結論　如何解決神經(jīng)癥沖突

神經(jīng)癥沖突對人格造成了極大的破壞，對于這一點，我們了解得越深入，越急切地想知道如何解決這些沖突。然而，就目前來看，無論是靠理智，還是靠逃避和意志力，都無法解決問題。那我們又該怎么辦？辦法只有一個：想要解決沖突，必須改變人格中造成沖突的因素。

這種辦法雖然可以治本，但實行起來不會一帆風順。任何內心的改變，都不是件容易的事，正因如此，我們才會絞盡腦汁想找“捷徑”。有人經(jīng)常會問：“我看到了自己的基本沖突，是不是就能解決問題了？”回答顯然是：不能。

即使治療師在分析的初期，就已經(jīng)看倒了患者內心的分裂，并幫助患者認識到這種分裂，但僅僅如此，還是無法迅速見效。認識到分裂，或許患者會感到安慰，這讓他有理由相信自己的神經(jīng)癥還是有救的，不至于像過去那樣墜入迷霧不見出路。但是，如何才能把這種期待變?yōu)楝F(xiàn)實？患者自己并不知道該怎么做。他能感知到內心的各種沖突，卻不知道如何破解這些沖突。他從治療師那里獲得的信息，聽上去似乎很有道理，但他不明白和自己有什么關系。

畢竟固化的思維無法一下子突破，舊的模式會否定新的認知。他會無意識地篤信：如果不是外界干擾，他什么問題都沒有；如果愛情和事業(yè)都能成功，他就足以擺脫不幸；如果他可以和人保持距離，沖突就不會發(fā)生；雖然平庸之輩沒有能力容納矛盾，但不包括他，他憑借意志力和智慧，可以在相互沖突的事情中游刃有余?；颊呖赡軙J為治療師是個騙子，夸大其詞嚇唬他，或者認為治療師是個傻瓜，自己已經(jīng)病入膏肓，無藥可救，他還在那里嘮嘮叨叨。這種情況下，分析師的任何建議，患者都會置之不理。

患者無意識地固守自我，表現(xiàn)在兩個方面：他不愿意放棄固有的解決沖突的方法；他已經(jīng)對自己徹底絕望，認為此病根本無治。在這種情況下，治療師想要有效解決患者的基本沖突，必須對患者的想法和可能導致的結果心中有數(shù)。

還有一個重要的問題：是不是意識到內心的沖突，并追根溯源，將之與童年時期的一些境遇聯(lián)系起來，問題就會迎刃而解呢？回答仍然是：不能。理由也如前面所說一樣。即使患者認真地回憶了童年的經(jīng)歷，也無助于解決沖突，最多只能讓他以一種更寬容的態(tài)度善待自己。

盡管全面了解早期影響，以及這種影響對兒童人格的改變，對于治療沒有直接的意義，但對于探究神經(jīng)癥沖突的成因，卻意義重大。如果我們知道，哪些環(huán)境因素對兒童的成長有利，哪些會阻礙他們的發(fā)展，就能防微杜漸，避免人為制造出大量的神經(jīng)癥患者。簡單地說，一個孩子，如果處于一種令他感到不安全，缺乏自信，缺乏自由的環(huán)境中，他的精神內核就會受到威脅，在孤立無助，緊張恐懼中，他與別人的互動方式就會發(fā)生改變，他會根據(jù)自身最迫切的需求和利害關系對外界做出反應，而不是單純依據(jù)自己的真實感受。他無法再靠簡單的喜歡或不喜歡、相信或不相信去表明自己的意愿，或反駁別人的意見，他需要時時刻刻對別人保持警惕，在應對別人時，哪種方式對自己的傷害最小，他就會使用哪種。我們可以將這種生活方式的核心概括為：被焦慮和恐懼籠罩，以緊張帶有敵意的眼睛打量別人，以及這個世界，最初是警惕，發(fā)展到后來就變成了深入骨髓的憎恨，最后疏遠他人，疏遠自我。

只要這些因素沒有改變，患者的沖突傾向就不可能憑空消失。相應的，他內心真實的需求會隨著神經(jīng)癥的加重而萎縮，整個人也逐漸失去活力。如果采取治標不治本的方法，會讓患者與自己、與他人的關系更加不可調和，這樣一來，想要徹底解決沖突就難上加難了。

改變這些因素本身，才是治療的目標所在。治療師必須幫助患者去找回真自我，去發(fā)現(xiàn)自己真實的情感和需求，樹立起自己的價值體系，并帶著真實的情感和信念與他人相處。雖然這樣做非常困難，卻可以奇跡般地消除內心的沖突，及時救治患者。但奇跡不會自動發(fā)生，需要我們按照具體的步驟，腳踏實地地前行。無論癥狀是多么相似，或多么與眾不同，本質上，每一種神經(jīng)癥都是性格障礙。因此，治療神經(jīng)癥的工作，其實也就是對神經(jīng)癥的性格結構進行分析。我們越是能將性格結構和患者個體間的差異認識清楚，就越是能精確地知道自己需要完成哪些工作。如果，我們把神經(jīng)癥視為患者圍繞基本沖突建立起的防御堡壘，就可以將分析工作劃分為兩個大的步驟。

第一步，查明患者為了解決沖突而做的無意識努力，以及這些努力對其人格的影響。包括患者的主要傾向、理想化形象、外化作用等，至于它們與患者隱藏起的基本沖突是什么關系，我們先不用考慮。人們很容易誤解，認為不考慮基本沖突，就無法理解他為此做出的那些努力，更別說研究了，但在我看來，盡管這些努力，都是圍繞著解決基本沖突而展開的，但它們卻有著自己的規(guī)律、特征和影響力。

第二步，對基本沖突本身進行處理。在這一步驟中，不僅要讓患者對基本沖突有大致的了解，還要幫他弄懂沖突造成了怎樣的影響，又是如何造成的。也就是說，患者需要知道那些相互矛盾的傾向，以及它們之間是如何相互干擾的。比如，一位患者有明顯的服從傾向，除此之外，他還有倒錯虐待狂傾向。但同時，他又有與之相反的傾向——他有強烈的好勝心，渴望在比賽中獲勝，在競爭中戰(zhàn)勝別人。他的這些傾向相互矛盾，是180度的對立。他必須明白，他之所以不能在比賽中獲得勝利，在工作中表現(xiàn)出色，是因為他的服從傾向在拖后腿。當然，他還需要明白，他渴望獲得愛、同情和快樂，但他的這些需求，又與他倒錯虐待傾向中的嚴格自控形成沖突。弄清楚了這些相互對立的沖突之后，他就能明白為什么自己會從一個極端切換到另一個極端：時而縱容自己，時而苛求自己；時而逞強好勝，時而謙虛謹慎；時而認為自己應該享受權力，時而又認為自己不配；前一刻還在譴責別人，后一刻又能理解別人。

治療師的工作不僅如此，還要向患者解釋：試圖在沖突中達成妥協(xié)是根本不可能的。比如，他曾試圖讓自己既自私又慷慨、既犀利又和善、既做主又讓步，這只能是竹籃打水一場空。要通過心理分析讓患者認識到，他的理想化形象、外化作用并不能解決沖突，只是掩蓋了沖突。簡言之，分析的目的就是讓患者徹底了解他的沖突，包括沖突對人格產生了怎樣的影響，以及如何演變出了各種癥狀。

對于治療師的分析，每個階段，患者都會想方設法抗拒。對于他來說，不管是理想化形象，還是外化作用，都是他為了解決內心沖突所做出的努力，也都有其主觀價值。為了捍衛(wèi)自己的各種努力，他會拒絕去看其中的真正本質。他會在治療師分析他的沖突時，故意設置各種障礙，極力證明他的沖突根本不是沖突，讓人更難分辨清楚。在分析病癥時，弗洛伊德提出了兩個非常重要的原則：治療師所給出的任何解釋，都應該對患者有益；同時，這種解釋不能是有害的。詳細說，治療師必須要考慮到以下兩個問題：在這個時候讓患者知道真相，他能承受住嗎？這種解釋對他有沒有意義，是否能幫助他進行良性思考？迄今為止，我們面臨的難題是，沒有一個具體的標準能判斷患者所能承受的底線，因此對于到底什么能引發(fā)他的良性思考，也沒有一個具體的答案。在這些問題上，人與人之間的差距很大，無法教條地規(guī)定什么時候才是最佳時機。然而我們依然有規(guī)則可以遵守：只有當患者在態(tài)度上有了明確的改變后，我們才能放心地與他討論他的某些問題。在此基礎上，我們可以用以下幾個常用的措施進行嘗試：

如果患者還寄希望于通過虛幻的想法來解救自己，那么就算治療師明確告訴他有什么關鍵沖突，也無濟于事。患者必須首先認識到，這些虛幻的想法除了擾亂自己的生活外，毫無用處。因此，治療師所要分析的主要內容，不是沖突本身，而是患者為解決沖突所采取的方法。治療師應該先用簡明易懂的語言，讓患者明白他之前所有的努力都是徒勞的。我的意思并不是絕對不能提到?jīng)_突，而是說治療師應該考慮時機，掂量患者神經(jīng)癥結構的脆弱程度后，再謹慎決定。對于有些患者而言，過早看到自己沖突的真相，會讓他們驚慌失措；而對另外一些患者來說，如果治療師過早點明真相，他們不會做出什么反應，因而也起不到什么作用。一般情況下，只要患者還對自己的“方法”不死心，還希望憑一己之力渡過難關，治療師就別指望患者能心甘情愿地面對自己內心的沖突。

還有一個需要我們謹慎對待的問題，就是理想化形象。對于患者而言，理想化形象是他唯一能感到真實的東西，也是唯一能讓他獲得自尊的東西，他依靠理想化形象避免了在自卑中沉淪。所以，在拆除患者的理想化形象之前，一定先要讓他獲得足夠的現(xiàn)實性力量，否則他無法承受由此帶來的打擊。對待虐待傾向時，如果在治療的前期就想解決它，必然收效甚微。因為，這些傾向與患者的理想化形象差距太大，成為了鮮明的對照，以至于患者即使在治療的后期才意識到自己的虐待傾向，依然會突然感到恐懼和厭惡。所以，我們一般會等患者不那么絕望時，再分析他們的虐待傾向。之所以這樣做，還有另一個更重要的原因：當他堅信自己唯一能采取的方法，就是替代性的生活時，他是不會心平氣和地跟治療師討論自己的虐待傾向的。

同樣的，在面對不同性格結構的患者時，治療師也應該用以上原則，確定一個解釋的最佳時機，以便讓患者能夠承認自己內心的沖突。比如，患者表現(xiàn)出了攻擊傾向，他鄙夷感情，認為感情會讓人軟弱，十分癡迷任何能彰顯力量感的東西。治療師首先要做的，是幫助患者理解他這種態(tài)度是由怎樣的心理需求造成的。這時，哪怕他很明顯地表現(xiàn)出了討好和親近他人的渴望，時機未到，治療師也不要輕易點破。治療師的一言一行，在患者看來都是對自己安全的威脅，他會憤而抵抗，以防治療師把自己變成“老好人”。唯有當他內心更強大時，他才能允許自己有服從和自卑的傾向。面對這樣的患者時，治療師必須還要等待一段時間，才可以小心翼翼觸及其內心的絕望，因為在患者的概念中，承認自己絕望，就等于展示自己的自怨自憐，而這都是患者最厭惡的，所以，他會極力否認自己的絕望。而以討好為主要傾向的患者，治療師則要先分析其“討好他人”的表現(xiàn)，再觸及他的支配傾向和報復傾向。再比如，一位患者如果認為自己絕頂聰明，蓋世無雙，或者是完美戀人，就不要先去分析他的自卑，因為那樣做一定會碰壁，哪怕僅僅是觸及他害怕被輕視和被拒絕的神經(jīng)，也是在浪費時間。

很多時候，在治療初期我們能觸及和討論的問題，非常有限。尤其是在患者堅決維護自己的理想化形象，并將其成功外化之時。這個階段，他絕不會承認自己有任何缺點。一旦治療師覺察到這種情況，就應該盡量避免做出任何像“問題是你自己造成的”這樣的暗示，即使暗示很委婉，也會讓他產生強烈的抵觸情緒。當然，這并不意味著什么都不能做，治療師可以選擇性觸及理想化形象方面的某些問題，比如對患者說，他對自己的要求太過嚴苛。治療師對于神經(jīng)癥性格結構的動態(tài)原理越熟悉，就越能快速準確地讀懂患者在與人互動時的真實想法，并由此知道該在什么時候、用哪一種方式切入。根據(jù)患者表現(xiàn)出的一些細枝末節(jié)，治療師能夠想到并推斷出他人格的某些特質，然后就此多加關注，深入了解。這種狀況很像內科醫(yī)生看到患者咳嗽、盜汗、午后疲倦無力，便會預判出患者有可能得了肺結核，接著他會順著這個判斷進一步診治。假如說，一位患者總是認為錯在自己，與人互動的時候總是肯定別人，否定自己，甚至在治療的過程中，會表現(xiàn)得對治療師特別欽佩，此時，如果治療師能找到更多證據(jù)進一步證明患者有討好他人的傾向，就可以著手解決這個問題了。而如果一位患者總是提到讓他感到羞恥的事情，甚至認為接受心理治療也是件令他羞恥的事，那么，治療師的首要任務，就是解決他對羞恥的恐懼。治療師可以選擇此時此刻他最明顯的恐懼來分析，告訴患者這種恐懼的根源是什么。比如，患者害怕別人不肯定自己，尤其是害怕別人不肯定那些符合他理想化形象的特征時，分析師就可以將他的恐懼和他維護理想化形象的需求聯(lián)系起來。再比如，患者在治療過程中顯得特別木訥、遲鈍，并且說自己注定是個悲劇，治療師就要知道，他必須先幫患者消除絕望感。然而在治療初期，治療師不能急切去觸碰患者的絕望，只可以給他解釋一下“絕望感”的真實含義：放棄自我，自暴自棄。然后，再讓患者明白，他之所以產生絕望感并不是由于現(xiàn)實真的毫無轉機和希望，而是由于他存在心理問題。只要能夠弄清問題，絕望是可以得到解決的。如果，這種絕望感是出現(xiàn)在治療的后期，治療師就能更好地判斷患者絕望的原因：是因為他對解決內心沖突不抱希望，還是因為他對自己無法達到理想化形象而感到失望。

上面這些常用措施，其實給治療師留下了很大的靈活空間，治療師可以發(fā)揮自己的直覺和職業(yè)敏感，洞察患者的內心圖景。這是治療師最寶貴、最能施展能力，也是最不能缺少的工具。然而，盡管治療師的直覺能發(fā)揮作用，卻不代表整個治療過程像藝術創(chuàng)作，或者只靠常識就能完成。治療師必須對神經(jīng)癥的性格結構做深入的了解，在此前提下做出的推斷，才能是嚴謹且科學的。

由于不同患者的神經(jīng)癥性格結構差距巨大，治療師時常只能在探索和試錯中前進。這里所說的錯誤，不是指那些重大的原則性錯誤，比如強行把患者沒有的強加在患者身上，或抓不準患者神經(jīng)癥的基本傾向。我所說的試錯，指的是那些常見的差錯，比如過早向患者解釋沖突，這也是治療過程中很難避免的錯誤。只要治療師能察覺出自己在做出解釋時，患者的反應是什么，就知道自己犯了錯，要及時調整方案。在我看來，很多治療師過于看重患者對于解釋是接受還是拒絕，對于患者的反應到底意味著什么，卻疏于思考。這是治療中的不幸，因為只有先搞清楚患者種種反應背后有些什么，才能知道先要做哪些工作，以幫他解決問題。

讓我們舉例說明一下。一位患者發(fā)現(xiàn)自己在和人相處時，只要對方提出要求，哪怕那些要求很合理，自己也會憤怒，認為受到了對方的強迫；而面對批評時，即使對方給出的批評很公正，他也會覺得自己受到了羞辱。但同時，他認為自己有權力向別人提任何要求，別人怎么犧牲也不過分；而且自己也有權力指責別人，多不留情都可以。他獨占各種特權，卻想剝奪別人的一切權力。他自己也很清楚，他的這種態(tài)度肯定會損害，甚至毀壞自己的友誼和婚姻。因此，在治療過程中，他一向表現(xiàn)得很積極，也很配合。然而，當他知道治療起到的后果時，則開始不安并被動了?；颊叩倪@種態(tài)度背后隱藏著憂郁和焦慮。接下來的治療過程中，患者很少與治療師互動，這顯示出嚴重的疏離傾向，這和他在之前的幾次治療中希望與一位女性處理好關系的熱情，形成了鮮明的對比。疏離傾向表明他無法接納與人互利共存的想法。在理論上，他認同這種平等的關系，但在行動上，他明顯拒絕實施。他的憂郁，是他處于無計可施的兩難境地時，做出的反應，而疏離則是他在尋求解決辦法時，做出的反應。當他認識到逃避無用，唯有改變自己的態(tài)度才是出路的時候，才會思考為什么自己無法接受互利共存的關系。緊接著，他又恢復了與治療師的互動，說明他對這個問題已經(jīng)有了答案，知道自己將選擇看成了只有“非此即彼”一種模式：要么擁有一切權力，要么一點權力也沒有。他袒露了自己的擔憂：害怕別人一旦擁有了權力，自己只能遵照別人的意愿行事，就再也無法做任何想做的事情了。這樣的想法，誘導他展現(xiàn)出了服從傾向和自卑心理。雖然這些傾向和心理，治療師也有所察覺，卻并不了解其強烈程度，以及意味著什么。在他看來，是他人，而不是自己，決定了他所享有的權力，為了保護自己不受傷害，他不得不人為地搭起防御工事，把所有的權力都占為己有，以獲得一種掌控感和安全感。如果要求他放棄這種防御手段，就等于要殺死一個手無寸鐵的人。所以，治療師要先幫他處理好服從傾向，才能幫他消除專制態(tài)度。

我們在本書的每個章節(jié)中都反復強調，想要徹底解決問題，絕對不能只用一種方法。必須從不同的角度反復對問題進行考量。這么做，是因為患者的每一種態(tài)度，都有著多種成因，并且在神經(jīng)癥的發(fā)展進程中，起到不同的作用。比如，患者總是忍氣吞聲的態(tài)度，從本質上體現(xiàn)了他有著討好他人的需求，因此在分析這種需要時，必須先解決他服從的傾向。當我們分析患者的理想化形象時，也必須再次細致分析患者的傾向。經(jīng)過以上步驟，我們可以看出，患者之所以息事寧人、步步忍讓，是因為他認為這些是圣人的特點。而分析他的疏離傾向時，我們可以看到他有著回避矛盾的需求，當我們察覺患者在盡力壓制對自己的虐待傾向并懼怕他人時，他忍讓行為所具有的強迫性質，便顯得更清晰了。

而在其他的例子中，患者對他人的強迫十分敏感，剛開始可將其視為源于隔離的一種防御；隨之可視為患者對于渴望權力的投射；最后，我們發(fā)現(xiàn)這表現(xiàn)或許是來自患者的外化、自我強迫或其他傾向。

任何在分析過程中顯現(xiàn)出來的神經(jīng)癥態(tài)度或沖突，都必須納入患者的整個人格中進行理解。這種方法，我們稱之為深入研討，要遵循以下步驟：幫助患者認識到他的這種傾向或沖突的所有內在和外在表現(xiàn)，幫助他認識到這種傾向或沖突的強迫性本質，幫助他認識到這種傾向或沖突的主觀價值，及其造成的負面影響。

當患者發(fā)現(xiàn)了神經(jīng)癥的特異表現(xiàn)時，通常會提出這樣一個疑問：“它是如何產生的？”還沒弄清楚情況，就迫不及待想去追溯問題的根源，認為只要找到源頭，問題就能迎刃而解，且永不再犯?；颊叩倪@種想法可能是有意識的，也可能是無意識的。治療師一定要把他拉回來，不要讓他隱藏到過去之中，而是要鼓勵他去審視這種特異行為的具體表現(xiàn)，以及他采取了什么方法來掩蓋這種特異行為。假如患者已經(jīng)清晰地看到自己害怕服從，他就必須進一步看清他對任何形式的服從都會排斥，并努力將它們趕出自己的生活。為了消除一切服從的表現(xiàn)，以及與它相關的傾向，他一直無意識地對自己進行壓抑。他的那些特異行為，全都是為了達成這一目的。他已經(jīng)變得麻木，無法感知到別人的欲望、感情和反應。他已經(jīng)變得冷漠，失去了關注他人的興趣。他掐死了自己對別人的好感，也掐死了別人對他的好感。他瞧不起別人的溫情和善良，總是不假思索拒絕別人的請求。他認為自己有權力苛責別人，處處挑剔，反復無常，但同時又不允許同伴對他這么做?；蛘?，如果我們關注的是患者那無所不能的全能感，那就不能只讓他認識到自己有這種感覺，他還必須看到，他為自己設定的任務，根本就不可能完成。比如，他認為他可以在很短的時間內寫出一篇復雜的論文；他希望自己在筋疲力盡的時候，依然才思敏捷、思路清晰；他希望在治療中只要瞥上問題一眼，就可以解決掉它。

此外，患者還必須認識到，他的行為都是身不由己的，強迫性的，受制于他的某種傾向。而他的這些行為并不符合他的真正意愿和最大利益，甚至常常是和這些相違背的。他還必須認識到，這種強迫性不分對象，也不分時間場合，隨時隨地都會強烈地表現(xiàn)出來。比如，他會挑敵人的毛病，也會挑朋友的毛?。蝗绻麆e人態(tài)度溫和，他會認為對方做了對不起他的事情，心懷愧疚才這樣；如果別人態(tài)度堅決，他會認為對方像盛氣凌人的暴徒；如果別人做出讓步，他會認為對方是個懦弱的人；如果別人表現(xiàn)出很喜歡和他在一起，他會認為對方輕浮隨便；如果別人拒絕幫助他，他會認為對方吝嗇小氣，等等?；蛘撸绻懻摰膯栴}是患者不確定自己受不受歡迎，那么他就必須認識到，他對自己的懷疑態(tài)度會很頑固，即使有證據(jù)證明他是錯的，他還是會堅持懷疑自己。想要理解一種傾向的強迫性，就必須了解這種傾向在受挫時，患者所做出的反應。比如，如果出現(xiàn)的傾向牽涉著患者對他人溫情的需求，他就應該看到，當任何被拒絕或友誼減弱的跡象出現(xiàn)時，他都會感到迷茫和恐慌，即使那種跡象很輕微，即使那位朋友對他并不重要。

讓患者看到自身問題的嚴重程度，只是第一個步驟，第二個步驟則是要讓患者明顯感受到問題背后的推力十分強大。這兩個步驟，能讓患者產生更深入檢查自己的愿望。

當我們開始研究某種傾向的主觀價值時，患者常會積極地提供情報。他會告訴我們，他是在迫不得已的情況下，才去反抗、鄙視那些壓迫他的事物和所謂權威的，不這么做的話，自己早就被控制了，比如被專制獨裁的父母馴化。他還會告訴我們，他之所以會覺得高人一等，是因為這種想法在過去和現(xiàn)在都幫助他有效克服了內心的自卑；而他的離群索居和玩世不恭，不過是出于自我保護的目的。的確，患者與他人的關系來源于他的自我防衛(wèi)，但我們卻能從中得到更多信息，即向我們展示了這些傾向是如何養(yǎng)成的、為何能占據(jù)主導，展示了這些傾向在過去發(fā)揮的作用，這些都能讓我們更好地掌握患者的發(fā)展情況。最重要的是，還能幫助我們理解該態(tài)度目前在患者身上的功能所在。從治療而言，這些功能意義巨大。每一種神經(jīng)癥趨勢都不可能只是個歷史遺跡，因為它一旦形成，就會一直存在并發(fā)揮作用，如同積習難改。我們能確信的是，每一種傾向或沖突，都取決于患者現(xiàn)存性格結構的內在需求。所以，明白患者過去為什么出現(xiàn)某種神經(jīng)癥特異表現(xiàn)，其價值并不是最重要的，因為我們要改變的，是那些目前還在發(fā)揮作用的因素。

絕大部分情況下，患者從某些傾向中所獲得的主觀價值，主要在于它能對其他傾向實現(xiàn)抵消。所以，要先理解這些價值，才能知道如何著手處理這一類的病癥。比如，如果某位患者之所以抱著“自己無所不能”的全能感不放，是因為他把自己可能存在的潛能，當成了已發(fā)生的事實，把可能光輝的未來，當成了已經(jīng)取得的成就，這樣我們就能知道，必須先檢查他生活在想象世界中的程度。如果他這樣做，是為了確保自己能避開失敗，我們的注意力就會集中在這樣的問題上：究竟是哪些因素，導致他有這種失敗的預感，并時時刻刻懼怕失敗會降臨？治療中最重要的一步，是要讓患者明白，他所認為有價值的東西其實具有危害性，他的神經(jīng)癥傾向與沖突，只會使他更加空虛無助。在之前的步驟里，我們已經(jīng)做過一些啟發(fā)工作。重中之重，是要讓患者看到關于他病情詳細而完整的全景圖。只有做到了這一步，患者才會意識到改變的重要性。不過，對于每一種神經(jīng)癥，患者都會不自覺地想要維護現(xiàn)狀，需要有一種能突破阻礙的強大動機，才能讓患者真的改變。這種動機必須是來自患者對內心自由、幸福、個人成長的渴望，必須要讓他認識到，每一種神經(jīng)癥問題都會妨礙他實現(xiàn)這樣的渴望。因此，如果患者的自我苛責帶著貶低的性質，就必須讓他看到，這會扼殺自尊，讓自己變得絕望。絕望中，他會認為自己不被需要，會強迫自己忍受別人的虐待，而且會讓自己有了報復欲；還會讓他的熱情和工作能力處于停滯；為了不墜入自卑的深淵，他會啟動防御系統(tǒng)，出現(xiàn)自大、隔離等傾向，加速了神經(jīng)癥的惡化。

在分析過程中，如果患者已經(jīng)能清晰感到某種傾向時，治療師必須幫他認識到其對自身生活產生的影響。比如，患者表現(xiàn)出的沖突，是他的自我否定傾向與渴望成功之間的矛盾，治療師就應該知道，這是倒錯型虐待傾向在極度壓抑后特有的結果?；颊咝枰J識到，他每次自我否定時都會感到自己很可憎，對他所恭維的人，會心生怒意；而同時，他每次挫敗了別人，都會覺得自己很可怕，并且擔心別人會對自己進行報復。

有時也會有這樣的情況：患者確實意識到了神經(jīng)癥傾向會帶來嚴重后果，卻還是對解決問題提不起興趣，就好像那些問題已經(jīng)被遺忘掉，不存在了一樣?；颊卟粍勇暽匕褑栴}扔到墻角，因此他的病情自然不會好轉。他的無動于衷引人注目、令人費解，因為他確實已經(jīng)看到了問題給自己帶來的危害。如果對于患者的無動于衷，治療師不能敏銳地發(fā)現(xiàn)，也就不會進一步發(fā)現(xiàn)患者正在回避問題。患者會說個新話題，然后帶著治療師跑上另一條跑道，然后再一次發(fā)現(xiàn)死路一條。要等到很長時間后，治療師才會猛然驚覺，自己費了那么多心力，患者卻并沒有相應的進展。

如果這種情況經(jīng)常出現(xiàn)在患者身上，治療師有必要思考：患者自身的什么問題，讓他無視這種神經(jīng)癥傾向導致的有害后果，并拒絕改變？一般來說，有一系列的原因會造成這種狀況，治療師必須耐心逐一解決。比如，患者可能還在絕望中不能自拔，會認定自己不會有任何改善；會想要抵抗治療師，讓治療師失敗出丑，這種渴望甚至會超過患者對自己的興趣；患者的外化依然嚴重，所以就算看到了有害的后果，卻還是無法審視自我；他仍舊希望自己無所不能，雖然他知道這樣下去會造成麻煩，卻暗自認定自己有辦法躲開；他的理想化形象僵硬頑固，所以不能接受自己竟然會有神經(jīng)癥傾向和沖突，患者認為只要自己看到了問題存在，就一定有能力將其解決，沒能如愿后就會對自己發(fā)怒。這些因素，都會遏制住患者改變自我的動力。如果忽視這些因素，治療師就成為了休斯頓·彼得森所說的那種“心理學狂人”，即為心理學而心理學，忘記了心理學的初衷。如果在以上情況中，治療師能幫助患者接受自我，那顯然會對治療大有裨益。即使沖突還在，也會讓患者如釋重負，開始有信心擺脫蛛網(wǎng)般沖突的糾纏。這種狀態(tài)一旦形成，患者的改變也就未來可期了。

上面這些討論，并不是一篇關于分析技術的論文。盡管諸如患者把自己的防御性或攻擊性帶入與治療師的關系后產生的利弊，這樣的問題很有意義，但是我不打算在本書中討論。我所敘述的步驟，都是每一次表現(xiàn)出明顯的新傾向或沖突時，我們在心理分析時所必須采取的主要流程。真實的治療往往不可能照本宣科，完全按照這一順序完成。因為即使問題已經(jīng)明顯暴露，成為治療過程的核心，但是患者本人可能還是毫不知情。正像前面那個自以為有各種特權的患者，我們可以從中看到，一個問題暴露出另一個問題，而后面出現(xiàn)的這個問題必須優(yōu)先處理。關鍵在于，最終要確保每一個步驟都完成了，至于順序倒是次要的。

心理治療中會表現(xiàn)出哪些新癥狀，是因人而異的。如果患者能意識到自己正處于憤怒狀態(tài)，并明白其起因，他可能會平靜下來，不再那么恐慌。如果患者能看到自己身處兩難境地，他抑郁的癥狀也會有所緩解。盡管分析只是為了解決某個問題，但卻能讓患者對人對己的整體態(tài)度獲得改善。如果我們要同時處理好幾個不同的問題，就會發(fā)現(xiàn)，它們對患者人格影響的方式如出一轍。比如患者過分強調性欲的意義、把現(xiàn)實和想象混為一談、對壓制的過分敏感等，無論分析其中哪一種，都能減輕他的敵意、恐懼、絕望和隔離等癥狀。我們不妨舉幾個病例，思考一下患者的自我疏離是如何減輕的。一位過度看重性欲的患者，只有在性體驗與性狂想中才能感到自己還活著，他認為自己的性吸引力是唯一值得依賴的優(yōu)勢，他自以為的成功和失敗都局限在性的范圍內。要想讓他對生活的其他方面產生興趣，首先就要讓他意識到當下的狀況，進而找回自我，恢復正常。有一位患者把自己想象成偉大的天才，他用“想象”綁架了“現(xiàn)實”。他看見的“現(xiàn)實”，其實全都是他“想象”出來的。他無法看到自己真實的能力，也看不到自己的局限。而治療師需要幫患者明白，潛在的能力不等于已經(jīng)取得的成就，當他放下“想象”之后，就可以感受到自己真實的感情，接受真實的自己。還有一位患者對強迫極度敏感，他總覺得別人在支配和控制他，而他卻弄不清楚自己究竟想要追求什么。治療師要讓他逐步明白自己真正的意愿，他才能為自己的目標而努力。

無論種類和來源，只要是被壓抑的敵對情緒，都會通過分析浮出水面?；颊邥S之出現(xiàn)煩躁不安，但隨著患者逐漸擺脫他的神經(jīng)癥傾向，這種非理性的敵意會大幅減輕。當患者看到，自己也要對目前身處的困境負責，而不能再一味地外化問題時；當患者變得不再那么脆弱、恐懼、依賴和苛刻時，他也就不會再表現(xiàn)出那么多的敵意。敵意之所以減輕，主要原因是患者的絕望有了緩解。一個內心強大的人，不會總覺得自己受到了別人的威脅。有很多因素可以讓患者的內心變得強大起來，比如他過去總是關心別人，而今開始關心自己，于是他變得充滿活力，建立起自己的價值觀，逐步挖掘出更多的潛能。之前，他用來壓抑自己的那些能量，終于有了更好的用途。他曾經(jīng)因為壓抑、恐懼、自卑和絕望動彈不得，而現(xiàn)在這些負面因素對他的影響越來越小，而他能釋放出的潛能卻越來越多。他不再一味地服從、抗拒別人，也不再隨意發(fā)泄自己的虐待沖動，他能做到理智的接納，而這也讓他的意志變得更加堅定。

隨著患者防御系統(tǒng)的拆除，他必然會暫時感到焦慮，但由于患者不再像過去那樣畏懼自己和他人，所以治療中每一個有益的步驟，都會讓他的焦慮減輕。

以上這些改變，整體來說會讓患者與自己、與他人的關系都得到改善。他不再認為自己孤立無援，隨著自己的強大，內心的敵意減少，他不會再認為自己必須通過對抗、操縱和回避別人來免受威脅，他能夠和別人友善以待。由于外化作用的停止，他的自卑隨之消失，與自己的關系也越來越融洽。

這些在治療過程中發(fā)生的變化，同樣也適用于最先造成沖突的那些傾向。神經(jīng)癥發(fā)展的過程中，患者經(jīng)受的壓力與日俱增，而心理治療則帶領他走上一條不斷卸掉重負的路。過去，患者面對絕望、恐懼、敵意和孤立時，不得不利用那些傾向保護自己，而現(xiàn)在那些傾向已經(jīng)沒有了存在的意義，所以應該逐漸拋下它們。對付那些使自己厭惡且對自己充滿惡意的人，如果自己有能力用平等的身份直面他們，又有誰會選擇卑躬屈膝或為那種人犧牲呢？如果自己內心充滿安全感，能夠積極地生活與奮斗，并且不會擔心自己沒有存在感，又有誰會為了權力和聲望不擇手段？如果自己有能力去愛別人，也不害怕去面對競爭，又有誰會急不可待地疏遠他人？

所有這些工作，都是需要時間做基礎的?；颊咴跊_突中被困的程度越深，障礙越大，也就需要更多的時間解決沖突。人們總希望心理分析簡潔明了，這種想法情有可原。治療師希望更多的人從心理分析的過程受益，我們都知道，哪怕因此有一點的幫助，也比沒有強。然而，神經(jīng)癥的嚴重程度是不同的，較輕的神經(jīng)癥通?？梢栽谳^短的時間內治愈。盡管某些短期精神療法的實驗，看起來前景不錯，然而不容樂觀的是，這些實驗都很片面，完全忽視了神經(jīng)癥背后各種力量的強大程度。我認為，對于比較嚴重的神經(jīng)癥，要想縮短治療的時間，就必須更好理解神經(jīng)癥的性格結構，這樣才能在解釋癥狀時節(jié)省時間。

值得欣慰的是，分析療法并不是解決內心沖突的唯一道路，生活本身就是最強大的治療師。無論是誰，都可以通過豐富的生活經(jīng)歷來完善自己的人格。比如，以某位偉人為榜樣，他激動人心的經(jīng)歷會鼓舞患者；也可能是一些糟糕的經(jīng)歷，讓患者與他人產生了同病相憐的感受，于是敞開心扉，走出自我隔離的孤島；還可能是患者遇到了意氣相投的人，他不用再采取控制或回避。如果神經(jīng)癥患者能夠反省自己病態(tài)行為所造成的嚴重后果，或者反思自己為什么反復出現(xiàn)那些強迫性行為，在逐步認識自我的基礎上，也能大大減輕癥狀。

只是，生活這位“治療師”會以何種形式主導治療，并不受我們的控制。我們沒辦法只為了適應某個人的特定需要，而預先安排好一種困境，或者設計出一種友情、一種信仰。生活這位治療師相當無情，對這一位患者有益的事情，卻可能會對另一位患者造成致命打擊。而且我們知道，患者分析自己的行為并從中吸取教訓的能力，是很有限的。換個角度說，如果患者自己能從經(jīng)歷中吸取教訓，能自己發(fā)現(xiàn)當前困局的形成與自身脫不開干系，能自己找出自己的責任所在，并能將這些心得推廣于整個生活的話，我們的治療工作也就可以愉快地結束了。

我們認識到了沖突在神經(jīng)癥中發(fā)揮的作用，又認識到了沖突是可以解決的，這意味著重新確立心理分析療法的目標，成為了一件很有必要的事。我們不能用醫(yī)學術語定義上述目標，盡管很多神經(jīng)癥性質的失調確實歸在了醫(yī)學范圍內，但是鑒于很多由心理問題引發(fā)的身體疾病，其本質都是人格內沖突，所以，定義分析療法的目標，必須要在人格范疇內界定。

這樣一來，分析療法的目標也就不止一種。患者要具備對自己負責的能力，即感受到自己生命中澎湃的活力和對責任的擔當，他敢于決策，并且敢于承擔后果。同時出現(xiàn)的，是患者對他人負責的能力，他能毅然承擔下他所認同的義務，無論這些義務涉及的是子女、父母、朋友、員工、同事、團體還是國家。

還有一種目標，和上面的目標關系緊密，那就是獲得內心的獨立。對于別人的看法和價值觀，患者既不無視，但也不會盲目跟從；他能建立起一套屬于自己的價值觀，并運用在生活中；能在人際關系中，尊重別人的個性，并且不侵害別人的權益，做到真正的人格平等，互利共存，實現(xiàn)真正的民主精神。

另一種目標，我們可以稱之為：喚醒內在的感情源泉。即無論是愛或恨，悲或喜，恐懼或渴求，所有感情都能覺醒并煥發(fā)生機?；颊邠碛斜磉_感情的能力，又能很好地控制它們。我們在這里要著重強調愛與友善的能力，因為它們太至關重要。愛不是以寄生的方式去依附別人，也不是以虐待的方式去控制別人。愛是什么？愛是一種關系。約翰·麥克馬雷說：“這種關系的本身，就是目的；我們因為這種關系而互相連接，對人類來說，這樣的分享體驗是最自然的事，因為我們天生就有與他人互動的愿望。我們向對方敞開心扉，表達心聲，相互理解和包容，在合二為一的感受和生活中，分享彼此的快樂，滿足彼此的心愿。”

如果用一個全面的表述來總結治療目標的就是：實現(xiàn)人格的完整，對待任何人和事，都要做到一心一意，中正真誠。具體說，就是卸下所有偽裝，不用虛偽的假象欺騙別人和欺騙自己；真情實意；將自己完全投入感情、事業(yè)和自己堅持的信念中。我們內心的沖突被解決多少，距離這一目標就近了多少。

我提出的這些目標都不是隨意制定的，它們都切實可行。這些目標，不是為了滿足各個時代賢人智者們提出的要求，我之所以提出這些目標，因為它們是心理健康的基本表現(xiàn)，是在研究神經(jīng)癥病理因素的基礎上，自然而然得出來的。

我們有臨床經(jīng)驗作為依據(jù)，并且堅信人格是可以改變的，所以才敢將目標設定得如此之高。不僅孩子具有可塑性，我們所有人都是有能力改變自己的，甚至是實現(xiàn)根本上的改變。我們的真實經(jīng)歷，讓我們相信這一信念可以實現(xiàn)，而心理分析，就是實現(xiàn)改變最強有力的途徑。因為我們對神經(jīng)癥背后的各種力量越是了解，獲得改變的可能性也就越大。

這些目標的意義，在于讓我們有了治療的方向，有了奮斗的動力，有了生活的燈塔。如果沒有了這些目標，我們就只能不停地更換自己的理想化形象，來代替真正的理想。然而，想要將上述所有目標都實現(xiàn)，無論是對于患者，還是對于治療師，都不會一帆風順。我們必須明白一點，治療師不可能將患者變成一個毫無瑕疵的人，治療師的意義，在于幫助患者獲得精神自由，從而讓患者有能力去實現(xiàn)真實的理想。換言之，我們給患者的，是一個機會，一個讓他們更加成熟、更加和諧統(tǒng)一的機會。