書名
人體的故事：進(jìn)化、健康與疾病
作者
（美）丹尼爾·利伯曼（DanielE.Lieberman）
譯者
蔡曉峰
豆瓣
http://douban.com/book/subject/27052052/
目錄
前言
引言 適應(yīng)意味著什么
自然選擇是如何起作用的
棘手的進(jìn)化適應(yīng)概念
為什么人類進(jìn)化史很重要
為什么進(jìn)化對現(xiàn)在和將來也很重要
第一部分 人類進(jìn)化的五個階段
01 直立猿
02 南方古猿
03 最早的狩獵采集者
04 冰河時代的古人類
05 有文化創(chuàng)造力的智人
第二部分 農(nóng)業(yè)革命與工業(yè)革命
06 進(jìn)步、失配和不良進(jìn)化
07 失樂園
08 身體的穿越
第三部分 當(dāng)下與未來
09 能量太多的惡性循環(huán)
10 用進(jìn)廢退
11 新奇和舒適背后的隱患
結(jié)語 用進(jìn)化邏輯創(chuàng)造人類健康的美好未來
尾聲
“種咱們的園地要緊”
譯者后記
智慧、力量和現(xiàn)代人類的勝利
如果說現(xiàn)代人類有一種特別的適應(yīng)造就了我們迄今為止的進(jìn)化成功，那么一定是我們的適應(yīng)能力，這種適應(yīng)能力來自我們非凡的交流、合作、思考和發(fā)明創(chuàng)造的能力。這些能力的生物學(xué)基礎(chǔ)植根于我們的身體，尤其是我們的大腦，但其影響主要表現(xiàn)在我們使用文化來創(chuàng)新以及適應(yīng)新的和不同環(huán)境的方式。
文化進(jìn)化的步伐和范圍已然遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了生物學(xué)進(jìn)化的步伐和范圍。
在使現(xiàn)代人類變得特殊的所有屬性中，我們的文化能力是最具變革性的，也是對我們的成功而言貢獻(xiàn)最大的。
如果把現(xiàn)代人類的進(jìn)化僅僅看成是智慧戰(zhàn)勝了力量，這不僅是不正確的，而且是很危險的。
現(xiàn)代狩獵采集者的蓬勃發(fā)展借助的是腦力與體力的結(jié)合，他們的生活比大多數(shù)后工業(yè)時代的人類更艱苦，更需要體力。即便如此，我們也有必要強調(diào)，盡管狩獵和采集需要體力活動，但并不像有些人想象的那么艱辛、凄涼和苦不堪言。由于我們這個物種擁有的特殊認(rèn)知技能和社會技能，現(xiàn)代人類的狩獵工作雖說很辛苦，但還不是那么艱難。
我們這個物種有能力也有傾向，使用文化來適應(yīng)、即興發(fā)揮，以及改善生活環(huán)境，這也解釋了現(xiàn)代人類狩獵采集者的另一個基本特征：非同尋常的變異性?，F(xiàn)代狩獵采集者在殖民地球的過程中，發(fā)明了一系列出色的技術(shù)和策略，以應(yīng)付各種新的環(huán)境變化。
人類文化的適應(yīng)性具有一些諷刺意味，那就是我們這個物種有著創(chuàng)新和解決問題的獨特才能，這項才能不僅使狩獵采集者幾乎遍布了地球上的每個角落，最終也使得一些人擺脫了狩獵采集者的身份。
第二部分 農(nóng)業(yè)革命與工業(yè)革命
06 進(jìn)步、失配和不良進(jìn)化
舊石器時代之后出現(xiàn)的農(nóng)業(yè)、工業(yè)化和其他形式的“進(jìn)步”，一方面給普通人帶來了極大的裨益，但它們也導(dǎo)致了新的疾病和其他問題，而這些新的挑戰(zhàn)在舊石器時代是很少的或者根本沒有的。
我們?nèi)栽谶M(jìn)化嗎
智人從舊石器時代結(jié)束后就停止了進(jìn)化，這是不正確的。事實上，這個觀點肯定是錯誤的，因為自然選擇是可遺傳性基因變異和生殖成功率差異化的結(jié)果。人們不斷把基因傳給子女，與石器時代一樣，直至今天仍有些人比別人生下了更多的后代。因此，只要人的生育能力差別存在遺傳基礎(chǔ)，那么自然選擇的列車就必定會隆隆前行。更重要的是，文化進(jìn)化的加速進(jìn)行迅速而顯著地改變了我們的飲食習(xí)慣、生活方式、遭遇的疾病以及產(chǎn)生新的選擇壓力的其他環(huán)境因素。進(jìn)化生物學(xué)家和人類學(xué)家發(fā)現(xiàn)，文化進(jìn)化不會阻礙自然選擇，相反，它在自然選擇過程起著一定的驅(qū)動甚至是加速作用。
無論舊石器時代以來發(fā)生過多少自然選擇，人類在過去千百年來都有著其他重要的進(jìn)化途徑。不是所有的進(jìn)化都是通過自然選擇發(fā)生的。在當(dāng)下看來，更強大、更快速的力量是文化進(jìn)化，它通過改變環(huán)境，而不是改變基因，使得基因與環(huán)境之間許多重要的交互關(guān)系發(fā)生著改變。人類身體中的每一個器官，如肌肉、骨骼、大腦、腎臟和皮膚，都是人體在發(fā)育過程中基因在環(huán)境信號影響作用下的產(chǎn)物，如力、分子和溫度，而它們目前的功能會繼續(xù)受到當(dāng)前環(huán)境的影響。
雖然人類基因在最近幾千年來已經(jīng)發(fā)生了一定程度的改變，但文化變遷也已大大改變了我們所處的環(huán)境，這導(dǎo)致進(jìn)化改變往往與自然選擇所致者大不相同，甚至可以說更加重要。
由于文化進(jìn)化在加速進(jìn)行，因此對我們身體的成長和功能產(chǎn)生影響的環(huán)境改變也在加速。
并不是所有的進(jìn)化都是通過自然選擇發(fā)生的，并且基因與環(huán)境之間的相互作用已經(jīng)發(fā)生了快速變化，有時甚至是根本性的，這主要是因為我們周圍環(huán)境的改變引起了快速的文化進(jìn)化。
為什么醫(yī)學(xué)需要一味“進(jìn)化藥”
雖然生理學(xué)和生物化學(xué)等科學(xué)領(lǐng)域可以幫助我們了解疾病背后的近似機制，但是進(jìn)化生物學(xué)這個新興的領(lǐng)域可以幫助我們弄清疾病最初發(fā)生的原因。
進(jìn)一步說，由于進(jìn)化是一個仍在進(jìn)行的持續(xù)過程，因此理解進(jìn)化可以避免一些失敗和錯失部分機會，并提高我們抵御和治療諸多疾病的能力。
人體內(nèi)的適應(yīng)性改變進(jìn)化歷史十分漫長，對我們的祖先來說，這些適應(yīng)性改變增加了他們的后代的生存機會。因此，生病有時是因為自然選擇對生育的青睞一般重于健康，這意味著我們的進(jìn)化結(jié)果并不一定是變得更健康。
隨著創(chuàng)新的加速，尤其自農(nóng)業(yè)開始出現(xiàn)以來，我們發(fā)明或采用了越來越多的新型文化習(xí)俗，它們對人類身體的影響有時是彼此沖突的。一方面，距離現(xiàn)在相對較近的許多進(jìn)步帶來了好處：農(nóng)業(yè)創(chuàng)造了更多食物，現(xiàn)代醫(yī)療和衛(wèi)生條件改善降低了嬰兒死亡率、延長了人口預(yù)期壽命。另一方面，眾多的文化變革也改變了我們的基因與環(huán)境的相互作用，導(dǎo)致了許多健康問題。這些疾病就是失配性疾病，即由于我們舊石器時代的身體不能或不足以適應(yīng)某些現(xiàn)代行為和條件而導(dǎo)致的疾病。
失配假說
從根本上說，進(jìn)化失配假說是將適應(yīng)的理論應(yīng)用到了基因與環(huán)境之間相互作用的變化上?？傮w說來，每一代的每個人都繼承了上千種會與環(huán)境發(fā)生相互作用的基因，這些基因大多都經(jīng)過了此前幾百代、幾千代，甚至幾百萬代的自然選擇，它們改善了人類祖先在特定環(huán)境條件下生存和繁殖的能力。因此，多虧了繼承的基因，我們才能適應(yīng)某些不同程度的活動、食物、氣候條件和周遭環(huán)境的其他方面。同時，由于所處環(huán)境的改變，人們有時（但并不總是）會對其他活動、食物、氣候條件等不能適應(yīng)或適應(yīng)不足。這些適應(yīng)不良的反應(yīng)有時（但并不總是）就會致使人們生病。
值得注意的是，并非所有新的行為和環(huán)境都會與我們繼承而來的身體發(fā)生負(fù)面作用，有時某些作用甚至是有益的。我們也要記住，并非所有的適應(yīng)都會促進(jìn)健康。
失配性疾病有很多，但它們的病因都是由環(huán)境變化引起的身體機能改變。對失配性疾病進(jìn)行分類的最簡單方法是根據(jù)給定的環(huán)境刺激觀察身體會如何變化。簡單來說，失配的原因就是刺激過多、過少或過新。
還有一種思考失配性疾病起源的方法，就是隨著改變環(huán)境的不同過程，個體適應(yīng)環(huán)境的程度也會變化。按照這種邏輯，最簡單的失配原因是遷徙，即人們遷入了他們未經(jīng)適應(yīng)的新環(huán)境。不過，現(xiàn)在和當(dāng)時有一個關(guān)鍵的區(qū)別是，過去的人口擴(kuò)散發(fā)生在較長的時間尺度上，是漸進(jìn)式的，自然選擇有足夠的時間來應(yīng)對伴隨遷徙而來的失配性問題。
在由于環(huán)境改變導(dǎo)致的進(jìn)化失配中，最常見、最強大的因素是文化進(jìn)化。
失配的最后一個相關(guān)原因是生活史的轉(zhuǎn)變。
由于導(dǎo)致失配性疾病的原因較復(fù)雜，因此確定哪些疾病屬于進(jìn)化失配有一定難度，同時也可能存在爭議。
確定失配性疾病的另一個問題是，我們往往對很多疾病缺乏足夠的了解，不能精確地指出引起或影響它們的環(huán)境因素。
確定失配性疾病的最后一個問題是，我們?nèi)狈τ嘘P(guān)狩獵采集者健康狀態(tài)的有效數(shù)據(jù)，尤其是舊石器時代的。
表 假說中的非感染性失配性疾病
進(jìn)化不良的惡性循環(huán)
重申一下，進(jìn)化不良不是一種生物學(xué)進(jìn)化，因為我們不直接把失配性疾病一代代傳下去。相反，它是一種文化進(jìn)化，因為我們傳遞下去的是促進(jìn)失配性疾病形成的行為和環(huán)境。
雖然進(jìn)化不良是由缺乏對失配性疾病的病因進(jìn)行治療引起的，但有時我們對癥治療的方法也可能會加劇這一過程。在許多情況下，治療癥狀對痊愈過程是有幫助的。而對某些疾病而言，除了治療癥狀外，我們別無選擇，如感冒。減輕痛苦是符合人道主義的做法，治療癥狀往往也是有益的，甚至能拯救生命。然而有時我們由于治療某種失配性疾病的癥狀效果太好，以至于降低了治療其病因的緊迫性的可能性是存在的。
在探討人體在這一萬年中的改變時，我認(rèn)為有一個重要的持續(xù)過程值得思考，那就是進(jìn)化不良是如何應(yīng)對失配性疾病的?？梢钥隙ǖ氖?，并不是所有的失配都會導(dǎo)致進(jìn)化不良，但很多失配會，并且它們擁有一些可預(yù)測的共同特征。首先，也是最明顯的，它們往往是一些難以治療或預(yù)防病因的慢性非傳染性疾病。進(jìn)化不良的第二個特征是：進(jìn)化不良的過程適用的失配性疾病大多對生殖的影響不大，甚至可以忽略。失配性疾病的最后一個特點是，它們的病因在文化上有著其他好處，而這些好處往往是社會上的或經(jīng)濟(jì)上的，由于進(jìn)化不良的存在，這個特點現(xiàn)在很常見，甚至越來越普遍。
07 失樂園
我們目前遭受的失配性疾病大多源于從狩獵采集的生活方式向農(nóng)業(yè)的轉(zhuǎn)變。
最早的農(nóng)民
不難想象，在幾十年或幾個世紀(jì)里發(fā)展起來的農(nóng)業(yè)就像是人們把業(yè)余愛好變成了職業(yè)。首先，偶然種植帶來食物增加，對于大家庭的食物供給來說是個補充，但是需要吃飯的后代增多加上適宜的環(huán)境條件，使得種植植物的好處相對其成本來說也得到了增加。歷經(jīng)幾代以后，種植的植物進(jìn)化成了馴化作物，偶然種植的園地變成了農(nóng)田。食物變得更加可預(yù)測。
無論是何種因素促成了狩獵采集者向全職農(nóng)民的轉(zhuǎn)變，無論農(nóng)業(yè)起源于何時何地，這兩者都帶來了一些重大轉(zhuǎn)變。狩獵采集者群體往往流動性高，而早期農(nóng)民定居在固定的村莊中，一年到頭照料和看護(hù)著他們的作物、田地和牧群，也由此得到了諸多好處。
農(nóng)業(yè)的傳播
隨著早期農(nóng)業(yè)人口的增長和擴(kuò)張，他們不可避免地會與狩獵采集者發(fā)生接觸。有時是交戰(zhàn)，但更多情況下是共存、交易和通婚，從而交換雙方的基因和文化。今天全球各地語言和文化的融合在很大程度上是當(dāng)年農(nóng)民擴(kuò)張并與狩獵采集者交互作用方式的遺留。
農(nóng)民生孩子的頻次要比狩獵采集者高得多。在今天的經(jīng)濟(jì)模式中，生殖率高往往意味著開支增加：有更多的嘴要吃飯、更多的大學(xué)學(xué)費賬單要付。孩子太多可能是貧窮的根源之一。但對農(nóng)民來說，后代越多，能產(chǎn)生的財富就越多，因為孩子是極為有用的勞動力。事實上，農(nóng)業(yè)的成功很大一部分要歸因于農(nóng)民自己生育的勞動力比狩獵采集者更有效，這些勞動力能向系統(tǒng)回饋能量，推動生育率上升。因此，農(nóng)業(yè)帶來人口的指數(shù)式增長，造成了農(nóng)業(yè)的廣泛傳播。
支持農(nóng)業(yè)傳播的另一個因素是農(nóng)民改變了他們的農(nóng)田周圍的生態(tài)，這種改變妨礙甚至是阻止了狩獵和采集。
幫助農(nóng)業(yè)起飛的最后一個因素是，早期農(nóng)業(yè)并不像后來那樣辛苦和悲慘。最早期的農(nóng)民肯定必須努力工作，但我們通過考古遺址了解到，他們?nèi)匀粫C殺動物，進(jìn)行一些采集和中等規(guī)模的種植。農(nóng)業(yè)先驅(qū)者的生活肯定不輕松，但無休止的苦工、污穢和痛苦，這個關(guān)于農(nóng)民的流行形象更適合后來封建制度下的農(nóng)民，而不是早期新石器時代的農(nóng)民。
換句話說，人類遠(yuǎn)古的祖先放棄狩獵和采集的生活方式，真的不是因為失去了理智。面對相同的情況，你我或許也會做出同樣的選擇。但在一代代過去以后，農(nóng)業(yè)也開始引發(fā)一系列失配性疾病和其他問題，因為對舊石器時代數(shù)百萬年的適應(yīng)沒有完全為人們當(dāng)農(nóng)民做好準(zhǔn)備。這些問題中有許多我們現(xiàn)在也仍然會碰到。
農(nóng)民的飲食
食物多是好事，但農(nóng)業(yè)時代的飲食可能引發(fā)失配性疾病。最大的問題之一是營養(yǎng)的質(zhì)量和多樣性受損。狩獵采集者能生存，是因為只要是能吃的，他們都會吃。因此，狩獵采集者的飲食必然是極其多樣化的，通常每個季節(jié)都包括好幾十種植物。相比之下，農(nóng)民通過把力量集中在一些高產(chǎn)的主食上，通過犧牲質(zhì)量和多樣性換取了數(shù)量。
主食作物易于大量種植，熱量豐富，收獲后可以長期儲存。它們的主要缺點之一是維生素和礦物質(zhì)含量往往不如狩獵采集者和其他靈長類動物食用的野生植物來得豐富。如果農(nóng)民們過于依賴主食作物，而沒有肉、水果和其他蔬菜，尤其是豆類，作為補充食物，就會面臨營養(yǎng)缺乏的風(fēng)險。
對一種或幾種作物的重度依賴還存在其他嚴(yán)重缺陷，其中最大的缺陷是可能出現(xiàn)的周期性食物短缺和饑荒。狩獵采集者身上也存在體重減輕和增加的循環(huán)，但當(dāng)氣候變化擾亂正常的生長周期時，后果并沒有那么極端，因為他們并不依賴于主食，可替代食物較多。換句話說，農(nóng)民可以獲得的熱量比狩獵采集者多得多，但他們對干旱、洪水、作物疫病和戰(zhàn)爭災(zāi)害的耐受性較差，這些災(zāi)害會周期性地摧毀作物，有時甚至發(fā)生在一瞬間。
圖 兩個下頜
一個來自狩獵采集者，另一個來自新石器時代早期的農(nóng)民。顯然農(nóng)業(yè)出現(xiàn)后齲齒變得更普遍了。
即使是缺乏肥料、灌溉和犁具的新石器時代先驅(qū)，種植的食物比狩獵采集者可以獲得的食物要多得多，但農(nóng)民的飲食往往沒有那么健康，面臨的風(fēng)險也更高。農(nóng)民食用的食物含淀粉較多，含有的纖維、蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)較少。與狩獵采集者相比，農(nóng)民還比較容易接觸到受污染食物，還要承受更經(jīng)常、更嚴(yán)重的饑荒風(fēng)險。在飲食方面，人類為了享受每年豐收日大餐的快感確實付出了高昂的代價。
農(nóng)業(yè)勞動力
有證據(jù)顯示，自給型農(nóng)業(yè)要求的體力勞動總量與狩獵采集相似，甚至還要略高，但在拖拉機這些機械化工具發(fā)明之前，農(nóng)民要做很多種類的體力活動。跟狩獵采集者一樣，農(nóng)民一般每天要走許多公里，而且他們還要做很多需要很大上肢力量的活動，如挖掘、負(fù)重和抬舉。與狩獵采集者相比，農(nóng)民可能需要的力量較多、耐力較少；與狩獵采集者一樣，他們的活動變化范圍很大。在任何情況下，體現(xiàn)這些經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)工作量之間最大差異的不是成人的勞動，而是兒童的勞動。
童工在農(nóng)業(yè)時代就有著悠久的歷史，因為家庭要在經(jīng)濟(jì)上取得成功，尤其是在農(nóng)業(yè)上，就需要兒童做出很大的貢獻(xiàn)。兒童參加勞動也有助于教授給青少年作為成年人所需的技能。我們今天是用學(xué)校教育代替了體力勞動，但許多要完成的終極目標(biāo)是相同的。
人口、害蟲和瘟疫
在農(nóng)業(yè)的所有優(yōu)勢中，最根本、最有影響的一點就是更多熱量可以允許人們擁有更大的家庭，實現(xiàn)人口增長。但人口增長及其對人類定居模式的影響也會帶來新型的感染性疾病。毫無疑問，在農(nóng)業(yè)革命引起的進(jìn)化失配中，這些疾病曾經(jīng)并依然是最具破壞性的。
瘟疫爆發(fā)的一個前提是人口眾多，這在農(nóng)業(yè)時代之前是不會發(fā)生的。
瘟疫的另一個前提是高人口密度的固定定居點。
在規(guī)模較大、較密集的社群中生活會帶來社會性刺激，經(jīng)濟(jì)上也能帶來更多利益，但這樣的社群也會帶來致命的健康危害。最大的危險就是傳染。傳染性疾病有很多種，但它們都是由微生物引起的，這些微生物入侵宿主、以宿主的身體為食、繁殖，然后再傳播到新的宿主，保持這個循環(huán)持續(xù)不斷。因此，疾病的存在取決于人群中有多少宿主可以供它感染，疾病從一個宿主傳播到另一個宿主的能力，以及宿主感染疾病后的存活率。
村莊和城鎮(zhèn)把許多潛在的宿主集合在了一起，它們彼此密切聯(lián)系，為感染性疾病的孳生提供了理想的場所，因此村莊和城鎮(zhèn)成為人類宿主的危險之地。另一種促進(jìn)感染性疾病快速傳播的事物是商業(yè)。因為農(nóng)民們有了盈余，所以他們經(jīng)常會把貨物拿來交易，這樣做的時候也同時交換了微生物，使得感染性微生物可以從一個社區(qū)迅速傳播到另一個社區(qū)。這就不令人奇怪了：農(nóng)業(yè)開啟了感染性疾病的流行時代，包括結(jié)核病、麻風(fēng)病、梅毒、鼠疫、天花和流感。
事實上，新石器時代之前不可能存在流行病，因為狩獵采集者的人口密度不足1人/平方公里，低于強毒性疾病傳播所必需的閾值。
農(nóng)業(yè)還有另一個不利于健康的附產(chǎn)物會促進(jìn)感染失配性疾病，即惡劣的衛(wèi)生條件。
農(nóng)業(yè)的進(jìn)化以及村莊和城市的出現(xiàn)還為許多傳播致命疾病的昆蟲創(chuàng)造了意想不到的良好生態(tài)條件。
來自灌溉溝渠的水流速緩慢，促進(jìn)了寄生蟲病的傳播，如血吸蟲病。
終于，人類為自己引來了數(shù)量龐大的一系列可怕疾病，我們會因在生活中與動物密切接觸而患上這些疾病。
大概有100多種感染性失配性疾病，是由農(nóng)業(yè)的起源導(dǎo)致或加劇的。雖然現(xiàn)代社會有了許多幫助我們避免、跟蹤和治療感染性疾病的新技術(shù)，但人口也比以往任何時候都要眾多和密集，反過來又使我們易于遭受新的傳染病流行。
農(nóng)業(yè)是否值得
雖然農(nóng)業(yè)整體上對人類這個物種來說是件好事，但對人的身體來說則是喜憂參半。
農(nóng)業(yè)出現(xiàn)以來的失配和進(jìn)化
事實上，農(nóng)業(yè)是如此深刻地改變了人們的飲食、感染的病原體、工作內(nèi)容，以及可能擁有的后代數(shù)量，所以農(nóng)業(yè)的起源可能強化了對某些基因的選擇。我們還需要考慮到，自然選擇可能作用于現(xiàn)有的可遺傳變異。在這方面，農(nóng)業(yè)無疑提升了進(jìn)化速度，因為隨著人口數(shù)量的爆炸式增長，每一代人都提供了許多新的突變，自然恰好可以作用于這些突變。
在最近幾百代人中出現(xiàn)的大部分基因突變并未經(jīng)受太多選擇，特別是正選擇，而事實上在新出現(xiàn)的突變中超過86%可能具有負(fù)面作用。
自然選擇是一個永不停息的過程，借助新近出現(xiàn)的大量新型基因變異，這一過程現(xiàn)在也必然在進(jìn)行。然而，盡管農(nóng)業(yè)革命帶來的一些自然選擇能幫助苦苦掙扎的農(nóng)民應(yīng)對新型飲食和感染性疾病，但不能就此認(rèn)為自然選擇是過去幾千年間變化的主導(dǎo)動力。
以任何標(biāo)準(zhǔn)來衡量，世界上各個大陸的不同部分在最近階段獨立進(jìn)化出來的遺傳適應(yīng)，與同一時間范圍內(nèi)人類進(jìn)行的文化創(chuàng)新相比，在規(guī)模和程度上都只能算作一般。這些文化創(chuàng)新中，有許多都提高了經(jīng)濟(jì)生產(chǎn)力，如車輪、犁、拖拉機、書寫，而有一些則是對農(nóng)業(yè)生活方式所致失配性疾病的反應(yīng)。更準(zhǔn)確地說，這些創(chuàng)新中有很多擔(dān)當(dāng)了文化緩沖的作用，使農(nóng)民可以遠(yuǎn)離農(nóng)業(yè)生活方式的危險和缺點，甚至可以從中得到保護(hù)；否則的話，這些危險和缺點可能導(dǎo)致的選擇會比我們檢測到的更強。
08 身體的穿越
如果從總體上來看人類目前的身體狀況，那么你會發(fā)現(xiàn)，很多國家現(xiàn)在正在遭遇一個新的悖論，如美國。一方面，隨著越來越多的財富和工業(yè)革命的發(fā)生，在醫(yī)療、衛(wèi)生和教育方面的巨大進(jìn)步顯著改善了數(shù)十億人的健康狀況，尤其是在發(fā)達(dá)國家。但另一方面，我們的身體也面臨著幾代以前幾乎沒有任何人經(jīng)歷過的新問題。
什么是工業(yè)革命
無論你認(rèn)為工業(yè)時代好還是不好，都應(yīng)該看到這場革命背后的三個根本性轉(zhuǎn)變。第一個是工業(yè)企業(yè)家使用了新的能源，主要用來生產(chǎn)產(chǎn)品。工業(yè)革命帶來的第二個主要轉(zhuǎn)變是經(jīng)濟(jì)和社會機構(gòu)的重組。最后，工業(yè)革命發(fā)生時，正值科學(xué)從哲學(xué)的一個令人愉快但非必要的分支向一種充滿活力并能幫人賺錢的職業(yè)轉(zhuǎn)變。
體力活動
工業(yè)時代最初對能量的要求很高，但技術(shù)的發(fā)展使得許多工作者的工作在體力活動方面不那么劇烈了。這些差異是很有意義的，因為即使能量消耗方面很小的變化，長時間累積起來也不容忽視。
工業(yè)革命深刻地改變了人們的體力活動量，不只是在工作上，還有一天里的其余時間。
工業(yè)革命只用了幾代人的時間就大大減少了我們的體力活動量。
工業(yè)時代的飲食
從生理角度來看，工業(yè)革命對我們飲食的改變程度不亞于農(nóng)業(yè)革命。
工業(yè)化食品革命帶來的最大變化在于，食品生產(chǎn)者（我們實在不能把他們稱為農(nóng)民）找到了盡可能便宜而高效地種植和制造食物的方法，這些食物是人們數(shù)百萬年來一直渴求的：脂肪、淀粉、糖和鹽。
工業(yè)化食品雖然價格低廉，但其生產(chǎn)會給環(huán)境和工人的健康帶來重大損失。
自食品產(chǎn)業(yè)工業(yè)化以來，人類飲食發(fā)生的另一個重大轉(zhuǎn)變是：人類食用的食品越來越多地受到了修改和處理，以增強其誘人性、便利性和耐貯性。數(shù)百萬年來為得到足夠食物所做的艱苦努力解釋了為什么人總是喜歡富含糖、脂肪和鹽的低纖維加工食品。
表 三種攝入量的比較
注：標(biāo)準(zhǔn)狩獵采集者平均攝入量、美國人均攝入量與美國政府推薦每日攝入量的比較數(shù)據(jù)為男性與女性的平均值。
農(nóng)業(yè)的發(fā)明引起了人類食物供應(yīng)數(shù)量的增加，但質(zhì)量出現(xiàn)了下降，而食品工業(yè)化則進(jìn)一步放大了這種影響。
工業(yè)時代的醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生
在工業(yè)革命以前，醫(yī)學(xué)進(jìn)步（如果可以用這個詞的話）主要是以庸醫(yī)式的醫(yī)術(shù)取代完全的無知。與這種低劣的醫(yī)學(xué)知識水平相匹配的是令人吃驚的衛(wèi)生條件，這往往是導(dǎo)致人們生病甚至死亡的根本原因。
在農(nóng)業(yè)出現(xiàn)后數(shù)千年間，人類的生活始終散發(fā)著臭味，腹瀉很常見，霍亂流行更是經(jīng)常發(fā)生。盡管當(dāng)時城市是不衛(wèi)生的死亡陷阱，但隨著農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步，它們就像磁鐵一樣吸引著人們。不過，隨著工業(yè)革命的進(jìn)程，城市的條件開始發(fā)生明顯改善，這多虧了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生措施和政府職能的興起。
事實上，工業(yè)革命的經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型與醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生措施和公共衛(wèi)生的當(dāng)代革命息息相關(guān)。這些不同的革命都擁有相似的根源，可以追溯到啟蒙運動。如果沒有醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生方面的進(jìn)步，很難想象工業(yè)革命會取得成功，因為這些進(jìn)步本身為產(chǎn)品和服務(wù)提供了更大的動力。工廠的產(chǎn)品既需要工人生產(chǎn)，也需要有人購買。此外，產(chǎn)業(yè)化提供了設(shè)計下水道、制造肥皂、生產(chǎn)價格低廉的藥品所需的技術(shù)能力和金融資本。這些可以用于拯救生命的技術(shù)進(jìn)步幫助促進(jìn)了人口爆炸，增加了對經(jīng)濟(jì)產(chǎn)出的需求。
醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生和食物存儲的進(jìn)步顯示了工業(yè)革命和科學(xué)革命并非獨立發(fā)生的，相反，通過獎勵和激發(fā)那些能賺錢和拯救無數(shù)人性命的發(fā)現(xiàn)和發(fā)明，這兩大革命互相刺激，實現(xiàn)了共同進(jìn)步。不過，工業(yè)時代帶來的許多變化，對于人類身體的生長和運作方式而言，不一定都是好事。
工業(yè)時代的睡眠
不管原因是什么，我們的睡眠質(zhì)量跟以前相比，確實是越來越差，發(fā)達(dá)國家至少有10%的人口經(jīng)常發(fā)生嚴(yán)重失眠。缺乏睡眠很少會導(dǎo)致死亡，但慢性睡眠剝奪會妨礙大腦正常工作，慢慢削弱人體健康。當(dāng)長時間睡眠不足的時候，身體的激素系統(tǒng)會在多個方面做出應(yīng)對，而這些在過去只適應(yīng)于短期的應(yīng)激。
好消息：更高、更長壽、更健康的身體
工業(yè)革命給人體帶來的三種最可想而知的影響是：體型更高大、孩子更多、壽命更長。
圖 1800年以來法國男性身高變化（與舊石器時代的歐洲人相比）趨勢圖
圖 1900年以來40歲至59歲美國男性體重指數(shù)的變化（部分?jǐn)?shù)值為外推所得）
圖 人口增速變化模型
隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，死亡率一般會下降，然后是出生率降低，從而使得最初的人口快速增長最終趨平。然而，這個有爭議的模型僅適用于部分國家。
壞消息：更多的失配性疾病
過去150年里取得的進(jìn)步也伴隨著一些對人類健康不利的重要缺陷，最主要的是流行病學(xué)上的轉(zhuǎn)變。患營養(yǎng)不良和感染性疾病的人，尤其是年輕時患這些病的人減少了，隨年齡增長而患其他各種非傳染性疾病的人卻增加了。因為越來越多人的壽命得到了延長，所以有更多的人遭受殘障之苦。用技術(shù)術(shù)語來說，就是死亡率的降低伴隨著疾?。ㄒ鉃橛扇魏渭膊∫鸬牟涣冀】禒顟B(tài)）發(fā)生率的增高。
中老年人群慢性疾病的患病率提升加劇了醫(yī)療保健危機，因為第二次世界大戰(zhàn)后嬰兒潮期間出生的孩子現(xiàn)在正在進(jìn)入老年，而且這一代老年人當(dāng)中有空前比例的人患有揮之不去、致人殘障、費用高昂的疾病。流行病學(xué)家通常采用“病態(tài)延長”一詞來描述這種現(xiàn)象。
對很多人來說，老年現(xiàn)在就等同于各種殘疾以及高昂的醫(yī)療費用。
這種流行病學(xué)轉(zhuǎn)變是進(jìn)步的代價嗎
很多健康問題與年齡有著很強的相關(guān)性，因此隨著人口的增長和中老年人比例的增加，這些健康問題越來越普遍。然而，從進(jìn)化的角度來審視，這種流行病學(xué)的轉(zhuǎn)變不能僅以死亡和病態(tài)之間的交換來解釋。如果我們重新考慮當(dāng)前因感染性疾病而英年早逝與非傳染性疾病的病態(tài)延長之間的消長的流行病學(xué)轉(zhuǎn)變，從進(jìn)化角度出發(fā)我們會看到一些略有不同的情景。很明顯，隨著人口增長以及人們的壽命更長，更多的人會罹患失配性疾病，這些疾病在過去很罕見甚至根本不存在，它們并不一定，或者說并不完全是進(jìn)步過程中不可避免的附加產(chǎn)物。
對于農(nóng)業(yè)革命帶來的失配性疾病，工業(yè)時代已經(jīng)相當(dāng)成功地解決了其中的許多種。但同時又產(chǎn)生或升級了一系列新的非傳染性失配疾病，這些疾病仍不在人類的掌控之中，盡管人類在共同努力抑制它們，但其在世界范圍內(nèi)的發(fā)病率和嚴(yán)重程度仍在提升。這些疾病以及伴隨著仍在進(jìn)行中的流行病學(xué)轉(zhuǎn)變而出現(xiàn)的病態(tài)延長，都不是壽命延長、感染性疾病減少不可避免的簡單附加產(chǎn)物。壽命延長和發(fā)病率升高之間的關(guān)系，并不是不可避免的互相交換。
第三部分 當(dāng)下與未來
09 能量太多的惡性循環(huán)
進(jìn)化視角證明，人類經(jīng)過進(jìn)化，巧妙地適應(yīng)了體重增加的趨勢，儲存相對較大量的體脂是正常的。進(jìn)化視角明確顯示出，我們對臀部、腿部和下頦脂肪沒有完全適應(yīng)，但對于腹部多余的脂肪是適應(yīng)的。進(jìn)化視角有助于喚起我們對這一問題根源的注意。其中最主要的是，有影響的不僅僅是我們吃的多少，還有我們吃的什么，以及我們的身體對源源不斷的過量能量供應(yīng)適應(yīng)不足，這種過量的能量供應(yīng)促進(jìn)了許多我們現(xiàn)在面臨的最嚴(yán)重的失配性疾病，如2型糖尿病、動脈硬化和某些惡性腫瘤。最后，進(jìn)化視角揭示出，我們治療這些能量富余所致的失配性疾病的方式有時會造成惡性反饋回路，使問題更加復(fù)雜化。
身體如何儲存、利用和轉(zhuǎn)化能量
體重的增加或降低是由長時間處于能量正平衡或負(fù)平衡狀態(tài)造成的。由于數(shù)周或數(shù)月的能量負(fù)平衡不利于繁殖成功，因此，包括人類在內(nèi)的大多數(shù)生物都經(jīng)過了很好的進(jìn)化適應(yīng)來避免這種狀態(tài)。
避免能量負(fù)平衡的一種方法是調(diào)節(jié)你所消耗的能量多少。人體的靜息代謝占了身體能量消耗的很大部分。這部分能量消耗用以滿足身體的基本需求，比如為大腦提供能量，維持血液循環(huán)、呼吸、修復(fù)組織，以及維持免疫系統(tǒng)運行。能量消耗的其余部分用在做事情上，主要是體力活動，但還包括消化和保持恒定體溫。
調(diào)節(jié)能量平衡的另一種方法是吃東西，食物中的能量以化學(xué)鍵形式存在。碳水化合物和脂肪會被存儲起來，在需要時燃燒產(chǎn)生能量，但兩者的作用方式不同。最關(guān)鍵的區(qū)別在于：碳水化合物的燃燒遠(yuǎn)比脂肪來得容易、快速，但它們儲存能量的密度不如脂肪。人體很聰明地以脂肪的形式來存儲絕大部分的多余能量，而以碳水化合物形式存儲少量能量。而植物則是將多余的碳水化合物以密度較高的淀粉形式存儲。
身體就像一家燃料銀行，在你進(jìn)食食物時儲存能量，而當(dāng)你需要的時候則支取能量以供使用。這種交換由激素介導(dǎo)，通過脂肪和碳水化合物不斷從肝臟、脂肪細(xì)胞、肌肉和其他器官流入流出來實現(xiàn)。人類像其他動物一樣，也適應(yīng)了在長時間的能量負(fù)平衡狀態(tài)下維持活動的生活，如空著肚子狩獵和采集。不過要記住的是，身體只能存儲一定量的糖原，當(dāng)身體需要在短時間內(nèi)或快速獲取能量時，主要燃燒的是糖原。因此，身體會將絕大多數(shù)的多余能量存儲為脂肪，從而通過后續(xù)的脂肪燃燒來獲得大量持續(xù)的能量。所以，當(dāng)身體沒有足夠的食物來保持體重恒定，維持能量平衡時，那么通過緩慢地燃燒儲備脂肪并降低活動水平，就可以生存數(shù)周或數(shù)月。事實上，當(dāng)肝臟內(nèi)糖原水平下降太多時，身體會自動切換到以燃燒脂肪為主要能量來源，如果需要的話，也會燃燒一些蛋白質(zhì)，以保持腦部的能量供應(yīng)，因為大腦本身并沒有能量儲備。
我們?yōu)槭裁慈菀鬃兣?/h3>
從靈長類動物的角度來看，所有人相對來說都是胖子，哪怕是骨瘦如柴的人。
脂肪對所有物種都很重要，但是對人類尤為重要，這是一個需要牢記的基本原理。
兒童期體重相對于身高來說增長過度，對于將來患有代謝綜合征相關(guān)疾病是一個強有力的危險因素。超重兒童成年后易出現(xiàn)超重或肥胖的主要原因是，他們發(fā)育出了多于普通體重兒童的脂肪細(xì)胞，而成年后這些細(xì)胞數(shù)目是恒定的。至關(guān)重要的是，這些多出來的脂肪細(xì)胞往往位于腹部，分布在肝臟、腎臟和腸道等器官周圍。
所有人都善于將過多的能量儲存為脂肪，并且我們所有人都繼承了這種有利有弊的方式：將能量用于生長和繁殖，但卻不能適應(yīng)在能量過剩的條件下茁壯成長。
我們是如何變胖的
肥胖者，尤其是腹型肥胖，越來越多的主要原因，是精加工食品提供了太多熱量，這些熱量又有許多來自糖——葡萄糖和果糖。從加工食品中攝入的大量糖類對于我們繼承而來的消化系統(tǒng)來說太高太快了。
老式的、常識性的飲食含有大量未經(jīng)加工的水果和蔬菜，如果你通過這些飲食攝入碳水化合物，那么超重就比較困難，保持體重也就比較容易了。
幾十種基因被發(fā)現(xiàn)會提高人們體重增加的易感性，主要是通過影響腦部。發(fā)生改變最顯著的是環(huán)境，而不是基因。因此，如果我們要想平息這一流行病，需要重點關(guān)注的不是基因，而是環(huán)境。
環(huán)境造成的改變比飲食更加多元。變化的一個主要領(lǐng)域在于，我們承受的壓力更大、睡眠更少，這兩個相關(guān)的因素相互勾結(jié)，促進(jìn)了體重的增加。
“壓力”一詞有負(fù)面的含義，但壓力是一種古老的適應(yīng)方式，是為了把你從危險的境地解救出來，并能在你需要的時候激發(fā)能量儲備。但是，如果壓力居高不下，那么它就會使人發(fā)胖，這是它的陰暗面。壓力之下的腦部認(rèn)為你餓了，就會激活讓你感到饑餓的反射和其他一些反射，讓你減少活動。最后，只要引起壓力的環(huán)境因素依然存在如工作、貧困、通勤等，你就會繼續(xù)分泌過多皮質(zhì)醇，皮質(zhì)醇又會導(dǎo)致胰島素過多，后者再引起食欲增加、活動減少。
另一個惡性循環(huán)是睡眠剝奪，這個問題有時是由壓力水平升高，以及因之出現(xiàn)的高水平皮質(zhì)醇導(dǎo)致的，但它反過來又會升高皮質(zhì)醇水平。睡眠不足還會導(dǎo)致生長激素釋放肽水平升高。
我們的進(jìn)化史并未能讓我們很好地適應(yīng)于應(yīng)對無盡的巨大壓力和睡眠不足。
我們也從未適應(yīng)于體力活動很少的情況，但運動與肥胖之間的關(guān)系經(jīng)常被誤解。增加體力活動可能無法幫你輕易地減掉體重，但它確實能幫助你避免體重增加。體力活動的最重要機制之一是增加肌肉對胰島素的敏感性，但并不會提升脂肪細(xì)胞對胰島素的敏感度，從而導(dǎo)致你的肌肉攝取脂肪，而不是你的肚子。體力活動也會增加線粒體的數(shù)量，它們能燃燒脂肪和糖。
最后一個環(huán)境因素幾乎沒有被研究過，那就是我們吃下去的食物不僅僅是給我們自己享用的。有切實的證據(jù)可以表明，飲食結(jié)構(gòu)變化以及廣譜抗生素的使用可能會改變?nèi)藗凅w內(nèi)的微生物群，從而導(dǎo)致肥胖。事實上，給工業(yè)化飼養(yǎng)的動物使用抗生素的原因之一就是促進(jìn)體重增加。
不管你如何看待，人類就是適應(yīng)于存儲大量的脂肪，但主要是皮下脂肪。從進(jìn)化角度看待人體的新陳代謝，也有助于解釋為什么超重的人想減輕體重非常困難。試想一下，超重或肥胖者的體重如果不再增加，那么他們就不是處于能量正平衡狀態(tài)，而是跟骨瘦如柴的人一樣，處于中性的能量平衡狀態(tài)。如果他們開始節(jié)食或增加運動量，這就意味著他們攝入的熱量少于消耗的，那么就會不可避免地變得又餓又累，而這又會激活他們體內(nèi)的原始沖動：增加食量、減少運動。饑餓和嗜睡是古代的適應(yīng)機制。
在人類的進(jìn)化史上，恐怕沒有什么時候是適應(yīng)于無視或克服饑餓的。但這并不意味著我們適應(yīng)于過度肥胖。
糖是“毒藥”嗎
圖 胰島素對細(xì)胞攝取葡萄糖的影響機制
肌肉、脂肪和其他細(xì)胞類型中含有胰島素受體，后者位于細(xì)胞表面的葡萄糖轉(zhuǎn)運蛋白附近。通常情況下，血液中的胰島素與胰島素受體結(jié)合，然后后者傳遞信號給葡萄糖轉(zhuǎn)運蛋白用以攝取葡萄糖。在胰島素抵抗發(fā)生時（如圖右側(cè)所示），胰島素受體變得不敏感，會阻止葡萄糖轉(zhuǎn)運蛋白攝取葡萄糖，導(dǎo)致血糖水平升高。
糖尿病實際上是一組疾病，其特點都是無法產(chǎn)生足夠的胰島素。從根本上說，當(dāng)脂肪、肌肉和肝細(xì)胞對胰島素的敏感性下降時，2型糖尿病就開始了。這種敏感性的下降被稱為胰島素抵抗，這會觸發(fā)一個危險的反饋回路。在正常條件下，脂肪、肝臟和肌肉細(xì)胞中只要有胰島素存在就會攝取糖，尤其是在餐后。事實上，一些研究顯示，減肥和劇烈運動有時甚至可以逆轉(zhuǎn)這種疾病，至少在其早期階段可以。
“冷默殺手”——心臟病
心臟病發(fā)作和中風(fēng)有些相似，都是因循環(huán)系統(tǒng)中的一個明顯設(shè)計缺陷而導(dǎo)致的。心臟和大腦像其他組織一樣，依靠極窄的血管輸送氧氣、糖、激素和其他所需要的分子。隨著年齡的增長，血管壁會隨之變硬變厚。如果堵塞發(fā)生在供應(yīng)心肌的一根細(xì)長的冠狀動脈，那么這個區(qū)域就會整體壞死，心臟會停止跳動。同樣，如果供應(yīng)腦部的幾千根細(xì)小血管中的其中一根堵塞破裂，都會導(dǎo)致大量的腦細(xì)胞死亡。
中風(fēng)或心臟病發(fā)作表面看上去都很像突發(fā)事件，但在大多數(shù)情況下，這些突發(fā)事件一定程度上都是一個漫長的、漸進(jìn)式發(fā)展的動脈硬化過程的終點，這個過程叫做動脈粥樣硬化。動脈粥樣硬化是動脈管壁上的一種慢性炎癥，炎癥的根源是體內(nèi)運輸膽固醇和甘油三酯的方式。
圖 動脈斑塊的形成過程
首先，低密度脂蛋白（通常是其中較小的，主要負(fù)責(zé)運輸甘油三酯）氧化觸發(fā)動脈壁炎癥。炎癥吸引白細(xì)胞，并導(dǎo)致泡沫狀斑塊的形成，后者使得動脈變窄、硬化。
心臟病在當(dāng)代社會之所以非常普遍，其原因正是促使2型糖尿病患病率提升的新型環(huán)境條件：缺乏運動、不良飲食習(xí)慣和肥胖。一些新的危險因素，特別是酗酒、吸煙和情緒壓力，對此更是雪上加霜。
越來越普遍的癌癥
癌癥是一種古老的問題，并非人類獨有。盡管癌癥很古老，但很少有人懷疑現(xiàn)代的癌癥要比過去更為普遍這一說法。
癌癥是一類棘手的疾病，既難以了解也難以治療，因為癌癥有許多種類型，每一種都有不同的病因。但是，所有的癌癥都源自某個出錯細(xì)胞的偶發(fā)突變。你體內(nèi)可能已經(jīng)有幾個這樣具有潛在致命性的細(xì)胞。幸運的是，多數(shù)人體內(nèi)的這些細(xì)胞會保持休眠狀態(tài)，什么都不做，但有時其中的某個細(xì)胞則會發(fā)生其他基因突變，導(dǎo)致其功能異常，無限制地克隆，從而形成腫瘤。更多的突變會使這些細(xì)胞像野火一樣在人體的組織間擴(kuò)散，消耗其他細(xì)胞的資源，最終導(dǎo)致器官衰竭。正如梅爾·格里夫斯（Mel Greaves）指出的，癌癥實際上是體內(nèi)發(fā)生的一種出錯的無限制自然選擇，因為癌癥是自私的細(xì)胞，它們的突變使它們擁有了其他正常細(xì)胞無法比擬的生殖優(yōu)勢。此外，正如環(huán)境壓力在促進(jìn)人群中的進(jìn)化一樣，毒素、激素以及其他給身體帶來壓力的因素設(shè)置了條件，這些條件有利于癌細(xì)胞比正常細(xì)胞更有效繁殖，并入侵本不屬于它們的組織器官。然而，癌細(xì)胞繁殖與自然選擇的相似性到此為止，癌細(xì)胞的相對優(yōu)勢并不持久，最終還會適得其反。導(dǎo)致突變細(xì)胞在生物體內(nèi)蓬勃發(fā)展最終也會導(dǎo)致宿主的死亡，所以癌癥很少能從一代傳到下一代。所以，除了少數(shù)由病毒傳遞的癌癥以外，癌癥這類疾病幾乎在每一位患者體內(nèi)都會獨立地自我重現(xiàn)，但會略有不同。
癌癥的誘因有很多種。一個原因就是衰老的過程，這個過程中有諸多時間促使突變發(fā)生，這也解釋了為什么癌癥風(fēng)險會隨著年齡增長而升高。此外，如果不幸遺傳到干擾細(xì)胞修復(fù)突變或阻止突變細(xì)胞復(fù)制的基因，也會患上癌癥。另一組廣泛分布的癌癥常見病因包括毒素、輻射和其他激發(fā)潛在致癌突變的環(huán)境介質(zhì)，有一些癌癥就是由病毒引起的。
進(jìn)化視角解釋了為什么現(xiàn)在很多人享受的富裕生活提高了他們的生殖激素水平，加上節(jié)育措施的普及，人們的乳房、卵巢、子宮或前列腺發(fā)生癌變的可能性也在隨之升高。因此，許多生殖系統(tǒng)癌癥就是失配性疾病，都與大量能量剩余有關(guān)。
癌癥基本上是一種失控的進(jìn)化，在此過程中突變細(xì)胞會在體內(nèi)無限制地復(fù)制。正如用抗生素治療細(xì)菌感染有時會產(chǎn)生新問題：加快耐藥菌株進(jìn)化，用毒性化療藥物治療癌癥有時可能也會使新的耐藥癌細(xì)胞占據(jù)優(yōu)勢。所以，從進(jìn)化角度來考慮癌癥可能有助于我們制定更有效的策略，來跟疾病作斗爭。一個途徑是，促進(jìn)良性細(xì)胞擊敗有害的癌細(xì)胞；另一種途徑是，首先促使對某種化學(xué)藥物敏感的癌細(xì)胞增生，然后在它們處于脆弱狀態(tài)時攻擊它們。因為癌癥是一種身體內(nèi)的進(jìn)化過程，所以或許進(jìn)化邏輯可以幫助我們找到辦法，更有力地打擊這種可怕的疾病。
過于富足是壞事嗎
進(jìn)化不良是指我們因進(jìn)化失配而患病，又由于不能根治其病因而導(dǎo)致患病率居高不下，甚至更加嚴(yán)重。
我們創(chuàng)造了這樣一個環(huán)境：通過能量過剩而使人患病，然后讓這些患者不必削減能量也能活下去。
10 用進(jìn)廢退
雖然安全系數(shù)會增加建設(shè)成本，但這又是明智和必要的，因為我們并不真正知道應(yīng)該把東西造得多么結(jié)實。
如同所有的失配性問題一樣，缺乏足夠的能力來應(yīng)對身體的需求，往往是基因與環(huán)境相互作用的結(jié)果，其中，環(huán)境在晚近時代發(fā)生了變化，以至于我們的身體不能充分適應(yīng)。隨著年齡的增長，我們身上的遺傳基因不斷與環(huán)境發(fā)生強烈的交互作用，從而影響到我們身體的生長和發(fā)育。然而，這些疾病與和富足相關(guān)的疾病相比，是由于過去常見的刺激現(xiàn)在較為稀缺導(dǎo)致的，而與富足相關(guān)的疾病則是由于過去罕見的刺激現(xiàn)在太多所導(dǎo)致的，比如糖。
如果在年輕時不給骨骼負(fù)重，那么它永遠(yuǎn)不會變得堅強，如果在年輕時不給大腦以足夠的刺激，后期就會面臨很快失去認(rèn)知功能的風(fēng)險，甚至導(dǎo)致神經(jīng)退行性疾病這樣的損害。當(dāng)無法預(yù)防這些疾病的病因時，我們就只能坐視進(jìn)化不良的有害反饋回路發(fā)生。在這個反饋回路中，我們將把相同的環(huán)境傳給了我們的孩子，使得這種疾病保持高發(fā)，甚至患病率變得更高。廢用性疾病在發(fā)達(dá)國家的致殘和致病中占相當(dāng)大的比重。這些疾病一旦出現(xiàn)，往往很難治療，但如果我們能夠注意到我們的身體在進(jìn)化過程中是如何生長和運作的話，那么這些疾病在很大程度上是可以預(yù)防的。
為什么成長需要壓力
生物體是通過基因與環(huán)境之間的無數(shù)相互作用發(fā)展而來的，所以能夠構(gòu)建極其復(fù)雜、高度集成的機體，不僅運作良好，而且能夠適應(yīng)各種不同的環(huán)境。當(dāng)然，我們不能隨意長出新器官，但許多器官在生長時如果遭受到壓力，就會使它們的能力適應(yīng)這種應(yīng)對壓力的需求。
身體能應(yīng)對環(huán)境壓力，從而調(diào)整其可觀測特征，即其表現(xiàn)型，這種能力的正式名稱為表型可塑性。所有生物的生長和運作都需要表型可塑性，并且隨著越來越多的生物學(xué)家參與這方面的研究，他們發(fā)現(xiàn)的實例也越來越多。
再回到安全系數(shù)上來說，為什么大自然不像工程師建造橋梁一樣建造人體呢：把安全系數(shù)提得高高的，這樣我們就能適應(yīng)各種條件？對這個問題，主流的解釋是權(quán)衡取舍。一切都涉及妥協(xié)：一樣?xùn)|西多了，別的東西就會相應(yīng)減少。
自然選擇的選擇機制使得表現(xiàn)型會根據(jù)特定環(huán)境進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而幫助人體找到不同任務(wù)之間恰當(dāng)?shù)钠胶恻c，并達(dá)到恰當(dāng)?shù)墓δ艹潭龋鹤銐?，但又不會太過。
身體必須在發(fā)育早期，往往在子宮內(nèi)或生命的最初幾年，使用環(huán)境信號——壓力，來預(yù)測出成年期組織的最佳結(jié)構(gòu)。雖然這些預(yù)測能幫助人體根據(jù)特定環(huán)境進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，但是在幼年時沒有接受過適當(dāng)刺激的組織可能最終并不能很好地適應(yīng)未來遇到的條件。
進(jìn)化使得人體能夠“用進(jìn)廢退”。因為人體不是工程師設(shè)計出來的，而是生長和進(jìn)化而來的，所以在發(fā)育成熟期間，為了正常發(fā)育，身體會預(yù)期將會碰到某些壓力，而且也真的會面臨這些壓力。
當(dāng)人體不能接受到自然選擇給它們匹配好的足夠壓力時，我們就能預(yù)測許多失配性疾病的發(fā)生了。這些失配中有許多在人體發(fā)育早期就會顯現(xiàn)出來，但另一些，如骨質(zhì)疏松，要到年老時才會顯現(xiàn)。
為什么骨骼需要足夠的壓力
骨骼能做到這么多，還能做得那么好，是因為自然選擇。數(shù)億年來，骨骼進(jìn)化成了一種含有多種成分的單一組織，這些成分像鋼筋混凝土一樣共同創(chuàng)建出了一種材料，這種材料堅硬牢固，還能根據(jù)遺傳和環(huán)境信號的共同作用實現(xiàn)動態(tài)生長。骨骼的初始形狀受到基因的高度控制，但骨骼的正常發(fā)育需要適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)和激素，才能與身體的其余部分協(xié)同生長。此外，成年人的骨骼要達(dá)到正常的形狀，必須在其生長過程中經(jīng)受某些機械應(yīng)力。每次移動時，體重和肌肉就會對骨骼施加壓力，這會產(chǎn)生極小的變形。這些變形很輕微，我們甚至都注意不到，但足以讓骨骼細(xì)胞感知到，并據(jù)其做出反應(yīng)。
事實上，這些變形對于骨骼發(fā)育到適當(dāng)?shù)拇笮 ⑿螤詈蛷姸葋碚f是必要的。生長中的骨骼如果不經(jīng)受足夠的負(fù)荷，就會始終脆弱易折，像一個坐在輪椅上的孩子的腿骨。相反，如果骨骼在發(fā)育期經(jīng)受了很多負(fù)荷，那么它將長得更粗，也更強壯。
基因和營養(yǎng)等因素會對骨骼生長產(chǎn)生重要影響，但是骨骼在發(fā)育期應(yīng)對機械負(fù)荷的能力特別具有適應(yīng)性。如果沒有這種可塑性，骨骼就需要像布魯克林大橋那樣，要把承重能力建造得比實際高出很多，才能避免垮塌，這樣一來人體骨骼就會變得笨重，運動起來就需要消耗較多能量。然而，骨骼適應(yīng)其力學(xué)環(huán)境的方式有一個不幸的局限性：一旦骨骼停止生長，它就不再能變粗很多了。
成年的人體骨骼可能不能再長粗很多，但它們并非毫無活力，它們保留有自我修復(fù)的能力。在這個修復(fù)過程中，陳舊受損的骨質(zhì)會被吸收，并被新的健康骨質(zhì)所取代。
事實上，修復(fù)過程往往是通過對骨骼施加壓力啟動的。每當(dāng)你奔跑、跳躍或爬上一棵樹時，所導(dǎo)致的微小變形都會產(chǎn)生信號，在最需要修復(fù)的地方刺激修復(fù)過程。你越多使用你的骨骼，它就越能保持良好狀態(tài)。不幸的是，反過來也是如此：骨骼的使用不足會導(dǎo)致骨量丟失。
自然選擇沒有讓人類適應(yīng)在太空中生活，但是在地球上，如果對骨骼的使用達(dá)不到進(jìn)化為人體制定的標(biāo)準(zhǔn)，就會導(dǎo)致常見的骨骼系統(tǒng)失配性疾病，包括骨質(zhì)疏松和阻生智齒。
骨質(zhì)疏松
有證據(jù)表明，骨質(zhì)疏松主要是一種由遺傳基因與一些危險因素，如體力活動、年齡、性別、激素、飲食，相互作用引起的現(xiàn)代失配性疾病。最易患有這種疾病的人群是久坐不動的絕經(jīng)后女性。
成骨細(xì)胞是制造新骨的細(xì)胞，破骨細(xì)胞是溶解并清除舊骨的細(xì)胞。這兩種類型的細(xì)胞都是人體所需的，如同我們擴(kuò)建或修繕房子時通常必須敲倒舊墻建造新墻一樣，這兩種細(xì)胞必須協(xié)同工作，才能使骨骼實現(xiàn)生長和修復(fù)。
圖 骨質(zhì)疏松
一個正常椎體的橫截面示意圖（上圖），其中充滿松質(zhì)骨。圖片右側(cè)詳細(xì)顯示了吸收舊骨的細(xì)胞（破骨細(xì)胞）清除舊骨，然后由形成新骨的細(xì)胞（成骨細(xì)胞）來替代建構(gòu)新骨的過程。當(dāng)骨的吸收超過骨的替換時，就會發(fā)生骨質(zhì)疏松，導(dǎo)致骨量流失，骨密度降低（中圖）。最終，脊椎會變得薄弱，因無法支撐身體的重量而塌陷（下圖）。
骨質(zhì)疏松基本上是由破骨細(xì)胞的吸收相對太多，而成骨細(xì)胞的骨質(zhì)沉積相對太少引起的。隨著年齡的增長，這種不平衡作用導(dǎo)致骨骼變得脆弱，緊接著就會發(fā)生骨折。在觸發(fā)破骨細(xì)胞數(shù)量超過成骨細(xì)胞的所有年齡相關(guān)因素中，雌激素不足是最重要的。
在使得骨質(zhì)疏松成為現(xiàn)代失配性疾病的各種因素中，其中一個最大的是體力活動，其對保持骨健康十分有利。
圖 骨質(zhì)疏松的一般模型
缺乏體力活動的人在成長期的骨量一般也較少。峰值骨量出現(xiàn)后，每個人都會開始丟失骨量，尤其是絕經(jīng)后的女性。缺乏體力活動的人丟失骨量的速度較快，并會較早跨過骨質(zhì)疏松的門檻，因為他們開始時的峰值骨量就較少。
除了體力活動和雌激素，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松風(fēng)險提升的另一種主要因素是飲食，尤其是鈣。現(xiàn)代以谷類為主的飲食結(jié)構(gòu)，往往是嚴(yán)重缺鈣的。
基因變異也發(fā)揮了關(guān)鍵性作用，使得有些人更容易患骨質(zhì)疏松。
骨質(zhì)疏松是一種失配性疾病，某種程度上是人們提早進(jìn)入青春期和壽命延長的附加產(chǎn)物。而那些年輕時體力活動較多且攝入鈣質(zhì)較多的人往往擁有較強壯的骨骼，因此也較能抵御骨質(zhì)疏松。此外，如果他們在年齡漸長后仍然保持體力活動，同時攝入足夠的鈣，那么他們的骨量流失速度會慢得多。絕經(jīng)后女性始終面臨著較高風(fēng)險。骨質(zhì)疏松是進(jìn)化不良的一個常見實例，因為除非我們成功地鼓勵人們更注意鍛煉身體，多吃富含鈣的食物，尤其是年輕女孩，否則我們將不可避免地面臨這種致人衰弱、代價高昂的不必要疾病的發(fā)病率繼續(xù)上升。
不明智的智齒
阻生智齒是進(jìn)化失配的另一個例子。牙醫(yī)和正畸醫(yī)生在石器時代是沒必要存在的職業(yè)。
數(shù)百萬年來，人類并沒有在智齒萌出上遇到什么問題，在這個古老的系統(tǒng)中，基因與咀嚼帶來的機械負(fù)荷相互作用，使得牙齒和頜骨一起實現(xiàn)了正常生長，但食物制備技術(shù)的創(chuàng)新攪亂了這個系統(tǒng)。事實上，阻生智齒的流行與骨質(zhì)疏松有許多相似之處。如果你不通過行走、跑步，以及其他一些活動來給骨骼施以足夠的壓力，那么你的四肢和脊柱就不會變得足夠強壯；同樣的道理，如果不通過咀嚼食物來給你的面部提供足夠的壓力，那么你的頜骨就不會長得足夠大，給牙齒提供足夠的空間，于是你的牙齒與頜骨就會不相匹配，這就是其中的原理。
咀嚼食物產(chǎn)生的機械作用力不僅可以幫助頜骨長到合適的大小和形狀，還能幫助牙齒在頜骨內(nèi)正確就位。
牙齒的形狀主要受基因控制，但牙齒在頜骨中的正確位置則受咀嚼力的嚴(yán)重影響。
重要的是，你的頜骨和牙齒通過許多過程一起生長、互相貼合，這些過程不僅包括咀嚼力，一定程度的咬動和細(xì)嚼對這個系統(tǒng)的正常工作也是必不可少的。過去幾百年里人類的基因并沒有改變很多，但我們的食物卻變得如此柔軟，加工程度如此之高，以至于我們咀嚼的力量和頻次都不夠了。
“臟一點兒”的好處
你的身體是一個微生物群的宿主：數(shù)萬億其他生物自然棲息在你的腸道、呼吸道、皮膚和其他器官上。我們和這些生物之間互相依存，如果消滅了它們，那么我們自己也會成為受害者。幸運的是，抗生素和抗寄生蟲藥物不會殺死整個微生物群，但過度使用這些強大的藥物確實會消滅一些有益的微生物和蟲類，而它們的消失可能會導(dǎo)致新的疾病。
某些微生物和蟲類在幫助給免疫系統(tǒng)施加適當(dāng)壓力方面起著重要作用。正如骨骼生長需要壓力一樣，免疫系統(tǒng)也需要細(xì)菌才能正常成熟。如同身體的任何其他系統(tǒng)一樣，免疫系統(tǒng)的發(fā)育需要與環(huán)境互動，以便使其能力與需求相匹配。對有害的外來入侵者免疫反應(yīng)不足可能意味著死亡，但過度反應(yīng)也存在危險，無論是以過敏反應(yīng)還是自身免疫性疾病的形式，過度反應(yīng)均指免疫系統(tǒng)錯誤地攻擊人體自身的細(xì)胞。
有一定量的臟東西是正常的，并且對于免疫系統(tǒng)的健康發(fā)育是必要的，這種觀點被稱為“衛(wèi)生假說”，這個假說是由戴維·斯特拉奇（David Strachan）首先提出來的，對我們看待許多疾病都產(chǎn)生了革命性的影響，從炎癥性胃腸病和自身免疫性疾病到某些癌癥，甚至是自閉癥。其最初的應(yīng)用是推測為何免疫系統(tǒng)有時會導(dǎo)致過敏。過敏的發(fā)生不是由于相對于需求的能力不足。相反，過敏是免疫系統(tǒng)對花生、花粉或羊毛等正常情況下無害的物質(zhì)過度反應(yīng)時發(fā)生的有害炎癥反應(yīng)。
另一種觀點被稱為“老朋友假說”，認(rèn)為許多過敏和其他不適當(dāng)免疫反應(yīng)出現(xiàn)得越來越多，是因為與我們相伴的微生物群變得嚴(yán)重異常。數(shù)百萬年來，我們與無數(shù)微生物、蟲類以及其他在環(huán)境中無處不在的微小生物生活在一起。這些微生物并不是完全無害的，但較具有適應(yīng)性的方法可能是容忍它們、控制它們，而不是用全面的免疫反應(yīng)與它們對抗。
“老朋友假說”解釋了為什么暴露于來自動物、灰塵、水和其他來源的各種細(xì)菌，與過敏發(fā)生率較低有關(guān)。另外，這個假說可能還有助于解釋暴露于某些寄生蟲有時有助于治療自身的免疫性疾病，如多發(fā)性硬化、炎癥性胃腸病等，而這方面的證據(jù)也越來越多。在不太遙遠(yuǎn)的未來，你的醫(yī)生開給你的處方中可能會出現(xiàn)某些蟲類或糞便。
我們有很好的理由相信，哮喘和其他過敏是失配性疾病，在這類失配性疾病中，是由于與微生物接觸太少導(dǎo)致了失衡，從而矛盾性地導(dǎo)致對原本無害的外來物質(zhì)產(chǎn)生過度反應(yīng)。不過，免疫系統(tǒng)的作用方式遠(yuǎn)比上面的描述要復(fù)雜得多，毫無疑問還有其他因素也發(fā)揮了關(guān)鍵作用，其中很多是遺傳性的。
衛(wèi)生假說和老朋友假說認(rèn)為，我們治療一些免疫功能紊亂的方法有時也是一種進(jìn)化不良。重點關(guān)注過敏反應(yīng)的癥狀很重要，有時甚至能救命，但我們還需要更好地處理其原因，才能做到事先預(yù)防。
沒有壓力就沒有成長
壓力太小導(dǎo)致能力不足或不當(dāng)?shù)膹U用性疾病普遍存在。也許“沒有壓力就沒有成長”這個原則最明顯的例子就是：只有多參加體力活動，才能保證良好的身體狀態(tài)。這些壓力在人體的心血管、呼吸和肌肉骨骼系統(tǒng)中觸發(fā)了多種適應(yīng)性反應(yīng)，可以提高它們的能力。心肌增強、增大，動脈在生長過程中變得更有彈性，肌肉中的纖維增加，骨骼變粗。
許多廢用性的失配性疾病也是進(jìn)化不良，因為我們沒有解決它們的病因，從而使得它們繼續(xù)流行，甚至變得更糟。事實上，這些問題有許多是源于避免壓力和混亂的常見基本欲求。
就像不要求孩子進(jìn)行批判性推理會阻礙他們的理性發(fā)展一樣，不給予孩子的骨骼、肌肉和免疫系統(tǒng)以壓力，將導(dǎo)致這些器官的能力無法匹配對他們的要求。
廢用性疾病的解決方案并不是回到石器時代。關(guān)于最常見的廢用性疾病，有一個好消息是：應(yīng)對它們的努力通常是類別問題，而不是程度問題，體力活動尤為如此。
人類的身體不像布魯克林大橋那樣是經(jīng)過工程設(shè)計的，而是經(jīng)過進(jìn)化而適應(yīng)于與環(huán)境的交互成長的。由于這些交互經(jīng)過了數(shù)百萬代的自然選擇，每個人的身體都需要適當(dāng)且足夠的壓力來調(diào)整其能力。
