口腔科，看到的不會(huì)是生與死。而是一種無(wú)奈與妥協(xié)。

01

今年因?yàn)槁毞Q(chēng)晉升，被派駐到縣級(jí)醫(yī)院（全國(guó)貧困縣）。來(lái)到科室的第一天，基本都是牙痛的病人，應(yīng)該是疼痛到難以忍受了才會(huì)來(lái)看牙醫(yī)吧。

中午的時(shí)候來(lái)一位中年男人。皮膚黝黑，精瘦的模樣，主訴是牙痛3天，要求拔牙。檢查發(fā)現(xiàn)左上5遠(yuǎn)中齲壞，探診疼痛明顯，可探及穿髓孔，冷刺激疼痛加重。明顯牙髓炎的患者。左下67殘根，左上6伸長(zhǎng)，左上56食物嵌塞嚴(yán)重。

正常的治療方案應(yīng)該是左上5根管治療+冠修復(fù)。當(dāng)我按照常規(guī)和病人解釋后，他沉默了，告訴我，他家住在150公里的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，坐車(chē)需要6個(gè)小時(shí)是縣里最偏遠(yuǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，已經(jīng)靠近兩省邊界。那里沒(méi)有牙科，沒(méi)有辦法復(fù)診。根管治療費(fèi)用大概是500，而拔牙費(fèi)用是200。他選擇了后者。幾乎是哀求我?guī)退蔚暨@顆牙齒，實(shí)在是晚上太疼，第二天都沒(méi)有精力干農(nóng)活了。

我反復(fù)的告訴他，拔掉這顆牙齒左邊就沒(méi)有咬合，基本吃不了東西。長(zhǎng)期用右邊吃東西顳下頜關(guān)節(jié)也會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題。

我心里很清楚，這顆牙沒(méi)有拔牙指征。但是，我如果不幫他拔掉這顆牙齒，急性牙髓炎很是折磨人。就算是藥物治療，后面病情發(fā)展反復(fù)疼痛仍舊是無(wú)邊的痛苦。一次性根充在這樣縣級(jí)醫(yī)院根本無(wú)法實(shí)施。橡皮障，機(jī)擴(kuò)和熱牙膠機(jī)簡(jiǎn)直是天方夜譚。在那短短的十幾分鐘我內(nèi)心掙扎了很久，是堅(jiān)持原則，還是滿(mǎn)足患者意愿。

最終我拔了那顆牙，病人在牙椅上常舒一口氣，對(duì)我連連感謝。但是我內(nèi)心很是煎熬，感覺(jué)對(duì)不起這顆牙，它明明可以繼續(xù)工作，但是我還是除掉了它。

02

我不斷在反思，面對(duì)現(xiàn)實(shí)。世界衛(wèi)生組織推薦的口腔醫(yī)師與人口的比例為1?∶5000。也就是每5000個(gè)居民至少對(duì)應(yīng)有1名牙醫(yī)，按照這個(gè)比例，要保障好我國(guó)14.13億人的口腔健康，我們至少需要28.2萬(wàn)名口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師，而目前我們有27.8萬(wàn)名注冊(cè)的持證上崗口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師。[1]好似看著勉強(qiáng)夠。我們?cè)凇吨袊?guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》上并未找到口腔醫(yī)生在縣級(jí)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的人數(shù)統(tǒng)計(jì)。但是有多少口腔醫(yī)生在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作，大家應(yīng)該有目共睹吧。

有次去到離縣城十幾公里外的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院走訪(fǎng)，那里已經(jīng)有了基本設(shè)施，能夠做根管治療和簡(jiǎn)單拔牙.診室的大門(mén)都是緊閉的，我問(wèn)院長(zhǎng)這里沒(méi)有口腔科醫(yī)生么？她回復(fù)我道，之前的醫(yī)生去縣里面開(kāi)診所了。病人只能自己到縣里面看牙。衛(wèi)生院之后發(fā)出去的招聘信息也仿佛石沉大海般了無(wú)音訊。十幾公里的路還是可以克服一下。那一百多公里呢？

03

根據(jù)第七次全國(guó)人口普查結(jié)果，居住在城鎮(zhèn)的人口為90199萬(wàn)人，占63.89%;居住在鄉(xiāng)村的人口為50979萬(wàn)人，占36.11%。[2] 我國(guó)農(nóng)村人口還是占相當(dāng)大一部分比例的。??一般來(lái)說(shuō)，農(nóng)村老百姓的口腔意識(shí)較城市來(lái)說(shuō)是比較差的，所有更多的人都有一定的口腔問(wèn)題。老百姓看牙需求很大。在農(nóng)村，不用擔(dān)心沒(méi)有病人，十里八鄉(xiāng)的老百姓都很熟絡(luò)，只要你看好了1個(gè)病人，他會(huì)主動(dòng)和鄉(xiāng)親們宣傳，很快，就會(huì)有源源不斷的病人來(lái)找你。在城市，無(wú)論是公立醫(yī)院還是民營(yíng)企業(yè)都在費(fèi)勁心思的廣告。競(jìng)爭(zhēng)相當(dāng)激烈。公交站牌、大商場(chǎng)里都有“種植牙5折、洗牙免費(fèi)”的廣告語(yǔ)。

從經(jīng)濟(jì)效益來(lái)說(shuō)。口腔一直是屬于“多勞多得”的情況，基層緊缺醫(yī)生，基本不存在競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系，病人多，迅速積累大量病人。自然經(jīng)濟(jì)效益不差。但是就城市來(lái)說(shuō)，那些高年資，能力強(qiáng)的資深老醫(yī)生自然有很多病人追捧。但是對(duì)于初出茅廬的年輕醫(yī)生來(lái)說(shuō)積累病人就需要相對(duì)長(zhǎng)的時(shí)間，一天看一個(gè)病人的情況還是很多見(jiàn)，那么工資就可想而知了。

在基層給老百姓看病，最大的感觸是他們的純樸。他們知道“牙痛不是病，痛起來(lái)要命”的感受，當(dāng)我們?nèi)ソo他們解決疼痛的時(shí)候，我能感受到他們真誠(chéng)的感謝。他們認(rèn)為我們是在“幫助他們”。讓人更加有醫(yī)生的成就感、自豪感。但是，在大城市，要求會(huì)更高一些。講究的不僅是技術(shù)，更需要服務(wù)。他們認(rèn)為我們是在“服務(wù)他們”?？床r(shí)就更需要小心行事。像我在的市級(jí)三甲醫(yī)院，口腔科的投訴可是位居前列。心更累一些。

在基層，就診患者大多訴求是解決牙齒疼痛和恢復(fù)功能。“牙痛厲害”“吃不了東西”是我聽(tīng)得最多的話(huà)。對(duì)于一個(gè)剛畢業(yè)的大學(xué)生，可以有很好的機(jī)會(huì)鍛煉自己臨床思維和技能操作。根管治療，補(bǔ)牙，鑲牙，簡(jiǎn)單牙拔除等常規(guī)操作都能正常農(nóng)村開(kāi)展。給予老百姓一個(gè)正規(guī)的口腔診療。不僅積攢了經(jīng)驗(yàn)，還積累自己的病人和口碑。

04

鄉(xiāng)鎮(zhèn)口腔衛(wèi)生事業(yè)還有很長(zhǎng)的路要走。希望那些在大城市拼累的青年能夠有一天回頭看看，鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)展也許是一條新路子。

[1]2021年中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒.國(guó)家統(tǒng)計(jì)局網(wǎng)

[if !supportLists][2]?[endif]第七次全國(guó)人口普查結(jié)果公布！全國(guó)人口共25.1178億人.央視網(wǎng)