近期有朋友咨詢治療心衰的藥物，仔細詢問，患者多由冠心病、高血壓病等發(fā)展到晚期。這些疾病由于前期控制不好，嚴重發(fā)展到心力衰竭，而心力衰竭后果嚴重，3年內(nèi)50%患者會反復住院，2年內(nèi)死亡率可達30%，6年內(nèi)死亡率可達70%，與惡性腫瘤致死率相仿，十分值得警醒！
這里再次呼吁：高血脂、高血壓等慢性病需要長期服藥維持，無論患者感覺多麻煩，請一定按醫(yī)囑用藥，切勿聽信“保健秘方”而擅自停藥，否則會發(fā)展到嚴重后果，而此時無論再高明的專家大師，都不會有更多的治療或用藥方法可供選擇！
抗心力衰竭的藥物主要有強心苷類，顧名思義，該類藥物可以加強心肌收縮力，對抗心衰。該類藥物最初來源于植物“毛花洋地黃”，臨床上已使用數(shù)百年，效果明顯，目前已經(jīng)衍生出諸如地高辛，西地蘭，洋地黃毒苷，去乙酰毛花苷為代表的藥物。該類藥物主要通過抑制心肌細胞膜上的鈉-鉀-三磷酸腺苷酶（鈉-鉀-ATP酶）的活性，而加強心肌收縮力。但是，該類藥物有個非常大的缺陷：有效劑量與中毒劑量、致死量三者相當接近！換句話說，安全范圍比較小，藥物少一點點不起作用，藥物多一點點可能中毒！而且藥物在體內(nèi)排泄慢，容易積蓄中毒，一般需要在病房檢測下使用，相對麻煩。但數(shù)百年來，雖然科研人員一直在研究，到現(xiàn)在仍然沒能發(fā)現(xiàn)相對安全的新藥物來取代它們。
鑒于這種藥物本身即相對兇險，具有慢性病史的患者或家人應該警惕，尤其是在冠心病、高血壓控制不利，不可避免發(fā)展到心衰之后，更應該注重控制某些中藥的應用！中西藥合用是我國的特殊國情，但是，中藥應用的隨意性更大，所能接受的正規(guī)藥物安全監(jiān)控更少，往往是患者自主服用，醫(yī)師藥師毫不知情，這種情況下出現(xiàn)的配伍禁忌更隱秘、危害更大，尤其是在使用相對兇險的強心苷類藥物時！
這里簡單介紹下強心苷類藥物的作用機理，以更好說明為什么有些中藥不能與它們合用。該類藥物抑制心肌細胞膜上的鈉-鉀-ATP酶，這個酶的作用是把細胞內(nèi)鈉離子泵出細胞，同時把細胞外鉀離子泵到細胞內(nèi)。這類藥物抑制這個酶后，細胞內(nèi)的鈉離子泵出的量減少，從而累積，導致細胞內(nèi)鈉離子增多，鈉離子增多后，會通過鈉離子-鈣離子雙向交換機制，影響細胞內(nèi)鈣離子的濃度，導致鈣離子濃度上升，一旦細胞內(nèi)鈣離子量增加，則會激動心肌收縮蛋白，從而增強心臟收縮力量......當然，這個機理比較繞，我們只需要知道，如果能夠影響到鈉、鉀、鈣這三種離子濃度的中藥，都可能會影響到強心苷藥物的作用。
強心苷類藥物不宜與六類中藥合用
1.含鈣量較高的中藥
比如說含石膏、牡蠣、石決明、珍珠母等中藥材的方劑或中成藥，方劑如竹葉石膏湯、麻杏石甘湯、白虎湯等，中成藥如香雪抗病毒口服液，甚至2016年底剛剛批準的新藥：金花清感顆粒，號稱能夠治療甲型H1N1流感，說明書里也明確標識含有石膏成分。鈣離子是參與心肌收縮的，本來強心苷類藥物就是增加鈣離子，兩者混合有可能增加該類藥物副作用，引起心律失常傳導阻滯等。
2.含鉀量較高的中藥
比如說含青蒿，益母草，五味子，牛膝，茵陳，旱蓮草等中藥材的方劑或中成藥。這些中藥與強心苷類藥物合用，可能降低心肌收縮的作用，從而影響藥物抗心衰的效果。
3.容易導致低血鉀的中藥
比如說含甘草的制劑，甘草主要成分為甘草甜素，在體內(nèi)水解后生成甘草次酸，甘草次酸的化學結構類似皮質(zhì)酮，會類似激素產(chǎn)生某些作用，比如促進腎臟排泄鉀離子，引起低血鉀，這樣就會使心臟對強心苷類藥物敏感性增強，造成中毒。含甘草的方劑或者中成藥較多，需要謹慎，比如麻杏石甘湯，就含有甘草成分。
4.容易使強心苷類藥物沉淀的中藥
比如說五倍子，桂皮，側柏等中藥含有大量鞣酸，可以與強心苷類藥物相互作用，產(chǎn)生沉淀而失活。一旦強心苷藥物失活，則它不可能再去心肌細胞那里產(chǎn)生作用。另一類常易沉淀的中成藥，比如感冒寧片，千日紅片，舒痔丸，紫金粉等，含有鞣質(zhì)成分較多，也會與強心苷類藥物作用，兩者結合后產(chǎn)生沉淀。
5.能增加強心苷類藥物毒性的中藥
首先強調(diào)一下人參，因為廣大群眾一般認為人參是“救命”的，一般心衰患者難免面色灰敗，所以家人朋友可能出于好意，購買人參服用。但是，中醫(yī)里面還有一句行話：“人參殺人無罪，大黃救人無功?！币馑季褪钦f人參貴重，即便服用后死掉，也不該歸罪人參。這個觀點是需要非常警惕的，因為人參中某些成分的化學結構類似洋地黃糖苷，也可以直接興奮心肌細胞，那么一旦人參與強心苷類藥物合用，兩者互相增強作用，極易發(fā)生中毒現(xiàn)象。
其次是含有蟾酥，羅布麻成分的處方或中成藥，比如說六神丸，通竅散，也是因為其中的蟾酥含有類似強心苷藥物的化學分子，雙方合用會增加中毒風險。
另外一種比較常見的是含麻黃和枳實的中成藥。麻黃常用在止咳平喘、感冒類藥物中，電視中常見的如“新康泰克”，“蓮花清瘟膠囊”等，麻黃中的麻黃堿成分可以收縮血管、興奮心臟，與強心苷藥物合用會增加風險；含枳實的中成藥多為消食理氣類，比如“枳實導滯丸”，“健脾丸”，比較常見，也是因為枳實含有能夠興奮受體的成分，可以增強心肌收縮，因此不能與強心苷藥物合用，以免增強毒性。
6.藥酒
市面上與自家配置的藥酒極其常見，比如枸杞酒，人參酒，勁酒，三鞭酒等等，宣傳的效果多種多樣，比如舒筋活絡，去風濕，壯陽補腎.....其中含有的效用成分先不說了，這里主要需要注意的是乙醇與強心苷類藥物的配伍禁忌。
第一，大量乙醇可以降低血液中鉀離子濃度，增加心臟對于強心苷類藥物的敏感性，容易誘發(fā)中毒；
第二，強心苷類藥物大多有毒，溶于乙醇，藥酒會增加強心苷類藥物的溶解力，因此會加強毒性。
鑒于目前慢性病高發(fā)，冠心病，高血壓等患者非常常見，如果前期控制不好，導致了心力衰竭，會造成非常嚴重后果，而對于心衰的用藥，本身就需要系統(tǒng)性的考慮，而強心苷類藥物往往只是整個治療方案中的一個環(huán)節(jié)， 在這種復雜的用藥環(huán)境下，患者及家人更需要注意遵守醫(yī)師和藥師擬定的指導方案，切勿自行服用一些“日?！彼幬?，以免導致嚴重后果！
作者簡介：執(zhí)業(yè)藥師孫博士曾就讀于華中科技大學同濟醫(yī)學院、軍事醫(yī)學科學院、維也納大學，是美國化學會會員、維也納青年科學家協(xié)會會員、中國執(zhí)業(yè)藥師。 以專業(yè)知識，義務的、免費的服務會員，曾獲得共青團中央、教育部、人力資源和社保部、中國科協(xié)、全國學聯(lián)、四川省政府聯(lián)合授予的銀獎！
