作者簡(jiǎn)介：
胡祥 教授，留日博士，師從于日本外科泰斗岡島邦雄。主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，國(guó)務(wù)院政府特殊津貼獲得者。
胃硬化型癌是癌癥之中最難治愈的一種。20幾歲就可能發(fā)病，致死率較高。
隨著幽門(mén)螺旋桿菌治療藥的問(wèn)世以及內(nèi)窺鏡檢查技術(shù)的進(jìn)步，今后胃癌的整體患病數(shù)和死亡人數(shù)預(yù)計(jì)會(huì)有所減少。
但胃硬化型癌的發(fā)病原因仍尚未明確，且多數(shù)患者在確診時(shí)往往已經(jīng)進(jìn)入中晚期，目前醫(yī)學(xué)界仍然沒(méi)有確立有效的治療方法。
胃硬化型癌是進(jìn)展期胃癌中的特殊類型，伴隨間質(zhì)高度纖維化和癌細(xì)胞廣泛浸潤(rùn)的胃癌。
大體類型主要是Borrmann 4 型癌，組織學(xué)類型以低分化腺癌、印戒細(xì)胞癌為主體。以胃壁肥厚、狹窄、易產(chǎn)????生腹膜轉(zhuǎn)移和高度的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為特征，惡性程度高，預(yù)后不佳。
手術(shù)療法效果有限，但腹膜轉(zhuǎn)移所致的腸梗阻、尿路梗阻需行姑息性手術(shù)。?
在日本，由于胃癌的發(fā)病率主要在60歲以后，因此普遍認(rèn)為公費(fèi)的胃癌檢查是從50歲以后開(kāi)始就足夠。
但胃硬化型癌沒(méi)有那么簡(jiǎn)單。可以說(shuō)它的發(fā)病簡(jiǎn)直是無(wú)關(guān)年齡。對(duì)此，我們又該如何做足對(duì)應(yīng)呢？
壯
年期也會(huì)發(fā)病的胃硬化型癌5年存活率未滿7%
與胰臟癌同樣難治的胃硬化型癌，在20多歲發(fā)病的病例絕不少見(jiàn)，而胰臟癌則是很少在年輕人群體中出現(xiàn)的。
可以說(shuō)，可怕的胃硬化型癌常常選擇在一個(gè)人還處在上有老下有小的青壯年時(shí)期出現(xiàn)，對(duì)普通家庭的打擊往往是巨大的。
和其他癌癥不同，胃硬化型癌是沿著胃壁浸潤(rùn)擴(kuò)散，因此在癌癥沒(méi)有進(jìn)展到相當(dāng)程度時(shí)不會(huì)出現(xiàn)癥狀。
再加上成為發(fā)現(xiàn)契機(jī)的胃粘膜的凹凸癥狀也經(jīng)常不清晰，因此很難被發(fā)現(xiàn)。
很多患者直到胃出現(xiàn)硬化、內(nèi)腔變窄才被確診，但此時(shí)往往已經(jīng)出現(xiàn)腹膜轉(zhuǎn)移（腹膜中的癌細(xì)胞已經(jīng)轉(zhuǎn)移到直腸、卵巢、尿管等器官）的現(xiàn)象。
也就是說(shuō)，胃硬化型癌的根治手術(shù)的實(shí)施可能性是極其低微的，患者的5年存活率連7%都達(dá)不到。有的數(shù)據(jù)是預(yù)后5年生存率為3.6%～16.2%。
有很多患者在被確診為胃硬化型癌之前，每年都堅(jiān)持做鋇餐檢查?？上У氖?，由于胃硬化型癌的特殊性，鋇餐檢查往往對(duì)此無(wú)效，很多人在檢查之后都只是被診斷為胃炎。
那么這種可怕的癌癥究竟是否能被早期發(fā)現(xiàn)呢？
早
期發(fā)現(xiàn)：遺傳風(fēng)險(xiǎn)者 20歲開(kāi)始一年一次內(nèi)鏡檢查
對(duì)于極端難治的胃硬化型癌要如何實(shí)施治療呢？
所謂癌癥的完全治愈，從微觀上來(lái)講是通過(guò)治療達(dá)到人體內(nèi)的癌被完全除去、一個(gè)癌細(xì)胞也不剩的狀態(tài)。一旦產(chǎn)生癌細(xì)胞，人體的免疫會(huì)對(duì)其發(fā)起進(jìn)攻。但癌細(xì)胞對(duì)人體免疫也具備一定的抵抗力。在被確診癌癥時(shí)，如果已經(jīng)出現(xiàn)了癌轉(zhuǎn)移（癌癥4期），或在手術(shù)后半年以內(nèi)就出現(xiàn)了復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的情況下，完全治愈是非常難以實(shí)現(xiàn)的。只有在早期階段，在還沒(méi)有出現(xiàn)腹膜轉(zhuǎn)移或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的階段就進(jìn)行手術(shù)切除，即使是胃硬化型癌，也有完全治愈的可能性。
胃硬化型癌在初期階段，會(huì)出現(xiàn)細(xì)微的凹陷性病變，隨后會(huì)大約經(jīng)過(guò)1～2年的時(shí)間發(fā)展成典型的胃硬化型癌。因此，每年都接受由經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)過(guò)關(guān)的醫(yī)師操作的內(nèi)窺鏡檢查，完全有可能實(shí)現(xiàn)在病變前發(fā)現(xiàn)病灶并通過(guò)手術(shù)完全切除。
胃硬化型癌具有一定的遺傳性傾向。
在血緣親屬之中如果有人得過(guò)此病，建議從20歲起就開(kāi)始每年接受一次內(nèi)窺鏡檢查，即胃鏡檢查。
胃
硬化型癌今后的治療方法
目前對(duì)于可治愈性切除的病例，積極的R0 切除和S-1 的術(shù)后化療是必要的。S-1/CDDP 術(shù)前化療將是可期待的方法。
而非治愈切除的病例則以化療為第一選擇。
雖然目前還沒(méi)有對(duì)胃硬化型癌完全治愈的手段，但今后隨著基因醫(yī)學(xué)的發(fā)展、遺傳基因解析技術(shù)的進(jìn)步，相信胃硬化型癌的發(fā)病原因終會(huì)明確。另外，針對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)腹膜轉(zhuǎn)移現(xiàn)象的胃硬化型癌的治療手法也在不斷更新?lián)Q代。
針對(duì)胃硬化型癌的生物學(xué)惡性度，尤其是腹膜轉(zhuǎn)移的控制，腹腔內(nèi)化療的有用性，bevacizumab分子靶向治療，adenovirus 的基因治療等研究性的治療效果都備受期待。
目前為止，對(duì)胃硬化型癌的常見(jiàn)治療手法包括腹水灌流療法、腹腔內(nèi)抗癌藥使用、溫?zé)岑煼ā⒚庖忒煼ǖ鹊取?/p>
其中，先進(jìn)的細(xì)胞免疫療法對(duì)于癥狀的緩和有著較為明顯的效果。
結(jié)語(yǔ)
胃硬化型癌目前尚無(wú)有效局部及全身控制的治療方法，對(duì)于能治愈性切除的患者，徹底治愈性切除及有效的以S－1為核心輔助化療是必要的。
無(wú)治愈性切除條件的患者，應(yīng)以化療為第一選擇。
術(shù)前化療和adenovirus的基因治療以及bevacizumab的分子靶向治療將來(lái)有可能成為胃硬化型癌治療的重要手段。
胃硬化型癌作為胃癌中的特殊類型已受到研究者的日趨關(guān)注，綜合治療成為當(dāng)今主要的治療手段，今后伴隨高級(jí)別循證醫(yī)學(xué)研究成果的出現(xiàn)會(huì)更進(jìn)一步提高其治療效果。
來(lái)源：節(jié)選自中華消化外科雜志2016.03.15-03
作者：胡祥大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科
