李克富 || 面對這位“絕代才女”該怎么辦？ - 簡書 http://m.itdecent.cn/p/e4f57315bf66
復(fù)習(xí)：診斷及咨詢流程，牢記應(yīng)對策略！
心理咨詢過程
一 、初診接待與資料的搜集、整理
初步了解和評估求助者的問題，為形成初步診斷打下基礎(chǔ)。了解求助者的問題，確保求助者了解以下內(nèi)容：什么是心理咨詢、心理咨詢?nèi)绾芜M(jìn)行、心理咨詢主要解決什么問題、心理咨詢不能解決什么問題等。
反復(fù)說明心理咨詢中的保密原則，承諾心理咨詢師的責(zé)任，并說明一旦由心理咨詢師泄密，求助者有訴諸法律的權(quán)利。
二、心理診斷
咨詢師對求助者的臨床資料進(jìn)行整理分析之后，必須對求助者的心理和行為問題就嚴(yán)重程度和歸類診斷方面，形成大致的判斷，這稱之為初步印象?；敬_定求助者心理活動(dòng)的薄弱環(huán)節(jié)，爾后，對求助者心理問題的嚴(yán)重程度、對當(dāng)前的一般心理健康水平予以評估。
咨詢師確定求助者的問題是否符合心理咨詢的范圍，以及咨詢師自己能否幫助求助者解決問題。如果不屬于心理咨詢范圍，或者不是自己心理咨詢領(lǐng)域，咨詢師建議求助者到相應(yīng)機(jī)構(gòu)或者咨詢師那里尋求心理咨詢。
一般心理問題的診斷
1、分析求助者問題是否有器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)。
2、根據(jù)區(qū)分正常與異常的心理學(xué)原則，分析求助者自知力及有無精神病性癥狀，與精神病性問題相鑒別。
3、分析求助者的內(nèi)心沖突類型，與神經(jīng)癥性問題相鑒別。
由于現(xiàn)實(shí)生活、工作壓力、處事失誤等因素而產(chǎn)生內(nèi)心沖突，沖突是常形的，并因此而體驗(yàn)到不良情緒（如厭煩、后悔、懊喪、自責(zé)等）。
4、分析求助者情緒是否泛化、與嚴(yán)重心理問題相鑒別。
自始至終，不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件，即使與最初事件有聯(lián)系的其他事件，也不引起此類不良情緒。
5、確實(shí)求助者心理問題持續(xù)時(shí)間、心理、生理及社會功能影響程度。
不良情緒不間斷地持續(xù)一個(gè)月，或不良情緒間斷地持續(xù)兩個(gè)月仍不能自行化解。
不良情緒反應(yīng)仍在相當(dāng)程度的理智控制下，始終能保持行為不失常態(tài)，基本維持正常生活、學(xué)習(xí)、社會交往，但效率有所下降。
6、形成初步診斷。
一般心理問是由現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)、持續(xù)時(shí)間較短、情緒反應(yīng)能在理智控制之下、不嚴(yán)重破壞社會功能、情緒反應(yīng)尚未泛化的心理不健康狀態(tài)。
由于重大生活事件對求助者的刺激都是比較強(qiáng)烈的，對于求助者的影響比較大。不能因?yàn)槠淝榫w問題持續(xù)時(shí)間短而簡單地當(dāng)作一般心理問題處理。應(yīng)該根據(jù)求助者心理狀態(tài)的發(fā)展，隨時(shí)做好會診甚至轉(zhuǎn)診的準(zhǔn)備。
嚴(yán)重心理問題的診斷
1、分析求助者問題是否有器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)。
2、根據(jù)區(qū)分正常與異常的心理學(xué)原則，分析求助者自知力及有無精神病性癥狀，與精神病性問題相鑒別。
3、分析求助者的內(nèi)心沖突類型，與神經(jīng)癥性問題相鑒別。
引發(fā)嚴(yán)重心理問題的原因是較為強(qiáng)烈的、對個(gè)體威脅較大的現(xiàn)實(shí)刺激。內(nèi)心沖突是常形的。
對青年人來說，關(guān)系到個(gè)人發(fā)展前途的事件，大致都屬于高強(qiáng)度刺激。
4、分析求助者情緒是否泛化，若已泛化，需分析泛化的具體表現(xiàn)。
痛苦情緒不便能被最初的刺激引發(fā)，而且與最初刺激相類似、相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以引起此類，即反應(yīng)對象被泛化。
情緒是否泛化時(shí)，要注意區(qū)分泛化與心境對人的影響的區(qū)別。
心境是某種情緒持續(xù)，以至于對主體從事其他活動(dòng)產(chǎn)生影響，比如，挨了批評，遷怒于他人；
而泛化是與最初引起情緒具有類似性質(zhì)的事物也能誘發(fā)同樣的情緒。顯然，心境的關(guān)鍵在于持續(xù)，而泛化的關(guān)鍵在于誘發(fā)。
如果每天大多數(shù)時(shí)間都處于抑郁情緒中，并且持續(xù)兩周以上，就應(yīng)該與心境障礙的抑郁發(fā)作相鑒別。
5、確實(shí)求助者心理問題的持續(xù)時(shí)間、心理、生理及社會功能影響程度。
分析痛苦情緒持續(xù)間斷或不間斷地在兩個(gè)月以上、半年以下。
遭受的刺激強(qiáng)度越大，反應(yīng)越強(qiáng)烈。大多數(shù)情況下，會短暫地失去理性控制，在后來的持續(xù)時(shí)間里，痛苦可逐漸減弱，但是，單純地依靠“自然發(fā)展”或“非專業(yè)性”的干預(yù)，卻難以解脫；對生活、工作和社會交往有一定程度的影響。
6、形成初步診斷。
嚴(yán)重心理問題是由相對強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)，初始情緒強(qiáng)烈，持續(xù)時(shí)間較長，內(nèi)容充分泛化的心理不健康狀態(tài)。
對嚴(yán)重心理問題診斷并不困難，但關(guān)鍵是與神經(jīng)癥進(jìn)行鑒別。
鑒別的要點(diǎn)是“內(nèi)心沖突的性質(zhì)”和“病程”。
嚴(yán)重心理的心理沖突是常形的，持續(xù)時(shí)間限在半年之內(nèi)。
三、確定咨詢方案
在咨詢師對求助者的問題類型和嚴(yán)重程度，對造成問題的原因有一個(gè)診斷以后，咨詢師會和求助者協(xié)商心理咨詢解決問題的先后順序，首先解決哪個(gè)問題，然后再解決那個(gè)問題，與求助者介紹采用的心理咨詢技術(shù)和方法，協(xié)商心理咨詢的時(shí)間、周期、費(fèi)用等問題。與求助者商定有效的咨詢目標(biāo)和咨詢方案。
咨詢目標(biāo)：屬于心理學(xué)范疇、積極的、具體或量化的、可行的、可以評估的、雙方接受的、多層次統(tǒng)一的。
一般咨詢階段劃分為三個(gè)階段：第一階段（初期）--診斷階段；第二階段（中期）--咨詢階段；第三階段（后期）--鞏固階段。
咨詢方案應(yīng)由雙方在相互尊重、平等的氣氛中共同商定。包括：
1、咨詢目標(biāo)；
2、咨詢的具體心理學(xué)方法或技術(shù)的原理和過程
3、咨詢的效果及評價(jià)手段
4、雙方各自特定的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)
5、咨詢的次數(shù)與時(shí)間安排
6、咨詢的相關(guān)費(fèi)用
7、其他問題及有關(guān)說明
四、心理咨詢
在心理咨詢師與求助者就咨詢問題和使用方案取得一致的情況下，咨詢師對求助者的問題進(jìn)行咨詢性談話，咨詢師可能使用的技術(shù)有認(rèn)知矯正、行為療法、心理分析等方法。
根據(jù)使用方法的不同，有可能咨詢師會給求助者布置家庭作業(yè)，或者對求助者進(jìn)行訓(xùn)練等。本階段所需要的時(shí)間往往和求助者問題的類型、問題的多少，咨詢技術(shù)、以及求助者配合情況有關(guān)。如果求助者的問題是長期形成的，如果采用心理分析技術(shù)、如果求助者未能按照咨詢師的要求完成家庭作業(yè)，這些情況下咨詢所需要的次數(shù)可能就比較長一些。
五、咨詢結(jié)束
在咨詢目標(biāo)達(dá)成，或者求助者不愿意繼續(xù)進(jìn)行咨詢，咨詢即告結(jié)束。在結(jié)束的時(shí)候，咨詢師和求助者一起對咨詢效果進(jìn)行評估。在咨詢結(jié)束后一段時(shí)間里，還會與求助者聯(lián)系，了解求助者的改善情況。
咨詢效果評估圍繞咨詢目標(biāo)展開，只有實(shí)現(xiàn)咨詢目標(biāo)，才是咨詢效果的直接體現(xiàn)。
咨詢效果評估的維度（指標(biāo)）
1、求助者對咨詢效果的自我評估
2、求助者社會功能恢復(fù)情況
3、求助者周圍人特別是家人、朋友及同事對求助者的評定
4、求助者心理咨詢前后心理測量結(jié)果的比較
5、心理咨詢師的觀察與評定
6、求助者某些癥狀的改善程度
