第三節(jié) 骨折

1.移位和成角:橫向移位、斷端嵌入、重疊移位、分離移位、旋轉(zhuǎn)移位和成角。

2.疲勞骨折:好發(fā)于跖骨和脛腓骨，橫行骨折線為可靠依據(jù)，周圍有不規(guī)則硬化。

3.柯萊斯骨折(最常見)、肱骨外科頸骨折、肱骨髁上骨折(多見于兒童，分伸直型和屈曲型)、蒙泰賈骨折(尺骨骨折伴橈骨小頭脫位)、加萊阿齊骨折(橈骨下段骨折并尺橈關節(jié)脫位)、股骨頸骨折。

4.脊椎骨折分類:楔型骨折、爆裂骨折、安全帶損傷、骨折-脫位(最嚴重)。

5.寰樞錐損傷:薄層Ct橫斷面掃描并矢狀面和冠狀面重建是診斷本病的最佳方法。

6.創(chuàng)傷性關節(jié)脫位最常見，以肘關節(jié)脫位發(fā)生率最高。

7.腕骨骨折以舟骨最多見，脫位以月骨最多見。

第四節(jié) 骨壞死和骨軟骨病

1.成人股骨頭缺血壞死

三個基本病變:死骨(高密度)、骨吸收帶(低密度)、新骨(高密度)

影像學表現(xiàn):斑片狀密度增高區(qū)(死骨)、周圍出現(xiàn)彎曲走行的更高密度硬化邊。

x線片上可觀察到新月征，是診斷股骨頭缺血壞死的重要征象，也預示股骨頭即將塌陷，髖關節(jié)間隙無變窄，

MRI表現(xiàn)的雙線征為特異性的診斷征象。

新月征:X線片上觀察到在關節(jié)面下方有與關節(jié)面平行的弧形低密度帶。

2.剝脫性骨軟骨炎:

關節(jié)面碎裂，伴或不伴碎片分離為特征的一種疾病。

影像學表現(xiàn)為:自關節(jié)面剝脫的小骨塊，周圍環(huán)繞透亮線，其下為骨床，有明顯硬化環(huán)形成。

MRI 可以指導治療和判斷病情，若軟骨片和骨床連接緊密則保守治療，否則手術治療。

3.骨梗死：

x線表現(xiàn)為囊狀及分葉狀透光區(qū)、硬化斑塊影、鈣化骨化影、骨外膜增生、絨毛狀骨紋。

MRI呈現(xiàn)典型地圖樣表現(xiàn)，具有確診作用。

4.股骨頭骨骺缺血壞死:

5~9歲多見，初期無明顯改變;早期關節(jié)囊腫脹，股骨頭骨骺骨化中心變小，股骨頭骨骺輕度外移，髖關節(jié)間隙增寬，股骨頭骨骺邊緣形成新月征;

進展期以壞死骨骺內(nèi)肉芽組織明顯增生為特點，壞死骨質(zhì)碎裂成多個小的骨塊，中間可出現(xiàn)囊狀透亮區(qū)，骨骺提早閉合;晚期若治療及時可恢復正常，否則可以造成股骨頭成圓帽狀畸形。