背景
從20世紀(jì)90年代開始，隨著患者權(quán)利意識的高漲，醫(yī)療訴訟數(shù)量急劇增加，雖然在2004年達(dá)到巔峰后開始減少，但從2014年開始又逐年增加，有再度上升的趨勢。 ?
同時，訴訟對象也變得多樣化，不僅對醫(yī)院的開設(shè)者，對以醫(yī)師為首的醫(yī)療從業(yè)人員個人提起訴訟的案例也增加了。
?問題分析
1.患
當(dāng)醫(yī)療錯誤( medical error)或醫(yī)療不良事件(medical adverseevent)發(fā)生時，病患或家屬往往因?yàn)樗惺艿膫皳p失，而產(chǎn)生諸如震驚、難以置信、痛苦、失望、悲傷、憤怒等各種負(fù)面情緒，要求當(dāng)責(zé)的醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)院厘清責(zé)任、說明原因、及時補(bǔ)救，并負(fù)起賠償責(zé)任。
2.醫(yī)
而作為當(dāng)事人的醫(yī)護(hù)人員，在面對病人或家屬的質(zhì)疑與責(zé)難，可能要擔(dān)負(fù)的倫理責(zé)任、法律責(zé)任與賠償責(zé)任時，其內(nèi)心的焦慮、恐懼、慌張、挫折、愧疚是可想而知的。應(yīng)該如何面對病人、家屬或其委任律師？要不要說明情況？如何溝通協(xié)商，要不要道歉？面對這一連串問題，醫(yī)護(hù)人員往往因缺乏經(jīng)驗(yàn)而感到手足無措。
過去的醫(yī)學(xué)教育及臨床訓(xùn)練基本上不包括這些溝通技巧。各家醫(yī)院的關(guān)懷與協(xié)助機(jī)制，也可能差異甚大，木一定能及時到位地提供幫助。在這種情形下，醫(yī)護(hù)人員可能因?yàn)槿狈χ骺陀^的經(jīng)驗(yàn)?zāi)芰皺C(jī)構(gòu)輔導(dǎo)機(jī)制，未能透過良好的披露機(jī)制（disclosure program）與同理溝通（empathetic communication），處理不當(dāng)使得醫(yī)療傷害事件的負(fù)面影響擴(kuò)大，給雙方留下更多的遺憾。
?案例分享
卡羅琳·卡西拉諾2013年11月到塔夫茨醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行減輕背痛的簡單治療，但她死了。手術(shù)團(tuán)隊(duì)在她的脊椎里注射了不該注射的染劑，卡羅琳隔天就死了。
拒《波士頓環(huán)球報》報道，卡羅琳的醫(yī)師承認(rèn)過錯且道歉，告訴卡羅琳的兒子們“我們發(fā)生了失誤，給了她錯誤的染劑”。但8個月后，卡羅琳的兒子們接到了代表塔夫特保險公司的律師寄來的信，表示醫(yī)師和藥師并無疏失。
《波士頓環(huán)球報》寫道：“她的兒子們，邁克爾和史蒂芬，對信件感到困惑?！麄兂姓J(rèn)疏失，現(xiàn)在又說那不是他們的錯’史蒂芬說。這對兄弟3個星期前在薩?？烁叩确ㄔ合?2名藥師、護(hù)理師及醫(yī)師提出訴訟。代表家屬的魯賓&邁耶律師事務(wù)所的威廉·湯普森表示，在《波士頓環(huán)球報》詢問案子后，保險公司很快會提出和解條件?！?/p>
《波士頓環(huán)球報》還討論了許多醫(yī)院在事件發(fā)生后所執(zhí)行的安全措施。很明顯這次案件是個致命的醫(yī)療疏失，但是他們花了8個月的時間才做第一次披露，才聯(lián)絡(luò)病患的兒子們，而且是以律師函的形式，“我們沒有害死你的媽媽”，卻在報社探聽事件后迅速與家屬達(dá)成和解。
?案例分析
顯然，可以做得更好。
這是很多醫(yī)院、護(hù)理之家及保險公司主要失敗的地方。一開始表達(dá)了同情理解，提供了服務(wù)，一切都很好，但接著事情搞砸了，沒有人繼續(xù)和病患及家屬聯(lián)絡(luò)，調(diào)查或?qū)彶樗坪跻ㄒ惠呑拥臅r間，而且沒有讓家屬了解。有時明顯的醫(yī)療疏失卻因律師或保險經(jīng)理不想認(rèn)輸而沒處理好。時間一天天過去，家屬怒氣沖天，他們開始計劃以訴訟的方式聲討，向監(jiān)管單位投訴，讓記者或者博主報道。
事實(shí)上，早在案件發(fā)生前，就要想好事情該如何處理，和保險公司、律師及風(fēng)險管理經(jīng)理們談?wù)?。召集他們一起討論不同的案件情況。
最好的披露訓(xùn)練課程是要所有人都參與，并讓大家站在同一陣線，若有人不愿意就將他開除。還是有許多的律師及保險經(jīng)理持過時的想法，他們只會否認(rèn)和采取防備態(tài)度這些招，而這些人會毀了你的披露機(jī)制。因此，把這些人排除，和對的人一起建立你的披露機(jī)制。
當(dāng)其它醫(yī)療傷害或醫(yī)療錯誤事件發(fā)生時，作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)院中之醫(yī)護(hù)、法律、保險專業(yè)人員應(yīng)該如何應(yīng)對？以下推薦閱讀會給你答案。
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《醫(yī)療糾紛預(yù)防與解決方案》
作者：（美）道格·沃杰切什扎克
內(nèi)容簡介：
本書作者的親人在一場醫(yī)療事故中死亡，其家人經(jīng)歷了法律訴訟之后? 才得到關(guān)于此次醫(yī)療事故的相關(guān)資料? 最后雖然通過訴訟獲得賠償，但對方?jīng)]有表達(dá)任何歉意? 也未解釋患者是如何死亡的? 以及如何避免錯誤再度發(fā)生。作者撰寫本書，是為了幫助醫(yī)院建立告知制度，也向三萬余個健康護(hù)理中心、無數(shù)的保險及其他專業(yè)人士講解出現(xiàn)醫(yī)療失誤后的告知原則。本書作者是建立公開披露機(jī)制的倡議者，已對三萬多名健康看護(hù)人員、保險及醫(yī)療專業(yè)人員作過培訓(xùn)，最近更與“The Sullivan Group”合作制定了在線訓(xùn)練課程.? 本書是一本心得與體會的集合，從實(shí)務(wù)的角度為醫(yī)務(wù)工作者、相關(guān)政策制定者提供決策和參考意見。醫(yī)院管理者可以逐步建立自己的院內(nèi)公開披露機(jī)制，并學(xué)習(xí)如何在醫(yī)療糾紛發(fā)生后對當(dāng)事人表示多懷，這樣有助于醫(yī)療訴訟的減少及醫(yī)患關(guān)系的促進(jìn)，深具出版價值。
作者簡介：
道格·沃杰切什扎克先生是知名的披露訓(xùn)練顧問及公開披露機(jī)制的倡議者，他有著豐富的處理醫(yī)療糾紛的專業(yè)經(jīng)驗(yàn)。他已訓(xùn)練超過三萬名的醫(yī)療看護(hù)? 醫(yī)療保險業(yè)務(wù)員及當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)的專業(yè)人員。? 道格? 沃杰切什扎克先生通過現(xiàn)場演講、每周的電子報刊、《建立醫(yī)病信任，SORRY WORKS!》及網(wǎng)絡(luò)研討會，為上干家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、保險公司及法律專家，進(jìn)行訓(xùn)練或咨詢披露機(jī)制及道歉的議題。道格·沃杰切什扎克先生已建立了領(lǐng)先全美的披露訓(xùn)練組織。
《日本醫(yī)療糾紛訴訟案例53講》
作者：(日) 日經(jīng)醫(yī)療
內(nèi)容簡介：
第1章從今天開始實(shí)踐！糾紛的預(yù)防，應(yīng)對處理的心得和方法第2章從53個判例中學(xué)習(xí)治療? 處置相關(guān)：動脈穿刺事件引起的糾紛，藥劑過量使用造? 成患者死亡等23個案例。檢查? 診斷相關(guān)? 未診出短暫性腦缺血造成患者嚴(yán)重后遺癥、忽視消化道穿孔致患者死亡等14個案例。醫(yī)院管理，看護(hù)管理相關(guān)? 泄露患者信息引起的糾紛、問題患者引起的訴訟等12個案例。其他：病態(tài)腎移植引起的名譽(yù)損害問題、藥物說明書是否不當(dāng)?shù)?個案例。
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