胰腺癌在我國曾是一個少見病，然而近年來卻屢屢見諸報端，還時常與一些名人的名字聯系在一起。比如早些年的香港著名藝人沈殿霞、世界三大男高音之一的帕瓦羅蒂，還有近年來的英國演員艾倫·里克曼（曾在《哈利波特》系列電影中扮演斯內普教授，占據了不少8090的童年回憶），均因罹患胰腺癌離世。

最新報告稱，全球每年有50余萬人新發(fā)胰腺癌，死亡約40余萬；中國每年新發(fā)9.5萬左右，每年死亡約8.5萬。

無論是發(fā)病率還是發(fā)病年齡，胰腺癌現在都有了很大變化。近年來，胰腺癌發(fā)病率明顯增高，特別是在大城市中，已超過10/10萬。這還是在我國癌癥發(fā)病登記狀況不夠理想的情況下，全國的實際數字可能要更高”

此外，胰腺癌發(fā)病還呈現出年輕化趨勢。以往胰腺癌主要在中老年人尤其是60歲以上的人群高發(fā)，而如今，三四十歲的人當中也越來越多見到胰腺癌，甚至二十多的年輕患者也不罕見。這一趨勢與世界上其他發(fā)達國家?guī)缀跏且恢碌?，原因目前尚無定論，一般認為與當代人的生活方式改變、生活環(huán)境改變等均有關。

為什么胰腺癌如今“出鏡率”這么高？胰腺癌是否真像它的外號那樣可怕？9102年的最后一天，小編全方位剖析，共同了解一下“癌中之王”！

一、什么是胰腺癌？

二、什么原因導致的胰腺癌？

三、胰腺癌的癥狀是什么？

四、什么時候去就醫(yī)？

五、胰腺癌的診斷方法是什么？

六、胰腺癌的治療方法是什么？

七、胰腺癌的治療藥物有哪些？

八、胰腺癌的手術方法是什么？

九、胰腺癌的其他治療方法？

十、胰腺癌的后續(xù)治療是什么？

十一、胰腺癌的預防和預后？

（全文較長，請耐心閱讀?。?/p>

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一、什么是胰腺癌？

1、胰腺的醫(yī)學定義：

?胰是上腹部的一個器官，位于胃的面和后面，并與十二指腸 一部分相鄰。

胰腺由各種功能的腺體組成，主要功能分為以下兩類：

外分泌腺；外分泌腺將酶分泌到導管中，最終排入十二指腸。這些酶在食物通過腸道時幫助消化食物；

內分泌腺：內分泌腺主要將胰島素分泌到血液中。胰島素被血液攜帶到整個身體，以協(xié)助使糖作為人體能量的催化物。同時胰島素還控制血液中糖的含量。

胰腺可分為以下四個部分：

頭——靠近十二指腸的最右側部分；

頸——胰頭的延伸；

體——胰腺的中部；

尾——胰腺最靠近脾臟的最左側部分。

2、胰腺癌常見類型：

由外分泌腺引起的癌癥，也是胰腺癌最常見類型的癌癥，被稱為腺癌；

由內分泌腺引起的癌癥，稱為胰腺神經內分泌癌或胰島細胞瘤。

3、胰腺腺癌：

胰腺腺癌是所有癌癥類型中最具侵略性的癌癥。當診斷出胰腺腺癌時，患者的癌細胞已經擴散到其他器官中（約53%）。胰腺腺癌也相對抗藥物治療，唯一可能的治療方法就是手術。

二、什么原因導致胰腺癌？

公認的胰腺癌危險因素包括：

吸煙（最常見的環(huán)境危險因素）；

肥胖；

高齡；

男性——胰腺癌的男女比例為13:1；

慢性胰腺炎（通常是由于過量飲酒或膽結石引起）；

糖尿??；

家族史（KRAS2基因突變、家族性腺瘤性息肉?。?；

食用加工肉制品。

三、胰腺癌的癥狀？

胰腺癌的初期體征和癥狀通常是非特異性的，并且會逐漸或緩慢發(fā)作。

主要癥狀包括：

腹部，背部或兩者都會疼痛，且疼痛會持續(xù)不斷；

體重減輕，通常與以下情況有關：

食欲不振（厭食）；

發(fā)腫；

腹瀉或在水中漂浮的脂肪性腸蠕動（脂肪瀉）；

可能會在體重減輕和長期犯惡心的患者中會檢測出患新發(fā)的糖尿病（第一年內）；

黃疸（皮膚發(fā)黃）；

瘙癢；

膽囊腫大；

腹水、腹部腫大；

靜脈血栓形成；

可觸及的淋巴結（宮頸、鎖骨上）；

胰腺癌早期的癥狀通常比較模糊，很容易被忽略或歸咎于其他不太嚴重和較常見的疾病。這也是很多人常常一檢測出來就是胰腺癌晚期的原因。

四、什么時候去就醫(yī)？

如果出現上述胰腺癌的任何癥狀，都應該立即就醫(yī)！

當進行了初步的藥物治療，疼痛、體重減輕或黃疸依然存在，則應該提高重視，及時與醫(yī)生進行進一步的評估檢測。

五、胰腺癌的診斷方法是什么？

通常我們體檢時，醫(yī)生可能會查到一些人腹部中央有腫塊。但是很少會往胰腺癌方向去考慮。如果胰腺癌的癥狀同時存在并持續(xù)存在，且沒有任何異常情況下，我們應該主動要求進行影像學檢查。

1、影像學檢查：

腹部超聲波檢查：

如果一個人有腹痛和黃疸，這時就應該進行檢查。該測試可能有效地發(fā)現膽結石，膽結石是一種常見疾病，期癥狀與胰腺癌很相似。如果超聲檢查發(fā)現的是胰腺腫瘤，則仍需要CT掃描來進行確認以及腫瘤的更多信息；

腹部計算機斷層掃描（CT）：

這是有助于診斷胰腺癌的首選測試。CT掃描可以發(fā)現胰腺中可能被超聲遺漏的小腫瘤。此外，CT掃描可以準確顯示腫塊是否已超出胰腺，以及與附近血管和器官的情況（這一信息對于計劃手術切除的外科醫(yī)生至關重要）。如果懷疑是胰腺腫瘤，則在手術前首選專門的CT掃描，即胰腺協(xié)議掃描。

其他測試包括MRI，正電子發(fā)射斷層掃描（PET掃描）和內窺鏡檢查技術。

2、活檢：

經皮活檢：

這是指通過將針頭穿過皮膚插入體內而進行的活檢。放射科醫(yī)生會配合使用超聲波或CT掃描儀將針引導到腫瘤中執(zhí)行此過程。該過程通常是無痛的；

內窺鏡活檢：

腸胃科醫(yī)生通過將一根裝有攝像頭的撓性管（內窺鏡）穿過口腔，插入胃中，然后插入十二指腸?？梢栽趦雀Q鏡尖端超聲的引導下進行針頭活檢。

如果在胰腺中發(fā)現腫瘤，并且腫瘤沒有為早期或良性，醫(yī)生可能會選擇嘗試完全切除腫瘤，而無需先進行活檢。

?3、血液檢測

microRNA-25胰腺癌早期篩查：microRNA-25是我國自主研發(fā)的胰腺癌早期檢測方法，是胰腺癌診斷領域的革命性產品，也是全球首個獲批的基于血清microRNA技術的體外診斷產品。其靈敏度76%、特異度93%、胰腺癌I期診斷靈敏度78%、胰腺炎鑒別度100%。

一旦確認了胰腺癌的診斷，還將進行常規(guī)的血液研究以評估肝腎功能等情況。另外，臨床上還會進行CA19-9 的檢測。CA19-9通常由胰腺癌產生，在大約80%的胰腺癌病例中，其水平升高。CA19-9不能用于診斷胰腺癌，但檢查 CA19-9 水平可以有效地衡量治療的效果。

4、基因檢測

2016 年發(fā)布了關于胰腺癌新的研究結果。研究人員對 456 例胰腺導管腺癌的基因組進行分析。隨后對這些腺癌基因表達進行分析，可以將它們定義為四種亞型。這些子類型是以前從未被發(fā)現的。

鱗狀：這些類型的腫瘤富含 TP53 和 KDMA 突變；

胰腺祖細胞：這些類型的腫瘤表達參與胰腺發(fā)育的基因，例如 FOXA2/3，PDX1 和 MNX1；

異常分化的內分泌外分泌（ADEX）：這些腫瘤顯示出基因（KRAS）和外分泌（NR5A2 和 RBPJL）和內分泌(NEUROD1和 NKX2-2)分化的上調；

免疫原性：這些腫瘤包含參與獲得性免疫抑制的途徑。

這些發(fā)現可能使將來的胰腺癌患者得到更具體的治療，并有望得到更有效的治療。例如，具有免疫原性亞型的人可能會對療法產生反應，在這種療法中，免疫系統(tǒng)被重新設計以攻擊這種特定類型的胰腺癌細胞。

六、胰腺癌的治療方法是什么？

手術是胰腺癌的主要（也是唯一的治愈方法）治療。大多數患者無法進行百分之百治愈性手術。當手術中所切除的手術標本的病理結果并不令人滿意時，則通常建議進一步治療，以試圖減少復發(fā)的可能性，從而增加治愈的機會。這稱為輔助療法。

手術切除后增加癌癥復發(fā)風險的因素如下：

手術標本邊緣處存在腫瘤（稱為陽性切緣）；

血管或淋巴通道內存在腫瘤；

沿神經追蹤腫瘤；

淋巴結周圍含有腫瘤。

輔助治療的方案包括：

化學療法和放射療法同時進行；

單獨化療。

對于不能通過手術完全切除的局部或晚期胰腺癌，可在進行化學療法和放射療法或單獨進行化學療法。但其實這種治療方法是存在爭議的，并且各個醫(yī)院會根據許多因素（例如癌癥的大小和癥狀），對患者提出不同的建議。

化學療法是治療局部晚期或轉移性胰腺癌的基石。在這種情況下最常用的化療藥物是吉西他濱。但是，在 2013 年的一項研究中，與吉西他濱相比，一種名為 S-1（氟嘧啶 S-1）的新型口服藥物顯示出明顯更高的生存率，并且可能成為為患者提供更高生存率的新藥。使用化療藥物聯合治療的廣泛性或轉移性胰腺癌病例更有可能受益。

在患者接受治療的特定時間間隔內，重復進行影像學檢查以幫助評估腫瘤是變小還是變大。如果化療后腫瘤仍在生長，則可能表明癌癥已對該特定療法產生抗藥性，需要考慮替代方案。

七、胰腺癌的治療藥物有哪些？

根據胰腺癌的分期，以下化療藥物可能包括在治療方案中：

S-1：是一種新的化學療法口服藥物，可以代替吉西他濱作為治療胰腺癌的最有限化學療法藥物；

吉西他濱（Gemzar）：吉西他濱每周一次靜脈內給藥，持續(xù) 7 周（或直到毒性限制治療為止），然后在 1 周內不給予任何治療。然后，每周重復吉西他濱，連續(xù) 3 周，然后休息 1 周。該藥物對癌細胞有直接作用，通常單獨用于治療轉移性胰腺癌。副作用包括疲勞，惡心，由于其對免疫系統(tǒng)的影響而增加感染以及貧血的風險；

氟尿嘧啶（5-FU）：氟尿嘧啶通常通過藥物泵一連續(xù)輸注的形式靜脈內給藥。該藥物對癌細胞有直接作用，通常與放射療法結合使用，因為它使癌細胞對放射作用更加敏感。副作用包括疲勞，腹瀉，口瘡，手、腳綜合征（發(fā)紅，脫皮和疼痛對手掌和腳底；

卡培他濱（Xeloda）：卡培他濱口服用藥，并由人體轉化為類似于 5-FU 的化合物?？ㄅ嗨麨I對癌細胞具有與 5-FU 類似的作用，并且通常也與放射療法聯合使用。副作用與 5-FU很相似；

奧沙利鉑：與 5-FU 結合使用。它可能對神經系統(tǒng)造成一些異常影響，包括對寒冷的敏感性；

伊立替康：與 5-FU、奧沙利鉑一起在 FOLFIRINOX 組合中使用。在某些情況下會引起腹瀉；

Nab-紫杉醇（Abraxane）

目前，科學家們也在研究其他藥物來治療胰腺癌，比如貝伐單抗、瓦他拉尼、西妥昔單抗、厄洛替尼。這些藥物是否能改善并運用到臨床還需要很長的時間來驗證。

藥物可以減輕治療的副作用，如果發(fā)生副作用，應及時通知醫(yī)生，以便進行及時的處理。醫(yī)生還會長期觀察患者的血液和尿液中是否有中毒跡象。

患者通常在手術切除一部分胰腺后，醫(yī)生給予胰脂酶（胰替代酶）。這種口服藥物是與膳食一起服用的，有助于食物的消化，解決營養(yǎng)吸收的問題，即脂肪瀉。

關于疼痛，現在有很多種止痛藥來幫助控制不疼痛的。具體還需與醫(yī)生溝通，選擇最佳的止痛藥。

八、胰腺癌的手術方法是什么？

胰腺癌的治療取決于是否可能通過手術徹底切除癌癥。完全手術切除癌癥是胰腺癌的唯一已知治療方法。目前只有15%到20%的胰腺癌患者可以早期發(fā)、早期完全切除。

不可完全切除胰腺癌的原因包括：

癌細胞已從胰腺外擴散（轉移）到其他器官（例如，肝或肺）；

癌癥包裹在胰腺附近的主要血管周圍。

如果癌癥是可切除的，并且不存在其他風險，那么醫(yī)生會嘗試清除癌癥。

Whipple 手術：當胰腺癌處于頭部或尾部時，可進行此手術。但手術不僅會切除掉胰腺，十二指腸和膽囊可能也會切除一小部分。同時胃也經常會被切除一部分；

胰大部切除術：當胰腺癌位于胰腺的體部或尾部時，該手術會切除一線的體部和尾部以及脾臟。

以上兩種是常見的手術方式，但手術中、術后都會具有風險或并發(fā)癥。如果早期發(fā)現胰腺癌且進行手術，手術導致的死亡率低至 2%。但當癌細胞后期甚至細胞擴散，手術死亡率高達 10%至 15%。

九、胰腺癌的其他治療方法？

1、放射治療

放射療法是針對癌癥的高能 X 射線殺死癌細胞或阻止其生長的治療方法。對于胰腺癌，放射治療通常與化學療法結合使用。放射治療的目標如下:

殺死無法通過手術切除的癌細胞，以減少癌癥復發(fā)或擴散的風險；

治療無法通過手術切除且導致癥狀（例如疼痛或黃疸）的腫瘤。

通常，每周進行 5 天，最多 6 周的放射治療。每次治療僅持續(xù)幾分鐘，并且完全無痛。但有些患者在治療的最后幾周或治療結束后的幾個月內都可能會出現惡心性的腹瀉，燒心及其他癥狀。

放射療法的主要副作用包括輕度皮膚刺激，食欲不振，惡心，腹瀉或疲勞。這些副作用通常在治療完成后不久（1-2 個月內）消除。

2、其他療法

胰腺癌晚期可能導致無法進行手術，化療或放射療法只能緩解癥狀：

疼痛；

膽管阻塞引起的黃疸。

旨在緩解胰腺癌癥狀而不是癌癥本身的療法包括：

腹腔神經叢溶解（CPN）：有時被稱為腹腔神經阻滯，腹腔神經叢溶解涉及將一種化學藥品（通常是酒精）注入腹部后部，但在脊柱前部的神經中。接受來自胰腺的疼痛信號的神經叢。這種化學注射會損傷或麻木這些神經，并減少有胰腺腫瘤引起的疼痛感。

注射可以使用內窺鏡進行超聲引導，也可以使用 CT 掃描儀通過皮膚進行引導；

副作用包括暫時性腹瀉、血壓降低，腹痛（發(fā)生在手術過程中和手術后立即發(fā)生）。

膽道支架置入術：這涉及將中空管（稱為支架）放入膽管中，以使其保持通暢，盡管來自不斷增長的胰腺腫瘤會產生外部壓力。通過允許膽汁自由流動并不受阻礙得從肝臟經過胰臟進入腸道，預防黃疸。此過程通常由醫(yī)生用內窺鏡執(zhí)行，但也可以在 CT 引導下經皮（通過皮膚）執(zhí)行。

十、胰腺癌的后續(xù)治療是什么？

由于胰腺癌在手術或輔助藥物治療后有復發(fā)的風險，因此患者需要持續(xù)的警惕隨訪很重要。

可推薦檢查順序為：

定期體檢；

血液檢查，包括 microRNA-25、CA19-9；

定期進行影像學檢查，通常需要間隔 6 個月或更長時間進行 CT 掃描以評估新癥狀。

十一、胰腺癌的預防和預后

1、預防

沒有已知預防胰腺癌的措施。但是，最小化某些風險因素很重要，比如戒煙、戒酒、排壓等。

2、預后

盡管在胰腺癌的外科和醫(yī)學治療方面都有著新的進展，但與該疾病有關的預后仍然相對較差。對于通過手術完全切除了胰腺癌的人來說，五年內存活的可能性為 20%至 30%。如果在手術室發(fā)現癌癥擴散到淋巴結，那么患者 5 年內存活的可能性降低到 10%。

手術切除胰腺癌后繼續(xù)進行化療可能會增加 5 年存活率，但僅增加約 10%。

對于無法手術切除的局部晚期胰腺癌患者，存活超過 3 年的情況很少。對于具有減肥或疼痛癥狀的轉移性胰腺癌患者，接受化療的患者1 年生存率小于 20%，對于選擇不接受化療的患者，1 年生存率小于 5%。

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