? ? ? 大黃，并不只是一貼瀉藥而已，隨著用藥的結(jié)構(gòu)不同，可以作用到的地方非常多。

? ? ? ? 大黃一般性的用法：一是讓人拉肚子。二是破瘀血，大黃入血分，打瘀血的效果是很好的。受了內(nèi)傷，一定要借著大黃的通達(dá)力把瘀血打掉，全身的血才會(huì)一起通暢，大便不通瘀血就不通。

? ? ? ? 用酒炒過的大黃打得更透。大黃煮得太久沒有效，三十分鐘是極限。? ? ? ? ? ? 大黃的用量跟人的體質(zhì)有比較密切的關(guān)系，西北人的皮膚腠理比較厚實(shí)，陽氣能夠保護(hù)在里面，消化系統(tǒng)比較強(qiáng)，對(duì)大黃的耐受度會(huì)比較高。如果山東、蒙古、新疆人，可以用張仲景原方? 大黃的劑量；東南方的人，里面比較虛，大黃多了，就會(huì)傷到元?dú)狻? ? ? ? ? ?

? ? ? 大黃的用量和飲食習(xí)慣也有關(guān)聯(lián)。平常吃重口味、刺激性大的食物，腸胃對(duì)于大黃的耐受性就會(huì)高，大黃可以開多一點(diǎn)，不會(huì)瀉。有大黃的湯藥，用生大黃粉代替大黃大概是一比四，就是一錢大黃粉的效果，是四錢大黃煮在湯里的效果。

? ? ? ? 在用藥時(shí)，要讓大黃的藥性緩慢一點(diǎn)，用酒沖一沖，沾到酒的藥性能夠有開散的力道。

? ? ? ? 臨床上使用大黃劑量要小心，但要用大黃化解巨大的熱毒，在發(fā)炎，用一兩半；陽明燥熱病，有時(shí)會(huì)像癲狂，用二兩。

? ? ? 大黃也可以做為一種保養(yǎng)藥，老人便秘，肉蓯蓉多一點(diǎn)，大黃少一點(diǎn)，做成小藥丸，保持正常的排便，把身體里面的臟東西拔掉。

? ? ? ? 藥物中兩味將軍，一是硫磺，二是大黃，川軍就是大黃。用藥講究原則，大柴胡湯要清熱，拔邪氣，人很虛，用大黃會(huì)很不舒服，有的時(shí)候補(bǔ)藥要先放好，可以讓這個(gè)藥的風(fēng)險(xiǎn)降低。要開承氣湯的時(shí)候，先在承氣湯里面加好人參、當(dāng)歸這些補(bǔ)氣養(yǎng)血的藥，免得被大黃打過之后又虛又干，沒辦法收拾。

張錫純治療腸梗阻的方法

? ? ? ? 張錫純治療腸梗阻或者是腸粘連有一個(gè)很好的方，蘿卜芒硝湯，樸硝6兩，白蘿卜5斤。喝起來比大柴胡湯舒服，大柴胡湯相對(duì)而言還是比較猛，吃了之后會(huì)狂拉。人很虛，不如用硝。樸硝和芒硝的藥性非常相似，都可以用。

? ? ? 煮法：5斤水煮滾，把樸硝溶在里面調(diào)化，然后一次切一斤蘿卜放進(jìn)去煮到軟爛，撈出來，如此重復(fù)五次，最后濃縮成一碗高濃度的蘿卜湯，硝的咸味被蘿卜帶走，如果覺得湯還是很咸不好喝，再煮一斤蘿卜，直到成好喝的蘿卜湯。硝雖然很厲害，但經(jīng)過蘿卜這樣弄，破瀉的性質(zhì)已經(jīng)少掉很多了，蘿卜的藥氣都在里面，一碗下去，或者把分兩次喝，粘連的腸子就開了。蘿卜芒硝（樸硝）湯祛熱又祛痰，在臨床上還可以用來治癲狂，當(dāng)一個(gè)人是痰癥又加上熱證的所謂痰火混雜，芒硝的祛痰力是非常強(qiáng)的。相關(guān)條文（桂林本8-14條）

【8.14 】? 傷寒十余日，熱結(jié)在里，復(fù)往來寒熱者，與大柴胡湯。

? ? ? ? 里面有實(shí)熱，外面往來寒熱，就是陽明病的實(shí)熱，再加上有柴胡證，給大柴胡湯。

標(biāo)準(zhǔn)大柴胡湯證條文

【7.76 】? 傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱，已而微利，此本柴胡證，下之以不得利，今反利者，知醫(yī)以丸藥下之，非其治也。潮熱者，實(shí)也，宜先服小柴胡湯以解外，后以柴胡加芒硝湯主之。?

? ? ? ? 一個(gè)人快要黃昏時(shí)高燒特別猛，這是陽明病定義大便已經(jīng)干掉的一個(gè)指征。胸脅又悶又嘔，這是典型的少陽陽明并病。用大柴胡湯。

? ? ? ? 在藥物里，大黃、柴胡都是推陳致新，兩個(gè)加一起瀉下力很厲害。在臨床上，大柴胡湯代替大承氣湯，瀉下力比大承氣湯這種真正的瀉下藥還要有效。

? ? ? 大柴胡湯祛熱消炎的效果很好，在少陽腑證的病是首選。在臨床上還是用抓主證的方法來決定是否用大柴胡湯，不搞專病專方。

? ? ? ? 太陽將要下山的那個(gè)時(shí)間段，發(fā)潮熱，就是陽明燥屎已經(jīng)結(jié)硬的一個(gè)特征。

? ? ? ? 巴豆做的瀉藥和大黃做的瀉藥剛好相反，大黃是一個(gè)寒瀉的藥，拉了之后整個(gè)腸道熱度會(huì)消失，巴豆是一個(gè)熱瀉的藥，拉了之后整個(gè)腸胃道是火熱熱的。

? ? ? ? 張仲景在小柴胡湯里面加芒硝，芒硝有清熱保濕的力道，沒有瀉下力，這種情況，用小柴胡湯來治療“胸脅滿而嘔”的狀態(tài)，然后用芒硝來把腸胃道里面的熱吸掉，不用大黃了。? ? ? ? ? ? 柴胡加芒硝湯，劑量比小柴胡湯小，小柴胡湯放八兩柴胡，柴胡加芒硝湯就是三分之一貼小柴胡湯，后分兩碗喝。如果要用柴胡加芒硝湯，先煮一貼全方全貼的小柴胡湯，喝第一碗，剩下兩碗再摻一點(diǎn)芒硝進(jìn)去就好，少量喝，這樣就可以了。

? ? ? 臨床上，柴胡加芒硝湯主要用于治療胰腺炎、膽結(jié)石，還有真正的大柴胡湯證，人已經(jīng)在拉了，大黃就不能放那么多，真正的大柴胡湯證出來的時(shí)候，用一個(gè)湯劑是有一點(diǎn)像大柴胡湯和柴胡加芒硝湯這樣的結(jié)構(gòu)，就是大黃減量，然后和一點(diǎn)芒硝去吸收熱度，只要大便是通的，就用芒硝來退潮熱。

? ? ? 婦人感冒熱入血室，邪氣如果沒有清干凈，有可能會(huì)變成發(fā)潮熱的柴胡湯證，用柴胡加芒硝湯來清。如果熱沒有清干凈，血就結(jié)在下面了，用桃核承氣湯證、抵擋湯證。

芒硝藥性——此芒硝非彼硝石

? ? ? ? 硝石? 味苦寒。主治五臟積熱，胃脹閉。滌去畜結(jié)飲食，推陳致新，除邪氣。煉之如膏，久服輕身。一名芒硝。生山谷。

? ? ? ? 硝是含水硫酸鈉之類的東西，摸起來濕濕的，硝石礬石散里面用的是硝石，把硝石煮化提煉，形成比較粗的結(jié)晶叫做樸硝，在樸硝結(jié)晶時(shí)有一種更粗的片狀的表泥狀的東西，稱為皮硝。

? ? ? ? 皮硝質(zhì)地太粗，不入藥，不能內(nèi)服。拿來外用，眼睛有熱發(fā)炎，點(diǎn)眼睛，可以把熱度吸掉；有些瘡科，把皮硝，握在手掌心，皮硝透過勞宮穴，把血分里的熱都吸掉，用來治療全身的惡性瘡的發(fā)炎。

? ? ? ? 樸硝溶在水里精煉過一次之后，就變成芒硝了。一度精煉叫做樸硝，二度精煉叫做芒硝。芒硝再精煉，或用白蘿卜煮過再精煉，弄出這種更細(xì)致的東西稱為玄冥粉。如果怕硝太陰寒太猛，就用玄冥粉。

芒硝與硝石的差別

? ? ? ? 芒硝直接清熱，是一個(gè)單行道的做法。硝石就好像是鉆到里面，把隱藏的被悶住的熱拔出來。

芒硝與痰飲

? ? ? 芒硝是很強(qiáng)的祛痰藥，包在心臟胸腔里面的熱痰，一開始用石膏來化，如果石膏都化不掉就要用芒硝抽掉，否則會(huì)一直有心臟病的癥狀。

? ? ? ? 早期的肝硬化，甚至是有腹水的現(xiàn)象，芒硝燉牛肉湯，30公克的芒硝，燉150公克的牛肉，吃肉喝湯，一個(gè)禮拜吃一貼，四個(gè)禮拜退下來，芒硝抽水的效果就是這么厲害。

桂林本7-77條

【7.77 】? 傷寒十三日，過經(jīng)，譫語者，以有熱也，當(dāng)以湯下之。若小便利者，大便當(dāng)鞕，而反下利，知醫(yī)以丸藥下之，非其治也。若自下利者，脈當(dāng)微厥，今反和者，此為內(nèi)實(shí)也，調(diào)胃承氣湯主之。

? ? ? 調(diào)胃承氣湯是緩瀉的方劑，陽明病有里熱的狀態(tài)，甘草、大黃、芒硝結(jié)構(gòu)，用甘草讓大黃不要下太猛的，小承氣湯或者是大承氣湯不放甘草，讓大黃狠狠的把大便砸下來。陽明燥屎證的指標(biāo)，其之一是潮熱。其之二是譫語。有里熱，用瀉藥把干燥的大便打下去，這個(gè)癥狀才消失。