母乳喂養(yǎng)那些事

育學(xué)園 崔玉濤

一、嬰兒最佳營養(yǎng)來源——母乳

具有生物學(xué)特異性，與其它所有營養(yǎng)替代品有著明顯的不同，在嬰兒喂養(yǎng)方面有著獨特優(yōu)勢液體食物。

母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點 八大益處

健康 營養(yǎng) 免疫 發(fā)育 心理 社會 經(jīng)濟(jì) 環(huán)境

二、母乳與營養(yǎng)素

母乳人為分成的階段性分類

初乳（1-12天）過渡乳（13-30天）成熟乳（2-9個月）晚乳（10個月后）

人為分類，實際沒有科學(xué)價值，實際只高速大家母乳時在不斷改變的。每天在喂養(yǎng)時各種營養(yǎng)素都會隨著孩子的需求媽媽的身體情況改變的。

母乳中主要營養(yǎng)成分——蛋白質(zhì)

乳清蛋白

酪蛋白

粘液素（包繞脂肪，水溶性脂肪）

奶脂肪球膜蛋白：人乳中含量極低，包繞于人乳脂肪顆粒表面

人乳：乳清蛋白60% 酪蛋白40%

牛乳：乳清蛋白20% 酪蛋白80%

配方粉號稱的把乳清蛋白變成到60%，實際添加的都是大豆的植物乳清蛋白，并且及時比例相同，內(nèi)在的東西也不同。

如圖，配方粉過敏中，實際過敏成分就是母乳中沒有的，配方粉里卻還有的b-乳清蛋白和b-酪蛋白。

母乳喂養(yǎng)中，乳清蛋白和酪蛋白成分是在隨著孩子生長發(fā)育逐漸變化趨于平衡的。

母乳中蛋白質(zhì)含量

初乳：14-16g/L

3～4個月的成熟乳：8-10g/L

6個月后的成熟乳：7-8g/L

從數(shù)據(jù)顯示蛋白質(zhì)在逐漸變低，也就有人們常說的母乳營養(yǎng)越來越差，但是人乳中約20-25%的總氮量為非蛋白氮，活性蛋白質(zhì)，配方粉里面的都是死的。

活性蛋白質(zhì)的好處：促進(jìn)營養(yǎng)素吸收、轉(zhuǎn)運和吸收活性、抗菌活性、刺激腸道建立微生態(tài)環(huán)境、促進(jìn)嬰兒的免疫能力、促進(jìn)腸道發(fā)育和加強腸道功能。

母乳中主要營養(yǎng)成分——脂肪

提供50%左右的能量

提供必需脂肪酸：細(xì)胞膜的必須成分，特別是神經(jīng)細(xì)胞，包括視網(wǎng)膜細(xì)胞

DHA

初乳中DHA含量0.5%

成熟乳中DHA含量0.2%

由此可見營養(yǎng)素是需要，但是不是需要那么多的量，dha補充不是越多越好越多越聰明，但沒有不行。

母乳中主要營養(yǎng)成分——碳水化合物

乳糖? 初乳20-30 成熟乳67

葡萄糖 0.2-1.0 0.2-0.3

低聚糖 22-24 12-14

乳糖

就是由葡萄糖和半乳糖組成的雙分子糖，在乳糖酶作用下，分解成葡萄糖半乳糖單體，進(jìn)入到人體內(nèi)產(chǎn)生能量，如果沒有被乳糖酶分解的，就會直接到結(jié)腸，被細(xì)菌敗解，產(chǎn)生很多氣，吸收很多水，引起腹瀉，就叫乳糖不耐受。

低聚糖

? ? ? 人乳中所含低聚糖的含量比其它哺乳動物奶中高10-100倍。

溶解性的食物纖維

3-10個單糖通過糖苷鍵連接形成的直鏈或支鏈低聚碳水化合物

母乳中存有130-200多種

低聚糖對人體健康和益處

低聚糖在腸道中被細(xì)菌敗解成水，軟化大便，形成短鏈脂肪酸，能抑制病原菌生長，促進(jìn)腸道成熟，增強免疫力。

所以母乳喂養(yǎng)大便稀。

同理，便秘時喝再多水都只變成尿液，而大便里的水分少，是由于腸道中纖維素被細(xì)菌敗解后產(chǎn)生的水少，因此便秘時需要攝入足夠的纖維素。

母乳中主要營養(yǎng)成分——水溶性維生素

與媽媽飲食有關(guān)，蔬菜水果等，母乳喂養(yǎng)期間要注意營養(yǎng)攝入。

母乳中主要營養(yǎng)成分——脂溶性維生素

母乳喂養(yǎng)必須補充VD 400iu

但例如日光照的少的地方就需要補得多，日光照的多的地方相對就補的少

母乳中主要營養(yǎng)成分——礦物質(zhì)

鈣 0-6個月不需要補鈣

鐵 6個月后必須要吃含鐵的輔食

注意不同國家有飲食文化及飲食標(biāo)準(zhǔn)

母乳喂養(yǎng)過程

實現(xiàn)母乳喂養(yǎng) 出生后盡快喂養(yǎng) 6個月前即輔食添加前全母乳喂養(yǎng)

出生時新生兒的免疫狀況

腸腔內(nèi)無菌

腸壁結(jié)構(gòu)松弛——滲透性高

對病原菌的獲得性免疫尚未建立

T-輔助細(xì)胞分化出現(xiàn)歪斜現(xiàn)象

寶寶出生后，吸吮乳頭時接觸到人體附著到大腸桿菌、鏈球菌，接著吃到乳管里的奶，乳管內(nèi)為厭氧環(huán)境，就吸收到雙歧桿菌，母乳喂養(yǎng)為有菌喂養(yǎng)，適量細(xì)菌進(jìn)入腸道，腸道內(nèi)的氧氣被消耗掉，厭氧菌存活并且越來越多。

喂養(yǎng)方式及新生兒腸道菌群

母乳喂養(yǎng)兒：80-90% 雙歧桿菌 +++ 乳酸桿菌 +

配方粉喂養(yǎng)兒：40-50% 雙歧桿菌 乳酸桿菌

50-60% 鏈球菌? 梭狀芽孢桿菌 類桿菌

母乳喂養(yǎng)兒腸道共生菌群——雙歧桿菌占優(yōu)勢

嬰兒腸道菌群的建立途徑

從懷孕開始就已經(jīng)有細(xì)菌刺激，但量很少，人體適應(yīng)了這些細(xì)菌，母乳喂養(yǎng)一開始時就能適應(yīng)

腸道屏障功能不成熟——滲漏現(xiàn)象

母乳喂養(yǎng)剛開始是先吸入細(xì)菌，腸道菌群建立好后，細(xì)菌和黏液把腸道壁層封閉好，食物顆粒再進(jìn)入腸道，就不容易發(fā)生滲漏現(xiàn)象，從而不容易導(dǎo)致過敏。

腸道菌群的免疫調(diào)節(jié)作用

先吃需氧菌，再吃厭氧菌，最后吃乳汁的過程，配方粉不是這個過程，細(xì)菌封閉在腸道系統(tǒng)，刺激免疫系統(tǒng)成熟。

實施母乳喂養(yǎng)

⑴母乳喂養(yǎng)的啟動

①母嬰產(chǎn)后穩(wěn)定即可開始母乳喂養(yǎng)

③專業(yè)人員耐心指導(dǎo)

④鼓勵母親開始母乳喂養(yǎng)的同時逐漸全面介紹母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識

⑤第一口奶的選擇

及早吸吮媽媽乳房，可刺激乳房極快產(chǎn)生乳汁、促進(jìn)嬰兒腸道正常菌群的建立

堅持母乳喂養(yǎng)（嬰兒出生后體重下降沒有超過出生體重的7-10%）

必須配方粉喂養(yǎng)前，應(yīng)吸吮媽媽乳房10-15分鐘，應(yīng)該選擇適度水解配方

適宜母乳喂養(yǎng)

·每天8-12次母乳喂養(yǎng)

·每次喂養(yǎng)完，至少一側(cè)乳房已排空

·孩子哺乳時，節(jié)律的吸吮伴有聽得見的吞咽聲音

·生后頭兩天，嬰兒至少排尿1-2次

·如果存在粉紅色尿酸鹽結(jié)晶的尿，應(yīng)在生后第三天消失

·生后第三天開始，每24小時排尿應(yīng)達(dá)到6-8次

·每24小時至少排便3-4次

·每次大便應(yīng)多于1大湯匙

·第三天后，每天可排軟黃便達(dá)4次（量多）-10次（量少）

孩子初期的輔食要是媽媽要吃的，剛開始添加輔食時不添加媽媽都不吃的東西。

母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間

·解決所有疑惑

·結(jié)合家庭狀況

·監(jiān)測嬰兒生長

·合理添加輔食

母乳喂養(yǎng)時間極具個性化

母乳喂養(yǎng)的常見問題認(rèn)識及處理

·喂養(yǎng)頻度

·喂養(yǎng)充足與否？不足——過剩

·新生兒黃疸

·特殊情況——早產(chǎn)兒、口腔畸形

·母親生病

母乳喂養(yǎng)的頻度

·最初幾周內(nèi)，鼓勵每24小時進(jìn)行8-12從喂養(yǎng)

A.饑餓的早起體征

警覺、身體活動增加

臉部表情增加

B.饑餓的晚期體征 ——哭鬧

因此，一般寶貝突然一下哭起來那種哭鬧不是因為饑餓

·若母乳喂養(yǎng)適宜，喂養(yǎng)次數(shù)可降至每24小時8次

·最長無喂養(yǎng)睡眠可達(dá)5小時

母乳不足綜合癥

·表現(xiàn)：胎便排空延遲、尿量少且呈粉紅色結(jié)晶、早期出現(xiàn)黃疸、頻繁饑惡性哭鬧或反應(yīng)遲鈍、生后體重下降超過出生時體重的7%——脫水和營養(yǎng)不足。

原因

母親：乳管阻塞、乳頭皸裂、乳頭凹陷…

嬰兒：早產(chǎn)、口腔畸形（唇腭裂、小下顎、舌系帶過短…）

喂養(yǎng)方式：喂養(yǎng)姿勢、奶瓶和母乳喂養(yǎng)交替等

抽吸出的人乳儲存環(huán)境（圖）

正確使用吸奶器

母乳冷凍和解凍注意事項

一次性儲奶袋或瓶

詳細(xì)記錄吸奶時間

冷凍奶置于冷藏室解凍

溫水溫?zé)?/p>

倒入喂養(yǎng)奶瓶

添加母乳添加劑（早產(chǎn)兒）

冷藏室最多保存24小時

解凍母乳不能再次冷凍

新生兒黃疸

母乳喂養(yǎng)性黃疸

出生后頭一周存在母乳不足綜合癥

母乳性黃疸

成熟母乳中含有一種因子可增加腸道對膽紅素的吸收；此因子體內(nèi)水平隨著時間和嬰兒肝臟的成熟而逐漸降低

持續(xù)時間較長（6-12周）

絕大多數(shù)患母乳性黃疸嬰兒不應(yīng)中斷母乳喂養(yǎng)，極少數(shù)嚴(yán)重高膽紅素血癥的嬰兒，可短期終止母乳喂養(yǎng)。

特殊情況下的母乳喂養(yǎng)——早產(chǎn)兒

直接母乳喂養(yǎng)或?qū)⒛改涛?，添加母乳添加劑后用奶瓶或鼻飼喂養(yǎng)極低出生體重兒

母乳+母乳添加劑

儲備乳+母乳添加劑

早產(chǎn)兒配方粉

胃腸內(nèi)+胃腸外營養(yǎng)

母乳強化劑

·適應(yīng)范圍：出生體重小于或等于1500克、小于或等于孕32周

·耐受100ml/kg.d的母乳/人乳后

·與人乳混合后喂養(yǎng)

直接母乳喂養(yǎng)的時機(jī)

·嬰兒處于穩(wěn)定狀態(tài)

·孕34周后，吸吮-吞咽-呼吸趨于協(xié)調(diào)

·開始階段，每天1次

·每日遞增一次

·鼻胃管、奶瓶等方式補充不足

·評價喂養(yǎng)效果

母乳喂養(yǎng)的禁忌癥

嬰兒因素：半乳糖血癥、先天性代謝異常-苯丙酮尿癥、嚴(yán)重母乳性高膽紅素血癥

目前因素

感染風(fēng)險（攜帶病毒期間）：HIV和人類T淋巴細(xì)胞病毒感染、結(jié)核病、水痘-帶狀皰疹病毒感染、單純皰疹病毒感染、巨細(xì)胞病毒感染、乙型肝炎病毒感染、丙型肝炎病毒感染

濫用藥物、過量飲用酒精飲料、過度吸煙、使用藥物、癌癥治療、放射性物質(zhì)

母親用藥

懷孕期間

A類：對頭3個月的嬰兒沒有影響

B類：動物實驗得到A類結(jié)果

C類：動物實驗表明對胎兒有一定的副作用

D類：對胎兒有一定的危險性

X類：可造成胎兒異常

母乳喂養(yǎng)期間

L1:非常安全（人類實驗表明）

L2:比較安全（動物實驗表明）

L3:基本安全（推理來說）

L4:可能危險

L5:禁忌使用

母乳喂養(yǎng)好！?。?/p>

·人乳可以提供嬰兒所需營養(yǎng)（除VD、K和鐵）

·促進(jìn)嬰兒腸道內(nèi)的正常菌群建立，調(diào)節(jié)嬰兒免疫功能

·促進(jìn)腸道成熟、獲得口服免疫耐受

嬰兒喂養(yǎng)，是為了滿足嬰兒早期的生長和發(fā)育，降低嬰兒早期胃腸、呼吸和過敏疾患的發(fā)生率，有可能對兒童，乃至成人的健康，起著不可估量的作用！