導讀：中醫(yī)正骨，指用拔伸、推擠、按壓、旋轉(zhuǎn)等手法復位，用小夾板外固定治療骨折、脫臼等疾病的技術。“正骨”是我國傳統(tǒng)醫(yī)學“十三科”之一，亦有稱為傷科或骨傷科的。現(xiàn)在很多骨傷科醫(yī)師對手法復位、小夾板外固定已經(jīng)不熟悉，中醫(yī)正骨面臨斷代、失傳的局面。為更好地傳承中醫(yī)正骨術，避免臨床上很多不必要的骨傷開刀手術，減輕患者痛苦和經(jīng)濟負擔，特邀全國中醫(yī)骨傷名師、首都國醫(yī)名師韋以宗教授，為大家介紹常見骨折的手法復位經(jīng)驗。

鎖骨骨折

鎖骨骨折復位容易固定難。實踐證明，其重疊移位也不影響功能。臨床上不要盲目追求解剖對位，只要不成角就行，因為成角向上會刺傷皮膚，向下會刺傷胸膜。若一味的追求解剖復位，不注重固定，多次進行切開復位，則會加重損傷。

分型

兒童骨折常見的是青枝型；成人骨折有橫型、斜型、粉碎型。

整復手法

1.讓傷員坐位，用0.1%利多卡因5毫升，局部血腫內(nèi)麻醉。

2.讓傷員雙手叉腰，拇指在前、四指抱腰，挺胸，兩肩用力外旋、后伸。術者腳踩木凳，以膝部頂在傷員肩胛之間，雙手抓住傷員兩肩，緩慢向后拉，使肩極度后伸、外旋，直到骨折部位畸形消失為止。

3.助手將高低紙壓墊的高部，放在鎖骨上窩，低部跨越鎖骨，緊壓近側的骨折段，使它向下，再蓋上葫蘆形紙壓墊，用膠布固定。

4.助手將雙圈分別套在傷員的腋、肩部，傷側的套圈，必須壓住葫蘆墊，同時腋部雙圈要加厚或加棉墊，從背后拉緊雙圈，用布帶捆緊，在相當于雙肩水平處，再加一條布帶捆綁，胸前也用布帶捆住雙圈。胸前的布帶同背后上方的布帶，是為了防止雙圈從肩部滑脫而用的，同時還可調(diào)整雙圈的松緊度。

固定方法

1.有輕度移位的兒童鎖骨骨折，可用“8”字形繃帶或雙圈固定1～2周。

2.有重疊移位的青壯年鎖骨骨折，用手法整復，雙圈固定。

肋骨骨折

分型

臨床可以按骨折數(shù)目分為單一肋骨骨折或2根以上多發(fā)肋骨骨折，也可按是否有并發(fā)癥分為單純肋骨骨折和合并氣血胸肋骨骨折。

整復手法

對單一肋骨骨折，無明顯移位者，不需手法復位。若骨折超過兩根以上，且有明顯移位者，應用手法復位。復位時，令患者坐位，患側上肢上舉，胸部肌肉拉緊，術者用手輕輕壓住凸起的肋骨，同時主患者作深呼吸氣或咳嗽，借鼓氣力將下陷肋骨膨起。

固定方法

1.布帶固定法。

2.膠布固定法。

肱骨干骨折

肱骨，《少林武功醫(yī)宗秘笈》稱“臂骨”。

診斷

肱骨干骨折的傷員中，約有80%是30歲以下的青年。肱骨干骨折處理不當，特別是切開復位，容易導致骨不愈合。

分型

1.無移位或輕度移位的肱骨干骨折；

2.有移位的肱骨干骨折；特別是下1/3骨折，容易引起橈神經(jīng)損傷，應注意檢查是否有腕下垂。

整復手法

整復手法的關鍵是“輕拔伸，重旋轉(zhuǎn)”。

固定方法（器材：夾板四塊）

1.夾板放置方式，肱骨干上1/3骨折，超肩關節(jié)固定。

2.肱骨干中段骨折，外固定不能超過肩、肘關節(jié)。

3.肱骨干下1/3骨折，超肘關節(jié)固定。

練功方法

整復后可開始進行握拳和肩、肘、腕關節(jié)活動。

前臂骨干雙骨折

前臂骨，《少林武功醫(yī)宗秘笈》稱“手背骨”，由于暴力造成尺骨、橈骨同時骨折，稱為前臂骨干雙骨折，也稱橈、尺骨干雙骨折。這類骨折最常見，占全身骨折的6.18%，多發(fā)生于青少年，前臂主要功能是旋轉(zhuǎn)，是人體手的重要功能，因此骨折后，最大限度恢復旋轉(zhuǎn)功能。

整復手法

1.拔伸牽引；2.夾擠分骨；3.折頂；4.提按端擠；5.搖擺觸碰；6.按摩推拿。

固定方法（器材：夾板四塊）

掌背側尺、橈骨的間隙，各放一個塔形分骨墊，置于中下1/3骨間韌帶的位置，用膠布固定。放置夾板，在助手的持續(xù)牽引下，術者先將夾板放在傷員的掌和背側，用手捏住，再放尺、橈側板。背側板上端到鷹嘴尖，下端超腕關節(jié)1厘米；掌側板上到肘橫紋，下齊腕關節(jié)；尺側板上齊鷹嘴突，下以第五掌骨頸部；橈側板上平橈骨頭，下到橈骨莖突平面。術者兩手固定夾板，助手先捆中間的兩道布帶，再捆上、下兩道。肘關節(jié)屈曲90度，三角巾懸掛在胸前，中下1/3骨折前臂放在中立位，中上1/3骨折前臂置于旋后位（掌心向前峰）。

練功方法

第一期：握拳運動；第二期：小云手；第三期：大云手；第四期：反轉(zhuǎn)手。

需要注意的是，對尺橈骨單骨折，X線片看到重迭，實際是旋轉(zhuǎn)移位，所以在復位時，千萬別盲目牽引，牽引是拉不出來的，一手控制骨折端，先旋前，再旋后，就可以復位了。

橈骨干骨折

復位要領：屈肘90度，輕牽，端捏骨折端。上1/3段骨折，使遠端旋后復位；中下1/3段，使遠端旋前復位。外固定同尺橈雙骨折。

尺骨干骨折

尺骨干骨折多因旋轉(zhuǎn)兼?zhèn)鲗П┝υ斐?，常見于?/4段。尺骨下1/4骨折因旋前方肌牽拉，多向橈側旋轉(zhuǎn)移位，出現(xiàn)假性重疊。

復位要領

不宜牽引，僅行旋轉(zhuǎn)手法，即以“欲合先離”——先旋后、折頂，再旋前，即可復位。如果盲目切開復位，容易導致骨不愈合。

固定方法

參照尺橈骨雙骨折外固定法。

兒童股骨干骨折

雙腿懸吊牽引法

適用于5歲以下兒童有移位的股骨干骨折。傷側、健側同時用膠布皮牽引，雙腿同時懸吊，臀部離開床面，牽引重量健側比傷側稍輕，為了防止成角畸形，可用夾板外固定。

水平皮膚牽引法

適用于5～12歲兒童有移位的股骨干骨折。股骨干中、上段橫斷、重疊骨折，在麻醉下進行整復、夾板外固定后，傷肢水平牽引，或用托馬氏架牽引，重量2～3公斤。股骨上1/3骨折，傷肢應在充分屈髖，外展位牽引。股骨下1/3骨折，要盡量屈膝，以松弛膝后方的關節(jié)囊和腓腸肌，減少骨折遠端向后側的移位。

脛、腓骨骨干雙骨折

分型

造成脛、腓骨骨折的直接暴力，多半是從小腿的前外側來的，兩根骨的骨折線在同一平面，常常是橫斷、短斜面或粉碎型。

并發(fā)癥

小腿肌肉缺血性攣縮是嚴重的合并癥，應仔細檢查。如果足背動脈無搏動、趾間關節(jié)屈伸和皮膚顏色變紫，溫度變冷等征象，應考慮小腿缺血性攣縮的可能性。

方法選擇

1.手法復位小夾板外固定法：穩(wěn)定性骨折（橫斷骨折）；

2.跟骨牽引復位外固定法：不穩(wěn)定性骨折（短斜面、粉碎、一骨多折）。

復位方法

1.成人單純成角畸形，或兒童青枝型骨折：傷員平臥，麻醉后，一位助手站在傷肢外側，用肘彎套住傷肢腘窩，另一位助手一手握住傷員的腳背，一手把持腳跟，對抗牽引。術者一手托住成角處向上提，一手輕壓使骨折的遠斷端向上翹，在骨折成角畸形完全矯正后，敷藥、固定。

2.大斜面、大螺旋型骨折：按上面講的方法拔伸牽引后，術者一只手放在骨折的近斷端，另一只手放在骨折的遠端，兩手同時扣擠，使分離移位的骨折遠段和近段合攏。

3.粉碎型、一骨多段骨折：在用前面講的方法牽引下，術者一只手托住小腿的遠端，另一只手的拇指在骨折近段外側，四指在內(nèi)側，從上到下歸擠骨折的斷端，使它平復。整復事，用夾板外固定，進行跟骨牽引，維持中立位。

4.有移位的穩(wěn)定型骨折：膝關節(jié)屈曲150度左右，兩位助手對抗牽引。一般骨折，近端容易向前內(nèi)側移位。術者應站在傷肢外側，兩手的拇指，同時放在骨折遠段的前側，其余手指環(huán)抱小腿的后側。近側牽引的助手將骨折的近端向后擠按，術者兩手四指，端提遠段向前，使骨折對位。如果還有余留的側方移位，可同時推近端向內(nèi)，拉遠端向外，使它復位。

固定方法（器材：夾板五塊）

夾板固定方法：上1/3骨折：應超膝關節(jié)固定。

中1/3骨折：內(nèi)、外側板上平脛骨內(nèi)、外髁的上緣，下平內(nèi)、外踝。后側板下端的前弧部抵在跟骨結節(jié)的上緣，上到腘窩，兩前側板上到脛骨結節(jié)，下平踝關節(jié)的上緣。

下1/3骨折：超踝關節(jié)固定。內(nèi)、外側板上到脛骨內(nèi)、外髁的下緣，下超過腳底。前、后側板同中1/3骨折一樣。

練功方法

練功可分為單純夾板固定和配合跟骨牽引兩種方式。

1.單純夾板固定的練功方法：

主要活動是腳用力背伸，股四頭肌用力收縮，中期：一般在整復后3～4周左右，應開始對傷肢進行次數(shù)較多、范圍較大的活動。

（1）腳用力背伸。

（2）在這個基礎上，傷肢由伸直位，逐漸屈曲90度，再伸直，后期：繼續(xù)鞏固初、中期的鍛煉，恢復肌肉彈性。

2.夾板固定并跟骨牽引的練功方法：

（1）傷肢腳部用力背伸。

（2）健肢屈膝，腳蹬床。

肱骨外科頸骨折

肱骨外科頸位于解剖頸下2～3公分處，松、堅質(zhì)骨鄰界所在部位，而且是肱骨頭后傾角支起點，因旋轉(zhuǎn)暴力或傳導暴力引起骨折，前者多旋轉(zhuǎn)、側方移位多見于青壯年，后者多見老年人而出現(xiàn)嵌插移位。

分型

1.無移位型并大結節(jié)骨折；2.外展型；3.內(nèi)收型；4.嵌插型；5.肩關節(jié)真性脫位；6.肱骨外科頸骨折并腋神經(jīng)損傷（肱骨頭下垂——假性脫位）。

治療方法

1.成角類。

三角巾懸吊反向固定法（內(nèi)收—外展，外展—內(nèi)收）。

2.移位類。

復位方法：俯臥牽引端提過頂復位法。

固定方法：超肩關節(jié)四塊夾板固定法。

肱骨髁上骨折

復位方法

復位口決：“先搖、后牽、正、側偏”。

需要注意的是，肱骨髁上骨折嚴重并發(fā)癥合并肱動脈損傷，凡臨證必須檢查橈動脈搏動情況。如橈動脈摸不到，先屈肘160度觀察30分鐘，如仍摸不到，需手術探查。另外，如局部腫脹嚴重，尚可摸到橈動脈者，先屈肘懸吊牽引，外敷消腫藥，待腫脹消減后，再行復位。

固定方法

小夾板超肘關節(jié)外固定法。

尺骨上1/3骨折并橈骨頭脫位

自從1895年德國物理學家倫琴發(fā)現(xiàn)X射線，并逐步在臨床應用以后，一些嚴重移位的骨折脫位病例被陸續(xù)報告。例如：1914年，意大利醫(yī)生Monteggia首先報告兩例尺骨上1/3骨折合并橈骨頭向前脫位的病例，并因此也叫孟氏骨折。

復位手法

旋后牽引端捏屈肘法（先復脫位，后復骨折）。此法是1980年我在天津醫(yī)院進修時，天津醫(yī)院蘇寶恒老專家傳授的“端捏屈肘法”。使用此法骨頭比手術切開容易愈合，切開復位，往往導致尺骨不愈合。復位成功后，先屈肘60度石膏托固定；兩周后，改前臂夾板固定。三角巾懸吊屈肘90度。

橈骨下1/3骨折并尺橈關節(jié)脫位

橈骨干下1/3骨折并尺橈關節(jié)脫位，是1929年由Galezzi報告，故稱蓋氏骨折。

分型

1.合并尺骨下端骨骺分離。

2.橫斷、螺旋或斜面型，骨折移位較多。

3.合并尺骨骨干骨折或彎曲畸形。

整復復位手法

第一類骨折，可按橈骨下端骨折處理。

第二類骨折，要先整復下尺橈關節(jié)脫位，然后再整復骨折。

第三類骨折，尺骨只是彎曲，沒有的折斷，要先將尺骨的彎曲畸形矯正，然后按第二類型整復方法整復。

固定方法

前臂夾板固定，過伸位即掌側夾板達手指，背側夾板到腕關節(jié)。

橈骨遠端骨折

橈骨遠端骨折是指橈骨遠側端2～3厘米范圍內(nèi)的骨折。1406年《普濟方》首先描述了橈骨遠端骨折的移位特點，并主張用“牽抖法”復位，四塊夾板外固定。西方醫(yī)學1814年Abaham Colles加以詳細描述過，此后即稱這種骨折為Colles（科雷氏）骨折。伸直型橈骨遠端骨折，是最常見的骨的之一。

伸直型骨折分型

1.伸直Ⅰ型無移位。

2.伸直Ⅱ型移位：①成角②移位③嵌插型。

3.伸直Ⅲ型關節(jié)面骨折。

屈曲型骨折分型

1.屈曲Ⅰ型（1874年由Simth‘S史密斯氏報告，稱“反克雷氏骨折”）。

2.屈曲Ⅱ型併尺橈關節(jié)脫位（1838年由Bartons巴爾通氏報告）。

3.屈曲Ⅲ型（反Bartons骨折）。

整復復位手法

1.《普濟方》牽抖法。

2.嵌插型：拔伸牽引不少于5分鐘，在牽引復位。

固定方法

小夾板外固定。

踝部骨折脫位

分型

可分為8型：1.外翻型；2.外旋型；3.內(nèi)翻型；4.側向擠壓型；5.踝上骨折；6.骨骺擠壓骨折；7.合并踝關節(jié)脫位型；8.骨骺分離型。

治療方法

1.手法整復

襪套滑動牽引，超踝夾板固定法：

（1）整復時，應先矯正重疊、旋轉(zhuǎn)和側方移位，最后矯正成角畸形。有骨折、脫位，當脛距關節(jié)面恢復正常，骨折亦隨之復位。

（2）旋轉(zhuǎn)加翻轉(zhuǎn)：在矯正內(nèi)、外翻轉(zhuǎn)畸形前。

（3）扣擠：在矯正翻轉(zhuǎn)的同時，術者在踝關節(jié)上、下對抗擠壓。

（4）推擠。

（5）背伸：在推拉過程中，可將踝關節(jié)背伸到90度。三踝骨折的內(nèi)、外踝與后踝不能同時復位，應先復位固定內(nèi)、外踝，然后再整復后踝。

固定方法：襪套牽引4～6周，超踝關節(jié)5塊小夾板固定6～8周。

固定夾板紙壓墊放置形式：襪套懸吊牽引。

2.手法復位

足后跟石膏托加小夾板外固定法，無牽引外固定式。

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