學醫(yī)筆記004:《素問·太陰陽明論》

《太陰陽明論》論述足太陰脾經(jīng)和足陽明胃經(jīng)的關(guān)系,在臨床上具有極為重要的指導意義。

黃帝問曰:太陰陽明為表里,脾胃脈也。生病而異者何也?

岐伯對曰:陰陽異位,更虛更實,更逆更從,或從內(nèi)或從外,所從不同,故病異名也。

帝曰:愿聞其異狀也。

岐伯曰:陽者天氣也,主外;陰者地氣也,主內(nèi)。故陽道實,陰道虛。故犯賊風虛邪者陽受之,食飲不節(jié),起居不時者,陰受之。陽受之則入六腑,陰受之則入五臟。入六腑則身熱不時臥,上為喘呼;入五臟則瞋滿閉塞,下為飧泄,久為腸澼。故喉主天氣,咽主地氣。故陽受風氣,陰受濕氣。

故陰氣從足上行至頭,而下行循臂至指端;陽氣從手上行至頭,而下行至足。故曰陽病者上行極而下,陰病者下行極而上。故傷于風者上先受之,傷于濕者,下先受之。

太陰者,足太陰脾經(jīng)也;陽明者,足陽明胃經(jīng)也。它們以絡相連,互為表里,同處中焦,陽明為太陰行氣于三陽,太陰為陽明行氣于三陰,相互作用,密不可分。

這里提到太陰陽明的幾個關(guān)系。

首先,岐伯從陰陽的大道總論了“陽道實,陰道虛”。

1. 陰陽的關(guān)系。

陽明行于外為陽,太陰行于內(nèi)為陰。陽明為腑屬陽,太陰為臟屬陰。

2. 虛實的關(guān)系。

“胃多實,脾多虛”。

胃為腑,腑主傳化而不藏,故陽明多實證,白虎湯治大渴、大汗、脈洪大的陽明經(jīng)實證,,承氣湯治痞滿燥堅實的陽明腑實證。

脾為臟,臟主藏精而不泄,故多虛證。歸脾湯之類也。

兩者同處中焦,互為表里,互相影響,“實則責之陽明,虛則責之太陰”,脾實要瀉胃(瀉黃散,防風石膏梔子藿香,石膏梔子主要是瀉胃熱),胃虛要補脾(理中湯,甘草人參白術(shù)黑姜,都是溫補脾氣的藥)。

3. 逆從的關(guān)系。

這里說的是經(jīng)絡走向的關(guān)系。從下而上為逆,從上而下為從。

陰氣從足上行至頭,而下行循臂至指端;陽氣從手上行至頭,而下行至足。這里指的是太陰從足上行,為逆;陽明從頭下行至足,為從。

陽病者上行極而下,陰病者下行極而上。這里說的是如果陽明為病,病位會在頭面部(面腫、頭痛、肢體瘙癢等),但是病重了也會影響到身體的下部。太陰為病,病位在下部(足部浮腫、重痛、腫脹等)。但病重了也會向上發(fā)展(出現(xiàn)“首如裹”的濕氣重的癥狀)。

4. 內(nèi)外的關(guān)系

“陽者天氣也,主外;陰者地氣也,主內(nèi)。故陽道實,陰道虛。故犯賊風虛邪者陽受之,食飲不節(jié),起居不時者,陰受之。”

天氣即自然界的大氣候。風邪為外部的陽邪,同氣相求,會首先犯陽明,因此“犯賊風虛邪者,陽受之”。

地氣又為水谷之氣,食飲不節(jié)、起居不時為內(nèi)生之邪,因此首先會傷害太陰(我立志今晚要早睡?。?/p>

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