課程名稱：嬰幼兒疾病護理和急救措施
課程來源：可可獅育兒學(xué)堂
授課時間：20180430
主講老師：丁博
整理人：琛兒
校對人：大楠
編輯人：毛豆媽媽
課程內(nèi)容：
今天給大家講嬰幼兒常見疾病的護理及急救措施，非常歡迎大家來聽。本次課程主要講急性胃腸炎的護理，發(fā)熱，淺談寶貝的過敏，鵝口瘡，驚厥及急性喉炎。
急性胃腸炎
首先講一下急性胃腸炎?。每逢過節(jié)門診就會有很多小朋友上吐下瀉，有的小朋友還會發(fā)熱，小便少，精神軟。到了醫(yī)院化驗大便以后才知道原來是惹上了急性胃腸炎，這些對于爸爸媽媽來說可真是苦不堪言。
如果一旦患上了，應(yīng)該做什么才能為可愛的寶貝們保駕護航呢？
一，應(yīng)謹(jǐn)慎用藥。一旦發(fā)現(xiàn)寶寶腹瀉，應(yīng)立刻去醫(yī)院，通過對寶寶大便血液等檢驗來鑒別腹瀉是病毒還是細(xì)菌引起的，然后才能對癥下藥?？梢赃x擇服用益生菌，同時應(yīng)結(jié)合大便的結(jié)果選擇蒙脫石散的使用。有的新手爸爸媽媽也會病急亂投醫(yī)，自行給小朋友服用抗生素，其實這并不利于患兒腹瀉的康復(fù)，抗生素的使用還是應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理應(yīng)用。
二，合理飲食。有的媽媽遇到寶寶腹瀉，就不敢再給寶寶喝奶，只喂點米湯。雖然小便很多，但是精神并不好，人也乏力，到了醫(yī)院做了相應(yīng)檢查之后才知道原來是由于限制飲食太嚴(yán)，禁食時間太長而造成小朋友電解質(zhì)紊亂及低血糖。其實只要小朋友不伴有劇烈的嘔吐，淀粉類的主食像白饅頭、粥、面包、面條和母乳還是可以進食的，但是要回避高脂肪和高糖飲食。
三，腹瀉寶寶堅持少吃多餐喂養(yǎng)，及時補充水分。在腹瀉時，小朋友會從大便中丟失較多的水和電解質(zhì)，加上嘔吐少飲很容易發(fā)生脫水和電解質(zhì)紊亂，進而加重病情。所以充分補給水分和電解質(zhì)是至關(guān)重要的。這時可以少食多餐和利用第三代口服補液鹽來防止和治療脫水。必要時需要靜脈補充電解質(zhì)。? ?
四，密切觀察病情。當(dāng)患兒出現(xiàn)數(shù)小時不吃不喝，腹痛劇烈，大便帶血較多黏液，表情淡漠嗜睡，出現(xiàn)明顯脫水表現(xiàn)，口唇皮膚明顯干燥，哭時無淚，眼窩深陷，嬰兒4-6小時或大孩子6-8小時沒有小便，需及時就醫(yī)。
發(fā)熱
一、各個部位的發(fā)熱體溫有不同
1，直腸低燒體溫37.2-38.3度，中度發(fā)燒體溫38.4-39.4?度，高燒體溫高于39.5度
口腔體溫? 比直腸溫度低0.5~1度? 低熱不高于38度，中熱不高于39度，高熱大于39度。
腋窩溫度? 比口腔體溫低0.5-1度。低熱不高于37.5度。中熱不高于38.5度。高于38.5為高熱。
額頭溫度影響因素比較大，因此權(quán)威兒科指南沒有特別提到，但如果臨床發(fā)現(xiàn)高于37.5，應(yīng)該觀察，孩子安靜時再次測試高于38.5，應(yīng)視為發(fā)熱。
二 、退熱效果不好因素：
1、退熱藥劑量不足。
2、體內(nèi)水分不足，即攝入量不足。
3、孩子對此種退熱劑不敏感。
4、退熱劑是一種治表的方法。
所以高熱時使用退熱劑會有數(shù)小時后體溫再次升高的現(xiàn)象。尤其是病毒感染引起的發(fā)熱，服用退熱藥幾個小時后體溫還會升高。
三?、體內(nèi)水分是散熱的基礎(chǔ)
1、應(yīng)多飲水/液體，溫水洗澡。適當(dāng)提高室溫，少穿蓋利于散熱。
2、用對退熱藥，超過38度服退熱藥。
三個月內(nèi)的嬰兒，任何病都要看醫(yī)生。
3-6月齡內(nèi)的嬰兒，最好在在醫(yī)生指導(dǎo)下使用對乙酰氨基酚劑量。因為中國的對乙酰氨基酚混懸滴劑說明書只有一歲及以上兒童劑量。
6個月以上寶寶發(fā)熱，建議選用布洛芬，尤其針對高熱效果好，控制體溫時間可達4~6小時退熱效果比對乙酰氨基酚強。
四、要如何在這種爆發(fā)季節(jié)做好流感預(yù)防呢？
1、回家后應(yīng)及時更換外套，洗手洗臉，阻斷接觸傳播途徑。
2、保持家中空氣流通于家中流感患者及時隔離。
3、流感疫苗的預(yù)防接種。
4、在公共場所佩戴口罩盡量不要進食，避免病從口入。
5、在醫(yī)院就醫(yī)時，控制小孩陪護人數(shù)。
6、對于6月齡以上5歲以下兒童每年接種流感疫苗是最好的預(yù)防措施。
五、在疾病過程中，如果出現(xiàn)以下情況，立刻就醫(yī)。
高熱不退、驚厥。
精神差、嗜睡、反應(yīng)遲鈍煩躁，劇烈哭鬧。
咳嗽氣喘明顯，呼吸困難，膚色發(fā)紫。
進食進水量明顯減少，嘔吐腹瀉明顯，尿量明顯減少。
過敏性疾病
全世界過敏病人30年間增加了4~5倍。目前在發(fā)達國家和地區(qū)每三個人中就有一個患過敏性疾病。發(fā)展中國家發(fā)病概率也在逐年增高。世界衛(wèi)生組織已明確指出過敏性疾病已成為21世紀(jì)人類健康的全球性疾病。
兒童極易過敏，那么導(dǎo)致兒童過敏性疾病增加的原因有哪些呢？下面我們來加以敘述。
過敏的原因有：
1》吸入過敏原：例如花粉、塵螨、塵埃、霉菌、動物皮屑、寒冷空氣等。
2》食入過敏原：有雞蛋、牛奶、花生、海鮮、熱帶水果、核果類。
3》接觸性過敏原：金屬、香料、化學(xué)添加劑、染料、甲醛、油漆等。尚有物理性要素如紫外線、冷熱氛圍、風(fēng)等的刺激，都會成為人體過敏的原因。
我們要做到早期預(yù)防，以減少過敏刺激對人體的傷害。
春天來到，百花齊放，但家里有過敏體質(zhì)寶寶的媽媽們可要注意啦！有的人全身泛起皮膚紅疹，滿身騷癢，還有人噴嚏連連，眼鼻發(fā)癢，鼻涕流淌或咳嗽不斷，其實這些癥狀正是過敏的癥狀。在萬物復(fù)蘇的時候，花粉、粉塵、微生物、寄生蟲等增加，加上空氣干燥，氣溫變化無常，紫外線增強這些都是引起過敏多發(fā)的因素。過敏就像影子一樣，看不見摸不著，但又無處不在。怎樣才能讓過敏不再侵襲寶寶？
過敏是一種普遍的免疫系統(tǒng)疾病。正常人體都有一套生理的保護性免疫反應(yīng)系統(tǒng)。當(dāng)外來物質(zhì)如那些致病菌侵入人體，人體通過免疫淋巴細(xì)胞可產(chǎn)生免疫球蛋白，將抗原中和或消化掉。
過敏性疾病的常見表現(xiàn)有什么？
過敏通常表現(xiàn)為瘙癢、紅斑、風(fēng)團、水腫等，這樣就會傷害到機體的一些正常細(xì)胞、組織和器官，從而引發(fā)局部甚至全身性的反應(yīng)。? 也會出現(xiàn)反復(fù)的咳嗽及喘息、流鼻涕、打噴嚏、揉鼻子、鼻堵（張口呼吸、口臭，夜眠不穩(wěn)，磨牙等）、鼻癢、揉眼睛、皮膚瘙癢、蕁麻疹、慢性腹瀉、血便、生長發(fā)育緩慢等。
春季過敏
春季過敏花粉過敏占主要原因：花粉過敏癥有著明顯的季節(jié)性和區(qū)域性，春秋兩季是花粉過敏的巔峰期，引起過敏的花粉或來自花草或來自樹木，分量輕，數(shù)量多，可迎風(fēng)隨處飄蕩，人吸入后即可引起過敏。同時花粉過敏與天氣有很大關(guān)系，空氣中花粉的飄散在有太陽暖和的日子會比較多，而在雨后，空氣被雨水過濾，花粉含量會大大消減?；ǚ墼诳諝庵酗h散的巔峰時期約為一周。每當(dāng)鮮花盛開季節(jié)，有些寶寶出現(xiàn)清水樣鼻涕不停的流、鼻癢難耐、連續(xù)打噴嚏，這是季節(jié)性過敏性鼻炎的典型癥狀。主要由于春季氣溫不穩(wěn)，時冷時熱，而空氣中彌漫著花粉。高敏體質(zhì)的孩子吸入花粉等過敏原，會引起過敏性鼻炎發(fā)作。
預(yù)防過敏的措施：
1、室內(nèi)——家里注意關(guān)好門窗，同時應(yīng)注意及時清潔空調(diào)和紗窗，勤洗被褥，徹底清潔臥室，外出回家應(yīng)立即洗手洗臉，睡前需洗澡。
2、室外——外出時做好防護，最好戴口罩、遮陽帽等，少去花粉柳絮密集區(qū)。
3、食物——過敏原？？（與輔食添加有很大關(guān)系）
給孩子多吃些綠色蔬菜及富含鈣、鐵、鋅、維生素B或C豐富的食物，并且要多喝水。
4、運動——適當(dāng)運動，強身健體。
鵝口瘡
鵝口瘡又叫雪口病，念珠菌病。常在嬰幼兒中發(fā)病，其實他的名字非常形象，從中我們可以知道這種疾病是由白色念珠菌感染引起的口腔黏膜疾病，表現(xiàn)為口腔黏膜出現(xiàn)乳白色/威高起斑膜。
奶瓣和鵝口瘡的區(qū)別。
奶塊用棉簽是可以擦掉的。鵝口瘡形似奶塊兒，可以出現(xiàn)在舌、頰、腭或者是唇內(nèi)粘膜上，是用棉簽不能擦掉的，如果強行擦除會看到紅色創(chuàng)面。其實白色念珠菌可以在正常人的口腔皮膚腸道中找到，在正常情況下并不發(fā)病，當(dāng)嬰幼兒營養(yǎng)不良或身體衰弱的時候就會致病。常見原因有以下幾種：
新生兒多是由于產(chǎn)道感染
哺乳時媽媽的乳頭不干凈
奶瓶，奶嘴消毒不徹底
照顧寶貝的人不注意手衛(wèi)生造成物品污染而傳播
有時候霧化吸入的小朋友也會有鵝口瘡
明白了鵝口瘡的原因，如何治療就十分清楚了。
注意口腔衛(wèi)生，對寶貝的奶瓶、餐具、玩具等接觸的物品要及時消毒。
照顧寶貝的家長們要多洗手，母乳的媽媽注意乳頭的清潔。
霧化吸入的小朋友霧化結(jié)束后應(yīng)及時漱口。
2%~5%的碳酸氫鈉涂擦患處。
也可以使用制霉菌素片1片（50萬單位）溶于5-10毫升冷開水中，涂口腔，一日三次
最好在吃奶后涂藥，以免沖掉口腔中藥物。
大多數(shù)寶貝得了鵝口瘡沒有特殊不適。如果病情無好轉(zhuǎn)，因為鵝口瘡而引起進食差，小便少，精神不好，或者寶貝有其他和平時不一樣的表現(xiàn)要及時就醫(yī)。
驚厥
熱性驚厥是兒童時期最常見的發(fā)作性疾病，患病率是4.4%，占小兒神經(jīng)系統(tǒng)急診的60%以上。下面我們就來聊一聊什么是熱性驚厥，當(dāng)驚厥來臨時，應(yīng)當(dāng)如何冷靜應(yīng)對驚厥后的常見擔(dān)憂。
一、什么是熱性驚厥？
年齡6個月至六歲之間發(fā)生的驚厥，伴有發(fā)熱，體溫大于38℃，無顱內(nèi)感染等特定原因，凡是曾發(fā)生過無熱驚厥者應(yīng)排除在熱性驚厥之外。
熱性驚厥是什么樣子的？
意識喪失，身體僵直，雙眼上翻，牙關(guān)緊閉，口吐白沫，口唇發(fā)紺，四肢抽搐。
二、在家中發(fā)生熱性驚厥時，要怎么做？
1、在家中發(fā)生驚厥時，爸爸媽媽應(yīng)保持鎮(zhèn)靜。
2、松開孩子的衣服，尤其是衣領(lǐng)。
3、不要通過束縛孩子的方式使患兒停止抽搐。
4、如果孩子的無意識，保持側(cè)臥，避免嘔吐物或者分泌物誤吸入氣管導(dǎo)致窒息。
5、不要強迫張口，也不應(yīng)放置壓舌板或手指等到患兒口中。
6、觀察驚厥類型及持續(xù)時間。
7、不要給予任何藥片或液體口服，但是可以通過肛塞途徑對患兒進行降溫。
8、可經(jīng)肛門給予地西泮。
9、聯(lián)系兒科家庭醫(yī)師或?qū)I(yè)人員。
10、當(dāng)發(fā)作超過十分鐘或治療后不能緩解，或反復(fù)發(fā)作，局限發(fā)作，長時間意識障礙，發(fā)作后麻痹，必須進行醫(yī)療干預(yù)。
三、熱性驚厥再發(fā)風(fēng)險？
FS總的再發(fā)生風(fēng)險為30%-40%，再發(fā)風(fēng)險高低與下列因素有關(guān)：
1、一起始年齡?。ㄐ∮?5個月）。
2、一級親屬中有癲癇。
3、一級親屬中有熱性驚厥。
4、經(jīng)常患發(fā)熱性疾病。
5、起始發(fā)作時為低熱。
無風(fēng)險因素的再發(fā)生率約為10%。具備一、二項風(fēng)險因素的再發(fā)生率為25%至50%，具備三項以上風(fēng)險因素的再發(fā)率為50%-100%。
四、熱性驚厥會損傷患兒大腦嗎？
絕大多數(shù)熱性驚厥患兒遠(yuǎn)期預(yù)后良好，并不影響神經(jīng)系統(tǒng)及智力發(fā)育；但嚴(yán)重驚厥持續(xù)狀態(tài)導(dǎo)致不可逆的腦損傷。
急性喉炎（多發(fā)于6個月—3歲的兒童）
一、急性喉炎的識別。
病因一，常繼發(fā)于上呼吸道感染，例如普通感冒，急性鼻炎，咽炎。
病因二，也可繼發(fā)于某些急性傳染病，例如流行性感冒，麻疹，百日咳。
病因三，小兒營養(yǎng)不良，抵抗力低下，變應(yīng)性體質(zhì)。
病因四，伴有某些上呼吸道慢性病。例如慢性扁桃體炎，腺樣體肥大，鼻竇炎。
二、六個月至三歲的兒童得了急性喉炎危險嗎？
小兒發(fā)生急性喉炎后，臨床癥狀可輕可重。癥狀輕的小朋友，只有聲音嘶啞，咳嗽。癥狀重的小朋友則會出現(xiàn)呼吸困難。
這是因為寶寶喉腔狹小，軟骨軟弱；黏膜血管淋巴管豐富，黏膜皮下組織松弛，極易產(chǎn)生水腫并阻塞喉腔；小朋友咳嗽功能不強，不易排出喉部及下呼吸道分泌物；神經(jīng)敏感，受刺激后容易引起喉痙攣。
因此，小兒急性喉炎的病情常比成人嚴(yán)重，容易引發(fā)喉梗阻，應(yīng)及時診療。
三、如何發(fā)現(xiàn)寶寶得了急性喉炎？
小兒急性喉炎常見于6個月至3歲的嬰幼兒，是喉部黏膜彌漫性炎癥。最典型的癥狀就是“空空”樣咳嗽，像小狗一樣，并可聽到喉鳴聲。
為了更好觀察病情，喉梗阻分為四度。
第一度喉梗阻：患兒安靜時如正常兒，活動后出現(xiàn)吸氣性喉鳴及呼吸困難。胸部聽診時，呼吸音清楚。
第二度喉梗阻：患兒安靜時也會出現(xiàn)喉鳴及吸氣性呼吸困難。胸部聽診可聞喉傳導(dǎo)音及管狀呼吸音，心率稍快。
第三度喉梗阻：除有喉鳴及呼吸困難外，有陣發(fā)性煩躁不安，口唇及手指腳趾發(fā)紺，口周發(fā)青或蒼白。胸部聽診呼吸音明顯降低，心率快。
第四度喉梗阻：經(jīng)過呼吸困難的掙扎后，轉(zhuǎn)為半昏睡或昏睡狀態(tài)。表現(xiàn)為暫時安靜，面色蒼白或發(fā)灰，聽診呼吸音幾乎消失，心音微弱低頓，心率或快或慢，不規(guī)律。
四、發(fā)現(xiàn)寶寶有喉炎時怎么辦？
寶寶一旦得了急性喉炎，非常容易發(fā)生呼吸困難。唯一的選擇是及時送醫(yī)院治療，絕對不可以為病兒發(fā)燒不高而延誤。
五、急性喉炎如何治療？
重點是解除喉梗阻。應(yīng)及早使用激素控制炎癥，消除水腫及減輕喉阻塞癥狀。如合并細(xì)菌感染，則使用抗生素控制感染，霧化吸入則可以加速喉部炎癥及水腫的消退。
對于四度呼吸困難及三度呼吸困難，經(jīng)治療無效者就要進行氣管切開術(shù)。
六、得了急性喉炎應(yīng)如何護理？
在感冒流行期間，應(yīng)盡量減少外出，保持環(huán)境安靜，空氣流通，避免刺激。
20180430-嬰幼兒疾病護理和急救措施（課程直達 點擊立即學(xué)習(xí)）
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