。∕3）的治療——維甲酸（優(yōu)：出血傾向減少、DIC減少）
1.誘導(dǎo)治療：
（1）能耐受以蒽環(huán)類為基礎(chǔ)化療的患者，根據(jù)誘導(dǎo)前外周血WBC進(jìn)行危險(xiǎn)分層治療。
①低／中危組（誘導(dǎo)前外周血WBC≤10X10^9/L）：
a.全反式維甲酸（ATRA）+去甲氧柔紅霉素（DNR）+三氧化二砷（ATO）
b. ATRA+IDA/DNR
②高危組（誘導(dǎo)前外周血WBC>10X10^9/L）
a.ATRA+ATO+IDA/DNR
b.ATRA+IDA
c.ATRA+DNR±阿糖胞苷（Ara-C）
（2）不能耐受以蒽環(huán)類為基礎(chǔ)化療的患者：ATRA+ATO
2.鞏固治療與維持治療：ATRA+DA/IDA+ Ara-C及 ATO序貫、間歇、 個(gè)體化治療
3.支持治療
（1）臨床凝血功能障礙和明顯出血：輸注血小板維持PLT≥（30～50）X10^9/L；輸注冷沉淀、凝血酶原復(fù)合物（PPSB）和冰凍血漿維持FG>1500mg/L、PT和APTT值接近正常。
（2）對(duì)高白細(xì)胞的APL患者，一般不推薦白細(xì)胞分離術(shù)
（3）APL分化綜合征：又叫維甲酸綜合征。
①表現(xiàn)：發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、氣促、低氧血癥、胸膜或心包周圍滲出。
②措施：停用ATRA并密切關(guān)注容量負(fù)荷和肺功能狀態(tài)，盡早使用地塞米松（10mg，每日1～2次），直至低氧血癥解除。
③ ATRA的其他不良反應(yīng)：頭痛、顱內(nèi)壓增高、骨痛、肝功能損害，皮膚與唇干燥、陰囊皮炎潰瘍等，應(yīng)給予對(duì)癥處理。
（4）亞砷酸不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)：
①治療前心電圖檢查（評(píng)估有無(wú)QTc間期延長(zhǎng)），血電解質(zhì)（鈣、鉀、鎂離子）和肌酐；
②治療期間維持血鉀離子濃度>4mmol/L,維持血鎂離子濃度>18mg/L；重新評(píng)估患者絕對(duì)QTc間期
（5）誘導(dǎo)治療期間，除患者因非粒細(xì)胞缺乏感染，一般不推薦使用粒細(xì)胞集落刺激因子
（6）中樞神經(jīng)系統(tǒng)白細(xì)胞（CNSL）的預(yù)防：
①低/中危組——進(jìn)行3次預(yù)防性鞘內(nèi)治療
②高危組/復(fù)發(fā)組——發(fā)生CNSL的風(fēng)險(xiǎn)增加—— 6次預(yù)防性鞘內(nèi)治療
（7）適時(shí)復(fù)查骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)和PML/RARa融合基因，注意復(fù)發(fā)。
（四）成人急性淋巴細(xì)胞白血病的治療
1.ALL3型診斷：
（1）細(xì)胞形態(tài)學(xué)：①典型BL；②變異型：漿細(xì)胞樣和不典型Burkitt/Burkitt樣BL
（2）免疫表型：細(xì)胞表達(dá)輕鏈限制性膜IgM和B細(xì)胞相關(guān)抗原
（3）遺傳學(xué)：腫瘤細(xì)胞的免疫球蛋白重鏈和輕鏈基因?yàn)榭寺⌒灾嘏?/p>
2.ALL預(yù)治療：
（1）適應(yīng)征：① WBC≥50X10^9/L；②肝、脾、淋巴結(jié)明顯腫大
（2）方案：糖皮質(zhì)激素（潑尼松、地塞米松等）口服或靜脈給藥，連續(xù)3～5天；可與CTX聯(lián)合應(yīng)用
3.誘導(dǎo)緩解——短療程、短間隔的治療方案（>6個(gè)療程）
（1）方案：VP（常用）、CDLP、VDCP
（2）治療中應(yīng)注意中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。–NSL）的預(yù)防和治療，包括鞘注化療藥物和頭顱放療
（3）考慮預(yù)后不良的患者可進(jìn)行造血干細(xì)胞移植，有合適供體者可行異基因造血干細(xì)胞移植（Allo-HSCT），無(wú)供體者可考慮自體造血干細(xì)胞移植（Auto-HSCT）
4.完成緩解后的鞏固強(qiáng)化治療——提高療效
（1）常用方案：6～8個(gè)療程的治療，含大劑量MTX、Ara-C、L-Asp的方案2～4個(gè)療程，再誘導(dǎo)方案1～2個(gè)療程，強(qiáng)調(diào)非骨髓抑制性藥物的應(yīng)用
（2）維持治療（重要）——根據(jù)血常規(guī)和肝功能調(diào)整用藥劑量
（五）CNSL的預(yù)防和治療
1.預(yù)防：CR后鞘內(nèi)注射MTX,每次10mg，每周1～2次，共3周
2.治療：MTX每次10～15mg每周2次——腦脊液：正?！狹TX每次5～10mg每6～8周1次，至全身化療結(jié)束
（六）睪丸白血病治療：兩側(cè)放射治療
（七）骨髓移植/造血干細(xì)胞移植（HSCT）
（八）老年AL的治療（> 60歲）：強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療。多數(shù)患者化療需減量用藥，以降低治療相關(guān)病死率。少數(shù)體質(zhì)好又有較好支持條件的老年患者，可采用相合同胞供體行非清髓性造血干細(xì)胞移植（NST）
（九）靶向治療
1.針對(duì)發(fā)病機(jī)制的分子靶向治療：APL——全反式維甲酸（ATRA）亞砷酸（ATO）
2.針對(duì)表面分子的靶向治療
