醫(yī)院新來了一批年輕護(hù)士，按常規(guī)要進(jìn)行崗前培訓(xùn)，由我主講關(guān)于除顫的操作培訓(xùn)。
培訓(xùn)場景是一位腦出血的病人，護(hù)士在巡視病房時心電監(jiān)護(hù)儀顯示病人發(fā)生了室顫。
講完操作按常理由幾名護(hù)士現(xiàn)場示范，示范時卻出現(xiàn)了一件令我哭笑不得的事情：
幾位護(hù)士上來，第一句話居然是：“評估現(xiàn)場環(huán)境安全。 ”
科室來了一名新職工，護(hù)理部交給我的時候很鄭重的說：“她考試進(jìn)來排名前三，你可要好好培養(yǎng)她。”
可是，將近三個月過去了，普通小兒的穿刺她還是懼怕，一針穿刺成功率提不起來，同事們普遍反映跟她搭班累。
在院前急救的護(hù)理操作中，要求建立靜脈通道零鋼針，有位從其他科室輪轉(zhuǎn)來的護(hù)士，她的鋼針打得挺熟練，但是不知怎么回事，一碰上出診，醫(yī)生要求打留置針時，她就變得很慌亂，總是穿刺滲漏，醫(yī)生頗有微詞。
這三種現(xiàn)象，背后凸顯出了護(hù)士工作能力培養(yǎng)的哪些常見誤區(qū)？
先來看看能力到底是什么？
什么叫能力？簡單的說就是個體將所學(xué)的知識、技能和態(tài)度在特定的職業(yè)活動或情境中進(jìn)行類化遷移與整合所形成的能完成一定職業(yè)任務(wù)的能力。
能力并不是一個泛指，它是有結(jié)構(gòu)的，即能力三核。
知識：我們懂得東西、無法遷移、需要重新學(xué)習(xí)、陳述性知識、程序性知識，主要通過學(xué)校課程、專業(yè)培訓(xùn)獲得。
技能：能操作與完成的是，可以從工作、生活的其他方面遷移。與知識組合變成職業(yè)能力。
才干：有天賦，也有長期習(xí)得的，常常被用來人的個性、品質(zhì)、特征。生活中的所有領(lǐng)域，常是無意識的使用，需要深度的自我探索，對于職業(yè)的最終優(yōu)秀有很大貢獻(xiàn)，但單一的才干無法被識別，需要與知識技能組合。
以新護(hù)士規(guī)培為例：
知識：基本理論知識培訓(xùn)。學(xué)習(xí)探索獲得，通過考核結(jié)果呈現(xiàn)出來。
1.法律法規(guī)規(guī)章：熟悉《護(hù)士條例》、《侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療事故處理2條例》、《傳染病防治法》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)規(guī)章。
2.規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)：掌握《臨床護(hù)理實(shí)踐指南》、《靜脈輸液操作技術(shù)規(guī)范》、《護(hù)理分級》、《臨床輸血操作技術(shù)規(guī)范》等規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。
3.規(guī)章制度：掌握護(hù)理工作相關(guān)規(guī)章制度、護(hù)理崗位職責(zé)及工作流程。如患者出入院管理制度、查對制度、分級護(hù)理制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度、交接班制度、危重癥病人護(hù)理管理制度、危急值報(bào)告及處置制度、病歷書寫制度、藥品管理制度、醫(yī)院感染管理制度、職業(yè)防護(hù)制度等。熟悉醫(yī)院相關(guān)工作流程、規(guī)章制度等。
4.安全管理：掌握患者安全目標(biāo)、患者風(fēng)險(xiǎn)（如壓瘡、跌倒/墜床、非計(jì)劃拔管等）的評估觀察要點(diǎn)及防范護(hù)理措施、特殊藥物的管理與應(yīng)用、各類應(yīng)急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案、護(hù)患糾紛預(yù)防與處理、護(hù)理不良事件的預(yù)防與處理等。
5.護(hù)理文書：掌握體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、手術(shù)清點(diǎn)記錄單等護(hù)理文書的書寫規(guī)范。
6.健康教育：掌握患者健康教育的基本原則與方法。健康教育主要內(nèi)容包括：出入院指導(dǎo)、常見疾病康復(fù)知識、常用藥物作用與注意事項(xiàng)、常見檢驗(yàn)檢查的準(zhǔn)備與配合要點(diǎn)等。
7.心理護(hù)理：掌握患者心理特點(diǎn)、常見心理問題如應(yīng)激反應(yīng)、焦慮、情感障礙等識別和干預(yù)措施，不同年齡階段患者及特殊患者的心理護(hù)理。護(hù)士的角色心理和角色適應(yīng)、護(hù)士的工作應(yīng)激和心理保健等。
8.溝通技巧：掌握溝通的基本原則、方式和技巧，與患者、家屬及其他醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通。
9.職業(yè)素養(yǎng)：熟悉醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)學(xué)人文、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、護(hù)理職業(yè)精神、職業(yè)道德和職業(yè)禮儀等。
技能：刻意練習(xí)，遷移獲得，通過工作中表現(xiàn)和考核呈現(xiàn)。
常見臨床護(hù)理操作技術(shù)培訓(xùn)；專業(yè)理論與實(shí)踐能力培訓(xùn)。
才干：自主并貫穿生活的思維或行為模式。
以新護(hù)士規(guī)培的臨床實(shí)踐能力考核內(nèi)容為例：以標(biāo)準(zhǔn)化病人或個案護(hù)理的形式，抽取臨床常見病種的3份病歷（內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)及其他科室各1例）。根據(jù)患者的病情及一般情況，要求護(hù)士對患者進(jìn)行專業(yè)評估，提出主要的護(hù)理問題，從病情觀察、協(xié)助治療、心理護(hù)理、人文溝通及教育等方面提出有針對性的護(hù)理措施，并評估護(hù)理措施的有效性，考核其中2項(xiàng)常見臨床護(hù)理操作技術(shù)以及現(xiàn)場提問。
在這項(xiàng)考核中，就需要用到才干，護(hù)士需要在工作中將知識與技能整合，通過長期觀察和自我歸納呈現(xiàn)出來。
再來看能力是怎么修煉的？
能力并不是虛無飄渺的，它是可以進(jìn)行修煉和評估的。
比如除顫，就需要護(hù)士們從崗前培訓(xùn)（無知無能）---操作練習(xí)（有知無能）---臨床實(shí)踐（有知有能）--運(yùn)用熟練（無知有能）。只要一看見病人發(fā)生了室顫，立碼就進(jìn)入除顫的操作。
而穿刺能力提升慢的護(hù)士，就卡在了有知無能這個階段，進(jìn)展緩慢。
答疑：能力提升的常見誤區(qū)
（1）知識過載（當(dāng)你學(xué)習(xí)知識多到自己不想去行動的時候，就是知識過載。學(xué)習(xí)知識的時間：互動：練習(xí)=1:2:7），比方說有的實(shí)習(xí)同學(xué)上班一有空就坐那看書，我是反對的，這時間可以看老師操作，問老師問題等。
（2）過分重視知識，導(dǎo)致知識僵化：比如那個“評估現(xiàn)場環(huán)境安全”。
（3）缺乏持續(xù)刻意的練習(xí)：比如穿刺技巧提升。
（4）練習(xí)缺乏反饋（找專業(yè)人士指正、寫練習(xí)筆記來自我觀察）。
（5）在沒有熟練之前，開第二技能（避免技能過載，同一時間，只練一個技能）。
（6）忽略技能的可遷移性，比如鋼針打得好，怎么樣把它進(jìn)針的技巧遷移到留置針中。
（7）對才干缺少探索，就是知識與技能的整合能力，比如怎么樣把穿刺技術(shù)與相關(guān)的理論知識結(jié)合起來，怎么觀察上級護(hù)士的穿刺。
能力提升解決之道
以穿刺技術(shù)為例：
（1）增強(qiáng)行動力，主動尋找練手機(jī)會。包括觀察。1分學(xué)習(xí)2份總結(jié)分享7分練習(xí)。
（2）持續(xù)某個操作，比如留置針的送針技巧，我們就通過科內(nèi)總結(jié)，發(fā)現(xiàn)院前急救留置針穿刺成功率的失敗原因，主要是送針的不熟悉。院前急救環(huán)境復(fù)雜，需要護(hù)理人員練就嫻熟快速的送針技巧，比如單手送針。發(fā)現(xiàn)以后，我鼓勵護(hù)士在模型上反復(fù)練，再在院前實(shí)踐。在針對此進(jìn)行培訓(xùn)考核，短期內(nèi)留置針的穿刺成功率得到了很大提升。
（3) 尋找有效反饋途徑：上級護(hù)士、組長、病人等。舉例留置針穿刺成功率登記（N2以下護(hù)士穿刺能力的一個自我評估途徑），績效考核中留置針穿刺的查檢表。
（4）慢慢來，比如穿刺，成人熟練--普通小兒--頭皮或者困難靜脈穿刺。
以健康教育為例：
1、搜集典型病例，對照理論知識變成自己的話，根據(jù)病人的理解能力進(jìn)行宣教。簡單地講，要把書面知識變成自己能講出來，病人聽得懂的個性化宣教。
2、持續(xù)練。
3、搜集病人反饋，在科內(nèi)進(jìn)行交流。
4、回顧總結(jié)整理，形成規(guī)范，然后一個個病例推進(jìn)。
提升護(hù)士工作能力，合起來一句話：學(xué)知識、用技能、攢才干
