有一次后夜班上，來了這樣一個病人。

這是一個35歲的男性，送進搶救室的時候脖子上還固定著頸托。我去問了病史，得知病人最近一段時間感覺自己的脖子痛，于是他的朋友向他力薦一家小診所，并帶他到這家診所按摩。據(jù)說當(dāng)時他的脖子被“向左”“向右”各用力扳了一下之后，人立刻就不清醒了，于是趕緊送醫(yī)院救治，并上了頸托固定。過了幾個小時，病人逐漸恢復(fù)意識，于是送到我們這里繼續(xù)治療。我給病人查體后發(fā)現(xiàn)病人的兩條腿幾乎不能動，兩個胳膊勉勉強強能夠抬離床面，參考外院的頸椎CT無異常，估計是頸髓損傷了。遺憾的是，由于這個病人之前右臂骨折做過手術(shù)，有鋼板留在體內(nèi)，所以無法完善磁共振檢查，頸髓病變的范圍也無從得知。后來再接急診班時，這個病人已經(jīng)從急診搶救室轉(zhuǎn)到急診重癥監(jiān)護區(qū)繼續(xù)治療。我查了他的病歷，他的四肢肌力比之前恢復(fù)了一些，于是家人簽字，帶他離開急診科了。

這么年輕的人，僅僅由于這樣一次不恰當(dāng)?shù)摹邦i部推拿按摩”，就導(dǎo)致這樣嚴重的后果，以后他的生活不知道要受多大的影響，實在是太倒霉了。

這讓我又想起之前在神經(jīng)內(nèi)科輪轉(zhuǎn)時遇到的一個病人。這個病人是個45歲的男性，也是去做頸部按摩，結(jié)果按摩師把左側(cè)頸內(nèi)動脈按出了夾層，血管幾乎閉塞，于是他的右側(cè)肢體偏癱，來我們科一查——左側(cè)腦梗死（屬于“卒中”，或俗稱“中風(fēng)”，“卒中”“中風(fēng)”這些說法還包括“腦出血”，本文暫且不談“腦出血”）。由于這是我第一次見到這樣的病人，所以將他的影像學(xué)資料保存至今，現(xiàn)在將資料重新翻出來，印象仍然相當(dāng)深刻。

頸內(nèi)動脈夾層示意圖（實際上，頸動脈夾層和我之前分享的主動脈夾層形成原理相似，都是內(nèi)膜撕裂、血液進入血管假腔，只是病因有所不同，導(dǎo)致的疾病臨床表現(xiàn)也不一樣）

以下是這個病人的腦血管造影圖像：

患者左側(cè)頸內(nèi)動脈出現(xiàn)夾層

為了方便對比，我把病人雙側(cè)血管造影的圖片拼起來，可以見到右側(cè)能夠顯示的粗粗的血管，而在相應(yīng)的左側(cè)是缺失的（分清左右，請參考圖中標注）

如果你上網(wǎng)搜索，會發(fā)現(xiàn)確實有這么一小撮報道頸部按摩和卒中的新聞，包括家人按摩頸部不當(dāng)、按摩椅進行頸部按摩等導(dǎo)致卒中的情況。中老年人的血管本身基礎(chǔ)較差，有相當(dāng)多的人頸部有動脈粥樣硬化斑塊，如果隨便按摩頸部，則可造成斑塊脫落并隨血液進入顱內(nèi)，最后堵塞顱內(nèi)血管引發(fā)腦栓塞。實際上，已有國外的醫(yī)學(xué)專家研究過頸部手法治療可能與卒中有關(guān)，并將研究結(jié)果發(fā)表于著名雜志《Stroke》上（Cervical Arterial Dissections and Association With Cervical Manipulative Therapy: a statement for healthcare professionals from the american heart association/american stroke association.Stroke.2014 Oct;45(10):3155-74. doi: 10.1161/STR.0000000000000016. Epub 2014 Aug 7.）

如果要進行頸部的推拿按摩，還是建議大家去正規(guī)醫(yī)院請專業(yè)醫(yī)師進行吧。