附錄 關(guān)于新增“發(fā)展性創(chuàng)傷障礙”（developmental trauma disorder）的意見
新增發(fā)展性創(chuàng)傷障礙這一診斷的目標(biāo)，是捕捉臨床中兒童和青少年在長期人際創(chuàng)傷中的癥狀，并為此向臨床治療師提供指引以及有效的干預(yù)工具，同時便于研究者對長期人際暴力中腦內(nèi)神經(jīng)生物狀況以及神經(jīng)遞質(zhì)的影響進(jìn)行研究。無論他們是否表現(xiàn)出創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙（PTSD）的癥狀，那些長期處在危險、虐待或照顧不足的環(huán)境中成長的孩子都無法在現(xiàn)有的診斷體系中得到足夠的重視，因為他們通常不能得到一個診斷，或是得到許多毫無關(guān)聯(lián)的診斷，僅僅強(qiáng)調(diào)孩子本身的行為控制，無視這些癥狀的根源（即人際交往中的創(chuàng)傷，以及缺乏安全體驗），也不重視改善這些癥狀造成的發(fā)展障礙。
這一新增“發(fā)展性創(chuàng)傷障礙”的診斷標(biāo)準(zhǔn)的意見是由美國國家兒童創(chuàng)傷壓力網(wǎng)絡(luò)（NCTSN）的附屬執(zhí)行組，從2009年2月開始著手進(jìn)行討論和設(shè)計。這一執(zhí)行小組由巴塞爾A.范德考克醫(yī)學(xué)博士和羅伯特S.派努斯（Robert S.Pynoos）醫(yī)學(xué)博士領(lǐng)導(dǎo)，參加者包括Dante Cicchetti博士，Marylene Cloitre博士、Wendy D’Andrea博士，Julian D.Ford博士，Alicia F.Lieberman博士，F(xiàn)rank W.Putnam醫(yī)學(xué)博士，Glenn Saxe醫(yī)學(xué)博士，Joseph Spinazzola博士，Bradley C.Stolbach博士，Martin Teicher醫(yī)學(xué)博士及哲學(xué)博士。這一新增診斷的意見基于現(xiàn)有文獻(xiàn)的研究、臨床專家的經(jīng)驗、NCTSN臨床工作人員的調(diào)查，以及對數(shù)以千計的兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及兒童服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)的前期分析（其中包括NCTSN的治療中心、州立兒童福利中心、精神科醫(yī)院、青少年居留所）。因為這個診斷標(biāo)準(zhǔn)的效度、相關(guān)性、癥狀門檻，以及臨床用途尚未能通過數(shù)據(jù)收集或分析，這些新增的標(biāo)準(zhǔn)不應(yīng)該被看作一個正式的診斷標(biāo)準(zhǔn)，原封不動地抄在DSM里。然而，這些診斷標(biāo)準(zhǔn)的目的在于描述那些經(jīng)過了嚴(yán)重、復(fù)雜的虐待之后出現(xiàn)在很多兒童和青少年身上的、在臨床上最重要的癥狀。這些診斷標(biāo)準(zhǔn)從2009年到現(xiàn)在一直用于發(fā)展性創(chuàng)傷障礙的田野調(diào)查中。
新增的“發(fā)展性創(chuàng)傷障礙”診斷標(biāo)準(zhǔn)
A.暴露在創(chuàng)傷之下。在至少一年的時間內(nèi)，兒童或青少年經(jīng)歷或目睹過多種、長期的惡劣事件，而且這些惡劣事件從兒童或青少年早期開始，包括以下幾種。
A.1.直接經(jīng)歷或目睹反復(fù)的、嚴(yán)重的人際暴力；以及
A.2.由于主要養(yǎng)育者頻繁更換導(dǎo)致的養(yǎng)育/保護(hù)不足；反復(fù)與主要養(yǎng)育者分離；或受到嚴(yán)重且持續(xù)的情感虐待。
B.情感或心理失調(diào)。兒童對喚起調(diào)節(jié)的發(fā)展?fàn)顩r表現(xiàn)出異常，至少包括以下2項：
B.1.無法從極端狀況（例如恐懼、憤怒、羞恥）中調(diào)整、忍受或恢復(fù)，包括長期或極端的戲劇化破壞性為，或不動。
B.2.身體功能失調(diào)（例如持續(xù)的睡眠、進(jìn)食，或排泄障礙；對于觸摸或聲音過度反應(yīng)或完全無反應(yīng)；日常變化中缺乏組織）。
B.3.對感覺、情緒，或身體狀況意識性減弱，或出現(xiàn)解離癥狀。
B.4.描述情緒或身體狀況的能力受損。
C.注意力或行為失調(diào)。兒童在維持注意力、學(xué)習(xí)，或應(yīng)對壓力的能力上表現(xiàn)出發(fā)展異常。包括下列至少3項。
C.1.長期擔(dān)心危險，或缺乏感受威脅的能力，包括誤讀安全或危險的信號。
C.2.自我保護(hù)能力受損，包括極端地尋求刺激或冒險。
C.3.以不恰當(dāng)?shù)男袨檫M(jìn)行自我安慰（例如搖晃或其他有節(jié)奏的動作、強(qiáng)迫性手淫）。
C.4.習(xí)慣性（無論是有意的或是自動的）或者反應(yīng)性的自我傷害行為。
C.5.無法發(fā)起或保持帶有目的性的行為。
D.自我和人際關(guān)系失調(diào)。兒童對自我認(rèn)知和人際關(guān)系能力表現(xiàn)出發(fā)展異常，至少出現(xiàn)以下3項：
D.1.強(qiáng)烈地?fù)?dān)憂養(yǎng)育者或者其他親近的人的安危（包括早熟的關(guān)懷行為），或與養(yǎng)育者/其他親近的人分離之后難以容忍團(tuán)聚。
D.2.持續(xù)負(fù)面的自我評價，包括自我傷害、無助感、無價值感、無效感，或失敗感。
D.3.在與關(guān)系較近的成年人或者同輩之間的互動中，極端或者持續(xù)地不信任、蔑視或者缺乏互助行為。
D.4.對于同輩、養(yǎng)育者或者其他成年人有反射性的軀體或者語言攻擊行為。
D.5.不恰當(dāng)（過度或者不加選擇地）與人進(jìn)行親密接觸（包括但不僅限于性方面或者身體上的親密），或過度依賴于同輩或成年人獲得安全感和確定感。
D.6.同情心異常，例如對他人的困境缺乏同情心，或者無法忍受他人的困難，或者對他人的困境表現(xiàn)出過度反應(yīng)。
E.創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀。兒童在PTSD癥狀B/C/D3類癥狀中每類至少表現(xiàn)出1項癥狀。
F.這些癥狀（標(biāo)準(zhǔn)B/C/D）至少持續(xù)6個月。
G.功能受損。這些癥狀導(dǎo)致在以下至少2項的功能在臨床上明顯受損：
G.1.學(xué)業(yè)。
G.2.家庭。
G.3.同輩。
G.4.法律。
G.5.健康。
G.6.職業(yè)（適用于那些處在、尋找，或被建議進(jìn)行工作、志愿工作或職業(yè)訓(xùn)練的青少年）。
