案例：患者男性，81歲，診斷為皮膚淀粉樣變
問診過程：
師問：介紹一下哪里不舒服？
患答：我是很多年前開始發(fā)現(xiàn)左手肘癢，皮膚粗糙，到華山醫(yī)院皮膚科看，說我是皮膚淀粉樣病變，她說你這個(gè)病不會(huì)好的，跟內(nèi)臟有關(guān)系，擦一點(diǎn)外用的藥，它會(huì)退下去，但過一段時(shí)間又來了，就這樣一直斷斷續(xù)續(xù)，到現(xiàn)在全身都有。
師問:這樣多久了？
患答：30多年了，這個(gè)腿上都是，現(xiàn)在全身都是。
李老:你現(xiàn)在給他拍張照，這個(gè)拍你要正面拍，一個(gè)是這個(gè)鏡頭，還有一個(gè)是貼著皮膚拍，一放就放大，每個(gè)細(xì)胞都看的清楚。
患:我現(xiàn)在這個(gè)癥狀是什么呢，整個(gè)人很重。
師問：人重！胸悶心慌有沒有？
患答：心慌沒有，現(xiàn)在是怎么呢，胸悶氣急，吃了飯以后兩肋脹，大喘氣（李老：善太息），大便不通暢
師問：每天都有不？
患答：每天都有，但是這兩天開始黏了，開始我懷疑這個(gè)是濕重，但是什么除濕方法都用過了，都沒用，我中醫(yī)也在看，其他皮膚科上海的基本上都看了，但現(xiàn)在情況……
女兒補(bǔ)充：前兩年聽了人家說吃雷公藤會(huì)好，然后就吃。
患者：不是，這個(gè)是上海皮膚科醫(yī)院的那個(gè)醫(yī)生給我開的。
女兒補(bǔ)充：吃了以后可能腎臟有點(diǎn)受損，后來有一天家里飛進(jìn)來一只黃蜂，他就用手去拍，一拍呢是拍著了，但黃蜂的刺就扎在他虎口上。
患者：扎了這里以后，三天以后就出虛汗，就發(fā)作。
女兒補(bǔ)充：發(fā)作以后那個(gè)毒排不掉，送去醫(yī)院以后掛了三天水，只進(jìn)不出，醫(yī)生才懷疑到他會(huì)不會(huì)腎功能衰竭，然后驗(yàn)了個(gè)血，查出來那個(gè)指標(biāo)超了1000多，診斷未急性腎衰竭，然后一共做了12次的透析，他那個(gè)腎臟功能就回來了，透析做了以后呢，這個(gè)皮膚好像平下去了一些。
患者：透析做了以后全都退了
師：因?yàn)樗莻€(gè)血液里面毒能夠排了。
女兒補(bǔ)充：對(duì)啊，透析做了以后還做了幾次那個(gè)激素治療，然后皮膚是緩下去了，但是后來就一點(diǎn)一點(diǎn)又回來了，回來以后前面我?guī)フ伊艘粋€(gè)很好的中醫(yī)，吃了點(diǎn)藥，好像也緩了一些。
患：455醫(yī)院，我在那里做的腎透析，做了透析以后，那里給我下的結(jié)論是腎衰竭三期，我知道不得了，我就改看中醫(yī)，結(jié)果就她（女兒）給我請(qǐng)了一個(gè)老中醫(yī)，吃了藥以后我這個(gè)癥狀就沒有了，這個(gè)衰竭的癥狀就沒有了，以前尿頻尿急尿酸高啊什么的，肌酐高啊這些都會(huì)。
師：這個(gè)中醫(yī)可以的。
患：欸，可以的，但是這個(gè)中醫(yī)看不起啊。
女兒：看到后來疲了，最主要是疲了，
師問：看不起看一次多少錢?。?/p>
患答：1000一次。
女兒：最少的時(shí)候是三天一貼藥
師問：就每天要去看一次？
女兒：不是，他看你病呢，他把一下脈，講今天可能要用點(diǎn)急藥，一次就只有一貼藥，然后吃完再去看，稍微緩一點(diǎn)了，給你三貼藥、五貼藥，就這樣。
師：這么密度的看嘛是吃不消啦。
女兒：對(duì)，也不是吃不消，但是他后來就是要外洗，外洗嘛他住的老房子，條件不好，關(guān)鍵是他自己后來時(shí)間久了，中藥也吃一段時(shí)間以后就疲掉了，反應(yīng)沒那么好了，他自己就積極性沒不高了，不高了呢就不去看了，不去看以后嘛這個(gè)就越發(fā)越厲害。后來去年開始就讓他堅(jiān)持每天泡腳，然后再讓她艾灸，灸那個(gè)肚臍眼還有足三里，
師：你看他那個(gè)臉色啊，其實(shí)他是虛陽，他那個(gè)臉色面若桃花，他那個(gè)陽氣往外浮。
女兒：都說他臉色好，其實(shí)我都不敢想
師：這是什么？這是你艾灸的“功勞”，往死里整，你越艾灸越厲害，所以他會(huì)氣喘，對(duì)吧？氣就開始短。
患：我有一段時(shí)間就天冷啊，不能到外面去，到外面去天冷的話呼吸就上不來，大喘氣。
師：如果你喘氣喘到伸舌
患：這個(gè)到還沒有
李老：我不是講你現(xiàn)在啊，就是如果一個(gè)人喘氣喘到伸舌，然后出汗，那么10天，10天死亡，你再灸下去很快的，他陽氣全部浮起來，虛陽浮越乃陰陽二絕的前兆。他（病人）只能滋陰，他火是虛火。
? ? ? ? 首先他原始病灶就是皮膚病“諸痛癢瘡皆屬于心”，皆為心火過旺，所以這個(gè)心火旺，火上再加油，那你這個(gè)就越來越厲害。只能夠滋陰、生津、降火，他水不濟(jì)火，腎虛是吧？然后治療過程中間可能有些使用對(duì)抗的藥，他毒性巨大，凡是攻伐的藥比如雷公藤這些，都是毒性比較大的，就強(qiáng)攻，打架一樣，我的力量要打過你，壓制住。但是攻伐永遠(yuǎn)得不到最好的效果，多半是失敗，只有疏通化解，所以這個(gè)方向反掉了，情況就會(huì)惡化，現(xiàn)在治療是這么治。
患：還有一個(gè)問題就是我咳嗽，咳嗽以后我去看了醫(yī)生，他建議我是去看呼吸科，呼吸科給我下的結(jié)論是“慢阻肺”，她說是沒藥的，那我也沒辦法放在心里。
師：你咳嗽的時(shí)候有沒有下面三個(gè)癥狀??？一個(gè)是想吐？
患：沒有。
師：一個(gè)是想小便？
患：沒有。
師：沒有？小便沒有，還有就是兩肋脹有沒有？
患：欸，兩肋脹。
師：久咳入脾，所以這個(gè)咳嗽不是講肺里面咳，五臟皆能咳，久咳入脾，所以他的特征為兩肋脹，就入脾臟；還有一種呢就是咳嗽以后小便會(huì)下來，那么就久咳入腎，腎咳；還有就是吐，那是到肝了。所以這個(gè)要有區(qū)別，雖然在肺，咳嗽肯定找肺，對(duì)吧，也可能肺有一點(diǎn)問題，但是咳的源頭是脾臟?？匆幌律嗵?，虛，你看裂紋，而且他左側(cè)有血栓，翹起來看一下，金津玉液黑的，而且脾臟淤血的范圍非常大，這是肝引起的。
現(xiàn)在像這類病，幾個(gè)因素，第一“諸痛癢瘡皆屬于心”，這個(gè)內(nèi)經(jīng)七十四章、病機(jī)十九條其中一條，這個(gè)凡是身上包塊，包括所有的各種皮膚病，全部歸為心火；第二個(gè)，反應(yīng)他的肝和脾臟早就出現(xiàn)問題，這個(gè)肝的解毒功能和腎的排毒功能差，因?yàn)檫@個(gè)皮膚病啊，皮膚是人體流動(dòng)血量的最大血庫，流動(dòng)血量的1/2到2/3都在皮膚，那么由于血液不能凈化，但是人啊他有自我保護(hù)功能，她把這個(gè)毒素啊，他往外走，往外走的話最短的距離就是皮膚，各種各樣的皮膚癥狀會(huì)出來，所以反映了你的肝的解毒功能和腎的排毒功能差，皮膚受到嚴(yán)重的污染，還虧得這么發(fā)出來，不然內(nèi)攻，情況會(huì)更加嚴(yán)重，主要是這個(gè)問題。其他陽氣外浮嘛主要是艾灸造成的，這個(gè)病能看。包括硬皮病都是這一類病硬皮病是所謂慢行癌癥，我們都看！
? ? 這個(gè)皮膚啊，因?yàn)樗侨矶加校怨蔚臅r(shí)候呢足太陽膀胱經(jīng)、督脈，然后胳膊全部刮，胳膊刮的時(shí)候呢還有一點(diǎn)就是曲池和勞宮降心火，還有呢導(dǎo)引，就是雙側(cè)的尺澤穴，肺經(jīng)的合穴，刮了以后讓肺氣肅降，那么心經(jīng)、心包經(jīng)全部啊，既要解決他心肌的供血和心包積液，保證他心肺功能正常，還要解決他肝里的血瘀，然后三焦經(jīng)刮透，解決他肝里的氣淤，刮他的時(shí)候有可能發(fā)現(xiàn)刮好以后，他的左面（脾區(qū)）會(huì)鼓起來，就我們上次上課的時(shí)候有個(gè)案例，對(duì)吧？這個(gè)脾臟鼓的像個(gè)大氣包，如果遇到這個(gè)情況，再重復(fù)刮三焦經(jīng)，化解肝里的氣淤。
女兒：對(duì)了，他肝里面還有個(gè)像鵝蛋大的囊腫。
師問：鵝蛋大的囊腫？
患：2013年做B超發(fā)現(xiàn)肝和腎有囊腫，但是中醫(yī)說沒有什么癥狀、自己沒有什么感覺的話就不動(dòng)它。所以到現(xiàn)在沒動(dòng)
師問：就是肝上有鵝蛋大的囊腫，那大三陽、小三陽有沒有？
患：這個(gè)都沒有。最近化驗(yàn)出來血還基本是好的，痛風(fēng)有過一次。
師：痛風(fēng)嘛，血里有污染，嘌呤和尿酸高，也是肝和腎臟的問題，它的功能差，不能排出體外嘛就來勁了，對(duì)吧。這個(gè)瓜的時(shí)候肺、肝、脾、腎全部到位，要求腎臟邊上刮到京門穴，兩側(cè)下面刮到胯部，然后往下到八廖穴，腰椎第三節(jié)重刮，然后前面胸腺拉到云門、中府，兩肋刮到，肚子別碰，膝蓋以下全部刮，皮膚有皮疹的地方全部刮到。
? ? 看他那個(gè)手指關(guān)節(jié)全部都是顏色比較深的，這是肝的問題，嚴(yán)重的話手指指掌關(guān)節(jié)處出現(xiàn)手指端是黑的、手掌以上是白的，一條線，肝開竅于目、在液為淚、其華在爪，除了手指顏色，還有指甲，指甲還有另外一個(gè)問題是骨之余，屬于骨，所以手指不僅反映肝的問題，還反應(yīng)腎的問題，所以有一說就是“肝腎同源”，像這類病的話，肝脾腎只要一臟有問題，我們都是強(qiáng)調(diào)三臟同治。
師：他的問題還要滋陰，滋陰的話，重點(diǎn)就是腎臟、肝，回去可以太沖穴給他點(diǎn)一點(diǎn)，滋陰生津。你現(xiàn)在還用什么藥不？
患：看這個(gè)中醫(yī)他是不主張我吃高血壓藥。
師問：你現(xiàn)在高血壓多少？
患：就是130/80左右，。
女兒：吃藥維持的，看那個(gè)中醫(yī)的時(shí)候一粒藥沒吃，一直維持到去年夏天他說開始血壓高了
師：沒關(guān)系，你這個(gè)藥可以吃，這個(gè)不管，現(xiàn)在總歸要解決問題，你只有找到一個(gè)突破口，全面開花人的氣血不夠，你這個(gè)先穩(wěn)定高血壓，吃藥可以穩(wěn)定血壓，不然會(huì)心肌肥大。然后凡是皮膚病的地方先刮過，刮的時(shí)候他會(huì)出那種血包，這個(gè)沒關(guān)系，所有皮膚病灶部位要刮透，痧毒出來，這個(gè)毒血擦掉，再刮，這是第一階段；第二階段開始打磨，這個(gè)一次不行，先要把它通，通了以后往外排，在后面的話稍微輕一點(diǎn)開始打磨，在皮膚下面全部是黑痧，只要這個(gè)一出來，癢立馬就能止住，這個(gè)全部到位，哪怕身上面積大，全部刮完，然后腳上排毒，手上刮一下，能夠馬上有黑的，把它排掉，如果刮幾板沒有發(fā)現(xiàn)黑痧，痧的主要出口就放在腳上，就反復(fù)排毒。肺火太旺，往上走，腎水不濟(jì)，滅不了火，第二個(gè)，脾臟太虛，培土生金，脾臟是土，肺是金，母子關(guān)系，現(xiàn)在脾臟弱，淤血這么嚴(yán)重，所以加強(qiáng)脾臟就達(dá)到培土生金，這個(gè)病不僅靠治還要靠養(yǎng)，第三個(gè)，腎氣不足，子盜母氣，肺就越來越弱，所以陽就往外浮，遏制不住了。所以我們把腎臟調(diào)理好以后，叫水火相濟(jì)，這樣肺火馬上可以壓下去，不然救火你老是澆上去沒用，這個(gè)沒水嘛。像這類病就這么治。
患：我最近腳腫，左邊比右邊腫，
師：這個(gè)腫有兩種，臉腫是風(fēng)腫，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)引起的，腳腫是腎腫?！澳信链┭?，女怕戴帽”，啥道理，這個(gè)臉腫中醫(yī)把它比喻成戴帽，肝是女的先天之本，腎是男的先天之根，所以男的腳腫反應(yīng)了腎臟的情況嚴(yán)重，腎功能如果差的話特別容易腳腫，特別到了下午和晚上。
患：欸，晚上腫，。
師：總歸從3點(diǎn)以后到7點(diǎn)就開始腫，什么道理，3點(diǎn)到7點(diǎn)是膀胱經(jīng)和腎經(jīng)當(dāng)令，所以這個(gè)時(shí)候他的癥狀會(huì)明顯的出來，同時(shí)要治腎臟，3點(diǎn)開始動(dòng)手到7點(diǎn)，這個(gè)時(shí)候治腎臟病是借天利，順?biāo)浦?，這樣達(dá)到事半功倍的效果。
