變異鏈球菌分為8種血清型亞種，根據(jù)生化反應(yīng)的生物分型方法，可分為I-V共5種生物型。
母親是傳播變異鏈球菌給兒童的主要來源，尤其是唾液中變異鏈球菌濃度超過10* 5CFU/ml時(shí)更易發(fā)生。
洞底剩余牙本質(zhì)厚度RDT
1.當(dāng)RDT大>2mm時(shí)，牙髓無不良反應(yīng)。
2.0.5<=RDT<=1mm時(shí)，牙髓出現(xiàn)輕度炎癥，局部有少許反應(yīng)性牙本質(zhì)形成。
3.0.25〈RDT〈=0.5mm時(shí)，牙髓炎癥較明顯，局部可有較多反應(yīng)性牙本質(zhì)形成。
4.RDT〈=0.25mm時(shí)，牙髓炎癥嚴(yán)重，可出現(xiàn)化膿性灶并找到細(xì)菌，局部的反應(yīng)性牙本質(zhì)較少，而出現(xiàn)較多刺激性牙本質(zhì)。
易患齲牙位：下V，上V，上IV，乳上前牙，乳下前牙，
恒牙列中：下6，下7，上6，上7，前磨牙，第3磨牙，上前牙，下前牙。
好發(fā)年齡：3歲以前幼兒多在前牙鄰面齲。3-5歲乳磨牙的窩溝齲。8歲乳磨牙鄰面齲開始增多，與頜骨生長有關(guān)。
青少年多發(fā)生恒牙窩溝齲和上前牙的鄰面齲。
中老年人則多為根面齲。
猛性齲：短期內(nèi)（6-12個(gè)月）全口牙齒或多個(gè)牙齒，多個(gè)牙面同時(shí)患齲，尤其在一般不易發(fā)生齲的下頜前牙。
口干癥狀出現(xiàn)后3個(gè)月，即可發(fā)生猛性齲，稱口干齲。
乳前牙鄰面淺齲及乳磨牙咬合面廣泛性淺齲，1年內(nèi)將被恒牙替換者可藥物療法。
常用藥物有：1.氟化物：75%氟化鈉甘油糊劑，8%氟化亞錫溶液，含氟凝膠，含氟涂料。
2.10%硝酸銀和氨硝酸銀。（有腐蝕性，不配合的兒童不能用）
V類洞：頰舌面近齦1/3牙面的齲損所制備的窩洞，窩洞抗力形，后牙洞深以達(dá)到釉牙本質(zhì)界下0.2-0.5mm為宜。
薄壁弱尖的處理：如外形擴(kuò)展超過頰舌尖間距的1/2則需降低牙尖高度，并做牙尖覆蓋。
倒凹固位：倒凹一般做在牙尖下方，洞底在釉質(zhì)牙本質(zhì)界下0.5mm以內(nèi)，倒凹和固位溝不宜做得太深，一般以0.2mm為宜。
鳩尾峽一般為后牙所在頰舌尖間距的1/3-1/2。
洞底距牙髓的牙本質(zhì)厚度大于1mm，單層墊底，基底不應(yīng)厚于1mm，以保證銀汞合金有不少于1.5-2.0mm的厚度。
充填銀汞合金的厚度為1.5-2mm。自動(dòng)研磨調(diào)拌時(shí)間不得長于40s，充填應(yīng)在2-3min內(nèi)完成，充填完成3-5min后，雕刻形態(tài)，充填完成后24h內(nèi)不得用該牙咀嚼，24h后可打磨拋光。
釉質(zhì)粘結(jié)：以30-50%磷酸酸蝕牙釉質(zhì)20-40s。牙本質(zhì)酸蝕劑多為10%-37%的磷酸凝膠。（全酸蝕）（自酸蝕為弱的有機(jī)酸）
復(fù)合樹脂粘結(jié)技術(shù)：洞緣釉質(zhì)壁制備成45度角的短斜面，以加寬釉質(zhì)酸蝕帶。
前牙切角缺損，牙體嚴(yán)重缺損的，應(yīng)將牙體缺損區(qū)邊緣3-5mm的正常釉質(zhì)磨除部分，深度為0.5mm，以便擴(kuò)大酸蝕粘結(jié)面積。
酸蝕-沖洗粘結(jié)技術(shù)。
酸蝕，A：一次酸蝕法酸蝕30s。
B；二次酸蝕法適用于同時(shí)涉及釉質(zhì)和牙本質(zhì)的窩洞，方法是首先酸蝕釉質(zhì)洞緣15s，再酸蝕牙本質(zhì)15s，然后用水沖洗干凈。
樹脂充填，分整塊填充（〈2mm）和分層充填
整塊填充又稱一次性填充，適用于深度小于2mm的淺窩洞
分層充填；第一層樹脂的厚度應(yīng)在1mm內(nèi)，以后每層不超過2mm，每層光照時(shí)間20s。
深齲的治療，齲損前端到達(dá)距牙髓2mm內(nèi)的牙本質(zhì)區(qū)，牙髓才出現(xiàn)明顯的病理改變。
齲損在牙本質(zhì)外層1/3時(shí)，急性齲或慢性齲都可能產(chǎn)生修復(fù)反應(yīng)，累及中1/3時(shí)，急性齲有牙髓反應(yīng)發(fā)生，慢性齲則可能開始產(chǎn)生修復(fù)反應(yīng)
齲損到牙本質(zhì)內(nèi)1/3時(shí)，急性齲有明顯的牙髓病變，甚至破壞。
軟齲能去凈，癥狀明顯，間接蓋髓，1-2周后永久充填
軟齲不能去凈，急性齲，間接蓋髓3個(gè)月。
慢性齲，去凈軟齲未穿髓，間接蓋髓3個(gè)月。
ZPC，磷酸鋅凝固時(shí)間一般為3-7min，氧化鋅ZOE，呈微堿性，PH7-8，對(duì)牙髓刺激性極小，有止痛，安撫和輕度附腐作用，促進(jìn)修復(fù)性牙本質(zhì)的形成，溶于唾液，凝固時(shí)間為5min。
銀汞合金：15-20min內(nèi)可塑性比較大，調(diào)和好后，20min體積收縮，充填后5-6h內(nèi)蠕變性最大。6-8h后體積變化近于零，24h就達(dá)穩(wěn)定狀態(tài)。
汞與合金粉的重量比是8:5或9:6。
調(diào)制和充填過程中，如有水分滲透入銀汞合金，于3-5天后開始遲緩膨脹，持續(xù)數(shù)月，引起牙痛。
多余的汞和合金應(yīng)收集并裝入盛有15cm深，過飽和鹽水的容器中。
復(fù)合樹脂最佳光源波長在450-490nm，光源頭應(yīng)盡可能接近材料表面，如果距離超過3mm，強(qiáng)度會(huì)顯著減少，理想狀態(tài)下至少光照20s。
光照材料表面可產(chǎn)生65%的轉(zhuǎn)換率，2mm內(nèi)轉(zhuǎn)換率為45%，3-4mm轉(zhuǎn)換率只有15%，故每層材料不超2mm。
傳統(tǒng)性樹脂填料粒度為10um以上，超微填料型：填料粒度為0.02-0.04um。
牙釉質(zhì)發(fā)育不全：136-1歲（有資料是下頜1236），2-2歲，457-3歲。
一般認(rèn)為水中含氟量以1ppm（1mg/l）為宜，該濃度能有效防齲，又不致發(fā)生氟牙癥，我國現(xiàn)行水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)氟濃度為0.5-1.0ppm。
四環(huán)素類藥物在牙本質(zhì)中的沉積比牙釉質(zhì)高4倍，妊娠和喂母乳的婦女，以及8歲以下的小兒不宜使用四環(huán)素類藥物。
四環(huán)素類牙內(nèi)外脫色用30%過氧化氫。
畸形中央尖高度為1-3mm，形態(tài)可圓錐形，圓柱形或半球形。
牙急性損傷，1-2周內(nèi)應(yīng)使患牙休息，降低咬合，受傷后1.3.6.12個(gè)月復(fù)查，年輕恒牙，其活力可在受傷1年后才喪失，有些患牙傷后6-8周出現(xiàn)牙髓活力測(cè)試有反應(yīng)，據(jù)推測(cè)是休克現(xiàn)象，故永久修復(fù)在6-8w后。
根折發(fā)生在根尖1/3處，無或輕度叩痛，輕度松動(dòng)或不松動(dòng)如牙髓狀況良好，調(diào)合后觀察，如果中1/3或齦1/3根折，則叩痛明顯。
外傷斷根有一定長度，在做齦切除術(shù)，冠延長術(shù)，正畸方法牽引牙根，3個(gè)月后再樁冠修復(fù)。
牙齒部分脫位，局麻下復(fù)位，結(jié)扎固位4周，牙髓壞死率52%。
根尖發(fā)育完成的完全脫位牙，若就診及時(shí)，應(yīng)在術(shù)后3-4周行RCT。
如果脫位在2h后再就診者，應(yīng)在體外行RCT。
完全脫位牙在0.5h內(nèi)進(jìn)行再植，90%患牙可避免牙根吸收。
嵌入性脫位，復(fù)位后2周行RCT，年輕恒牙，任其自然萌出。
嵌入性脫位，牙髓壞死率占96%。
牙隱裂排序：上頜牙大于下頜牙，6大于7。
裂紋的染色檢查：2.5%碘酊或其他染料。
牙齒的酸蝕指數(shù)：0度釉表面無缺損。
1度僅釉質(zhì)受累，無明顯實(shí)質(zhì)缺失。
2度僅釉質(zhì)受損，咬合面牙尖或溝窩的杯口狀病損。
3度牙本質(zhì)喪失小于牙面1/2。
4度牙本質(zhì)喪失大于牙面1/2。
5度繼發(fā)型牙本質(zhì)暴露或累及牙髓。
吃酸食后，定期用3%的小蘇打溶液漱口。
牙本質(zhì)過敏機(jī)制：1.神經(jīng)終末傳到學(xué)說：認(rèn)為牙本質(zhì)中存在著牙髓神經(jīng)末梢，牙本質(zhì)的內(nèi)層，外2/3并未見神經(jīng)結(jié)構(gòu)。
2.流體動(dòng)力學(xué)說：牙本質(zhì)小管腔的內(nèi)1/4充滿液體，任何輕微刺激都會(huì)引起小管內(nèi)液體的流動(dòng)。
藥物脫敏治療：氟化鈉，氯化鍶，氨硝酸銀，碘化銀，樹脂類脫敏劑，以及其他藥物：4%硫酸鎂，5%硝酸鉀液，30%草酸鉀溶液（5鉀4鎂3熱愛）
細(xì)菌距牙髓小于1.1mm時(shí)牙髓輕度炎癥。
小于0.5mm時(shí)，牙髓明顯炎癥。
小于等于0.2mm時(shí)，牙髓內(nèi)可找到細(xì)菌。
牙髓的溫度耐受值10-60，牙膠棒加熱變軟不冒煙溫度約65-70度。
牙髓電活力測(cè)試，側(cè)牙面中1/3，因此處釉質(zhì)較完整。
測(cè)試牙與對(duì)照牙的電測(cè)值之差大于10時(shí)，表示測(cè)試牙牙髓活力與正常有差異，先測(cè)對(duì)照牙，再測(cè)患牙，每牙測(cè)2-3次，取平均值。
電測(cè)法的理論基礎(chǔ)是牙周膜與口腔黏膜間的電阻恒定值為6.5Ω，牙髓電測(cè)值最大值是80。
50%牙的根尖孔不在根尖頂端，RCT操作止點(diǎn)應(yīng)位于牙本質(zhì)牙骨質(zhì)界，通常距解剖根尖孔約0.5-2mm，牙本質(zhì)牙骨質(zhì)界是根管最狹窄處，又稱為組織學(xué)根尖孔，生理性根尖孔。
急性根尖周炎，體溫可升高約38攝氏度，末梢血象白細(xì)胞增多計(jì)數(shù)1.0萬-1.2萬/mm3，所患區(qū)域淋巴結(jié)腫大。
急性中央性頜骨髓炎，高熱可達(dá)39-40攝氏度。血象白細(xì)胞增多，可出現(xiàn)核左移。
根尖周肉芽腫范圍較小，直徑小于1cm，X線邊界清楚。
基本防護(hù)措施：患者的防護(hù)，治療前囑患者用0.12%葡萄糖酸氯已定，或0.02%醋酸氯已定漱口。
常用麻醉劑，2%利多卡因，一次用量2-4ml（不超20ml）4%阿替卡因液，一次用量1.7-2.2ml。
多聚甲醛封藥2周，金屬砷封藥10-12天。
根尖孔未形成，因機(jī)械性或外傷性暴露的年輕恒牙，意外穿髓，直徑不超0.5mm者行直接蓋髓術(shù)。
間接蓋髓的術(shù)后2周如果無任何癥狀，能除去腐質(zhì)，近髓腔，可墊底永久充填。若對(duì)溫度刺激仍敏感，可繼續(xù)觀察1-2周，也可改換蓋髓劑，再觀察1-2周，如出現(xiàn)有發(fā)痛，則RCT。（必考）定期復(fù)查：半年，1年，2年。
小于5度算作直根管，大于20度視為重度彎曲根管，介于10-20度則為中度彎曲根管。
根尖狹窄一般位于距根尖2mm處，臨床上確定操作止點(diǎn)通常的指標(biāo)是，活髓牙距X線片根尖頂端2-3mm處，死髓牙距根尖2mm內(nèi)，在治療患牙應(yīng)控制在距根尖1-2mm處。
ZOE暫封物一般為1W左右，GIC一般為1-3個(gè)月，樁冠修復(fù)，根尖部保留至少5mm以上根充物。
下前牙多為單根，約30-40%的下切牙有雙根，上第二前磨牙，單根多見，雙根管約24%，下前磨牙組多為一個(gè)根管，約25%為雙根。
根管預(yù)備時(shí)，矬的旋轉(zhuǎn)角度不要超過正反90度的范圍。
根管沖洗液：0.5%-5.25%次氯酸鈉，17%EDTA（乙二胺四乙酸），2%氯胺—T，3%過氯化氫及生理鹽水。
鰲合劑：17%EDTA與5.25%濃度的次氯酸鈉交替沖洗根管能有效去除根管壁的沾污層。
氫氧化鈣封藥時(shí)間至少要達(dá)1周，才能充分發(fā)揮其抗菌作用。
根管銼的長度：IS0規(guī)格尺寸規(guī)定如下：長度21，25，28，31mm，但工作長度為16mm，錐度0.02，即長度每增加1mm，直徑增加0.02mm，D（刃部末端直徑一律比D大0.32mm。
器械編號(hào)：號(hào)碼以器械尖端直徑（D1）剩以100，即尖端直徑=號(hào)數(shù)/100，尖端刃角度75度，錐度=0.32/16=0.02。
G型擴(kuò)孔鉆，編號(hào)1-6號(hào)，刃部直徑對(duì)應(yīng)0.5-1.5mm。
牙膠尖：19-22%牙膠，59%-75%氧化鋅及少量蠟，顏料，抗氧化劑和重金屬磷酸鹽組成。
螺旋充填器：用于導(dǎo)入根管封閉劑，器械尖端需距根尖狹窄部3mm，將螺旋部分插入管內(nèi)再啟動(dòng)手機(jī)，停轉(zhuǎn)后方可拔出。
選擇主尖，主牙膠尖在根管內(nèi)能達(dá)到操作長度或稍短0.5mm。
X線片檢查根管充填情況：
1.恰充，充填物距根尖端0.5-2.0mm，根尖部無任何X線透射影。
2.欠充，根管內(nèi)充填物距根尖端2mm以上，或根尖部根管哪仍遺留有X線透射影像。
3.超充，根管內(nèi)充填物不僅填滿根管，而且超過了根尖孔。
WHO規(guī)定RCT的觀察期為術(shù)后2年，1年內(nèi)療效只能作為初步觀察，2-5年或更長時(shí)間的觀察則比較準(zhǔn)確。
根管再治療的適應(yīng)證和非適應(yīng)證。1.根管治療后4-5年根尖周病損仍持續(xù)存在的根管治療牙。
2.舊的修復(fù)體出現(xiàn)破損和裂隙，唾液進(jìn)入根管系統(tǒng)超過30天。
3.根管治療4年后需重新進(jìn)行根管樁和冠修復(fù)的患牙。
4.妊娠前3個(gè)月和臨產(chǎn)的最后1個(gè)月應(yīng)盡量避免RCT。
根尖手術(shù)：傳統(tǒng)根尖手術(shù)去骨的范圍一般在10mm以上，顯微鏡下只需去除4-5mm大小的骨質(zhì)。根尖切除3mm，根尖倒預(yù)備，徹底清理和成形根管尖端3mm，MTA是目前根尖倒充填的首選材料，MTA固化時(shí)間約為2.5-3h，術(shù)后6，12，24個(gè)月復(fù)查。
