? ? ? ? 桃核承氣、柴胡加龍骨牡蠣這兩個(gè)湯在臨床上治療的主證框架完全不一樣，但治療發(fā)瘋都有很好的療效。

淤血與精神異常

? ? ? ? 有淤血會(huì)引發(fā)一些精神上的異常狀況，如果淤血在小腹，人會(huì)發(fā)瘋。如果淤血只是剛開(kāi)始凝結(jié)，比如說(shuō)桃核承氣湯，用“如狂”。抵擋湯，淤血已經(jīng)結(jié)得很硬了，就用“發(fā)狂”。發(fā)瘋的等級(jí)不一樣。血液會(huì)影響到精神的異常，如果淤血是在中焦，容易健忘?！?.78】? 太陽(yáng)病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當(dāng)先解外；外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃仁承氣湯。

? ? ? ? 感冒會(huì)引起淤血，有經(jīng)有腑的就是太陽(yáng)經(jīng)。陽(yáng)明經(jīng)在經(jīng)的時(shí)候是白虎湯證，在腑大便干在里面是承氣湯證，少陽(yáng)經(jīng)經(jīng)證就是少陽(yáng)證，腑證就是十二指腸這一帶的膽囊炎、胰腺炎、腸梗阻之類。

? ? ? 熱結(jié)膀胱的病機(jī)分析VS腹診與情志辯證點(diǎn)

? ? ? ? 桃核承氣湯證。肚臍以下都可以算是桃核承氣湯或者抵擋湯證的范圍。小腹部位的淤血，膀胱、小腸腑，都有可能參與。感冒時(shí)容易淤血在下腹部，因?yàn)樾「共课谎艿慕Y(jié)構(gòu)本身比較容易會(huì)有淤血的現(xiàn)象產(chǎn)生。? ? ? ? ? ? 吃過(guò)多的生冷冰的東西，身體太寒，血凝塞不通，不能照原來(lái)的路子流了，然后就堆積成塊。桃核承氣湯證，不一定是熱證，也有寒造成血淤發(fā)熱的結(jié)果。

? ? ? ? 桃核承氣湯證作用在小腹的淤血比較有力，按血海，膈腧，三陰交，或者看舌頭有淤斑，不能確定淤血在小腹。桃核承氣湯證的確診，一個(gè)是關(guān)于腹診的點(diǎn)，第二是關(guān)于情志狀態(tài)。譫語(yǔ)、精神分裂是桃核承氣湯證，還是柴胡龍骨牡蠣湯證需要抓準(zhǔn)辨證的點(diǎn)。

? ? ? ? 造成熱結(jié)膀胱，結(jié)在小腹這個(gè)區(qū)塊的血，如果是太陽(yáng)病，不一定是因?yàn)闊岫Y(jié)也有可能是寒而結(jié)。先把感冒醫(yī)好了,才能打淤血。否則一打淤血，感冒會(huì)內(nèi)陷。這是一個(gè)基本的運(yùn)作模式。在臨床上，女患絕大多數(shù)是熱入血室變成淤血。她的外癥不是太陽(yáng)，而是少陽(yáng)。所以要用小柴胡湯把少陽(yáng)病清掉，然后再用腹診確認(rèn)痛點(diǎn)。這時(shí)才用桃核承氣湯。

桃核承氣湯之“狂”及其層級(jí)

? ? ? 如果有淤血，尿血或便血，自動(dòng)排出來(lái)，如狂的癥狀就會(huì)平息掉?？墒侨绻约簺](méi)有能力排除，就有可能會(huì)一直維持“如狂”的狀態(tài)。

? ? ? ? 桃核承氣湯的主證，第一個(gè)“如狂”，第二個(gè)左腹有痛點(diǎn)。

? ? ? 桃核承氣湯證的如狂、發(fā)狂，或者譫語(yǔ)，在癥狀上的不同：如狂和發(fā)狂是有層級(jí)的差別，發(fā)狂是完全喪失理性，發(fā)瘋了，已經(jīng)跟外界的認(rèn)知能力斷開(kāi)了。如狂就是說(shuō)話做事不對(duì)勁，怪怪人，自制力變得很差。

? ? ? ? 桃核承氣湯證和抵擋湯證的差別，如果是有淤血，桃核承氣湯證的淤血是還沒(méi)有完全變成固體，變成固體就要用水蛭、牤蟲等蟲類的藥。臨床上常常是，桃核承氣湯證打不下來(lái)再用抵擋湯。

桃核承氣湯主證—淤血辨證與腹診方法

? ? ? ? 月經(jīng)期特別容易暴怒，要用腹診確認(rèn)一下，如果是桃核承氣湯證，而用四物湯力道會(huì)不夠。

? ? ? ? 腹診的方法：肚臍以下到骨盆之間的小腹是繃的硬綁綁的，一按就很痛，是桃核承氣或者是抵擋湯的腹診。痛點(diǎn)主要是左邊小腹。不管淤在右邊還是左邊，左邊都會(huì)有痛點(diǎn)。

? ? ? ? 如果右邊有痛點(diǎn)，有兩個(gè)可能性。一是有淤血。二是闌尾炎（盲腸炎）。如果右邊按下去痛，僅憑腹診不能分辨是闌尾炎還是淤血癥，治療闌尾炎，某些主證框的時(shí)候可以用大柴胡湯合桃核承氣湯的。如果壓痛點(diǎn)靠肚臍旁邊的下腹部壓痛，通常就是用到桂枝茯苓丸。還不至于用到桃核承氣湯。

? ? ? ? 如果只是經(jīng)期痛，血塊排不順，還有其它的主證框，手腳發(fā)冷，用附子湯。手腳發(fā)熱，用溫經(jīng)湯。

? ? ? ? 桃核這味藥的作用點(diǎn)，不是厥陰區(qū)塊就是胸腔里面。如果經(jīng)期痛，肚子摸起來(lái)軟綿綿的，要通淤血用當(dāng)歸芍藥散；如果左腹有痛點(diǎn)，沒(méi)有特別緊繃，用桂枝茯苓丸。如果比正常的時(shí)候硬，痛點(diǎn)明顯，心煩很想揍人，用桃核承氣湯。桃核承氣湯的主證框是“少腹急結(jié)”和“如狂”，當(dāng)條件都符合的時(shí)候，就可以用桃核承氣湯，坐骨神經(jīng)痛、內(nèi)傷是在胸腔內(nèi)常常會(huì)用到桃核承氣湯。

桃核承氣湯與柴胡龍骨牡蠣湯煮法之不同。

? ? ? ? 桃核承氣湯的煮法：煮得比較久，濃縮成濃湯，用七碗水煮到兩碗水，然后放進(jìn)芒硝，調(diào)化，再煮到一碗半的水，每次喝半碗。

? ? ? ? 柴胡龍骨牡蠣湯，煮得特別的淡，八碗水煮成四碗，分四次喝。藥物燉得越久藥性越陰柔。相對(duì)于其它的方劑，柴胡龍骨牡蠣湯在《傷寒論》里面藥氣最粗糙。如果說(shuō)陰陽(yáng)，味道濃的入陰，味道淡的入陽(yáng)，柴胡龍骨牡蠣湯就是大淡湯，桃核承氣湯就是大濃湯，兩個(gè)湯劑都是治神經(jīng)病，但作用點(diǎn)非常不一樣的。桃核承氣湯要入下焦的血分，柴胡龍骨牡蠣湯，要入到人的靈魂的。

? ? ? 桃核承氣湯治下焦的藥，要先喝藥，再吃飯去壓那個(gè)藥，吃之后會(huì)微微有點(diǎn)拉，如果血拉得出來(lái)就會(huì)好起來(lái)。這個(gè)血可能從大便出來(lái)，也可能從尿道出來(lái)。

承氣湯藥味之比對(duì)

? ? ? ? 調(diào)胃承氣湯，大黃，芒硝，甘草； 小承氣湯，大黃，厚樸，枳實(shí)。大承氣湯，大黃，厚樸，芒硝，枳實(shí)。調(diào)胃承氣湯有甘草，藥性比較緩和；調(diào)胃承氣湯和小承氣湯，都有大黃，有芒硝會(huì)比較寒。

? ? ? ? 調(diào)胃承氣湯以泄熱為主，小承氣湯以通便為主。

? ? ? ? 桃核承氣湯是以調(diào)胃承氣湯作為底子，是一種熱證，用了芒硝，所以清熱的效果是很強(qiáng)的。現(xiàn)代人便秘常常吃的麻子仁丸是小承氣湯的底子，雖然有大黃，但不太寒。

? ? ? ? 大黃是一個(gè)能夠動(dòng)到血分的藥，桂枝是一個(gè)走在血分里面通行血分的藥，血分有淤結(jié)，在這個(gè)程度才可以用桂枝去疏導(dǎo)血分。血還有流動(dòng)的余地，剛開(kāi)始凝結(jié)時(shí)可以用到桂枝，如子宮肌瘤是一種血流不暢，血本身還沒(méi)有真的硬掉，用的桂枝茯苓丸里有桂枝。

桃核承氣湯之桃仁

? ? ? ? 桃仁化淤活血，可以讓血比較潤(rùn)滑。

? ? ? ? 桃子切開(kāi)，靠皮的地方肉白白的，越靠核的地方越紅，是肺中有心！杏仁，切開(kāi)，肉都是黃黃的，靠核的地方是白白的，是心中有肺！

? ? ? 杏仁有微量的氰化物，微炒一下去毒，吃杏仁中毒，全身的小血管的血液都會(huì)跑到表面，皮膚看起來(lái)紅潤(rùn)潤(rùn)的，就是把血分的能量分散到表皮，把心中之氣引入肺中。桃仁同樣是肺中之果，把氣分的能量到血分里打淤血。

? ? ? ? 桃樹是樹木里面陽(yáng)氣最旺的樹木之一。桃樹中氣最旺，爆破力最強(qiáng)。桃花把身體里面的痰、血爆出來(lái)的力道比較強(qiáng)。桃仁比較穩(wěn)定、溫和，治淤血，血閉，癥瘕邪氣殺小蟲。

關(guān)于桃花

? ? ? ? 桃花不是補(bǔ)藥，破的力量很強(qiáng)，吃了之后會(huì)很虛。在驅(qū)風(fēng)、治邪氣、發(fā)狂、禿頭、美容、瘦腰的方里面都有桃花。

? ? ? ? 發(fā)明血府逐淤湯的王清任，在《醫(yī)林改錯(cuò)》這本書里面，30個(gè)方子里面有14個(gè)方子都有放桃仁，破淤血的14個(gè)方子又有9個(gè)方子是以桃仁為主的，桃仁是一個(gè)破淤血的最大公約數(shù)的常用之藥。