麻黃附子細(xì)辛湯貼敷在臨床的應(yīng)用體會(huì)?

作者 毛國安

麻黃附子細(xì)辛湯是各位老師耳熟能詳?shù)囊皇酌?，雖簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單的三味藥，臨床應(yīng)用卻十分廣泛，療效也常能令人驚嘆。該方在傷寒論中涉及的原文只有一條，即“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之?！迸R床時(shí)還要結(jié)合少陰病提綱，“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也”來運(yùn)用。即，只要是見到陰證的發(fā)熱，或精神萎靡，昏沉欲睡，脈沉，或微細(xì)的病癥，都可應(yīng)用麻黃附子細(xì)辛湯來治療。

我常將麻黃附子細(xì)辛湯用來貼敷，治療發(fā)熱感冒鼻炎，痛經(jīng)，便秘等病癥，臨床十分好用，療效顯著。用前要將這三味藥分別打粉，過100目篩，裝棕色玻璃瓶中備用。應(yīng)用是，麻黃細(xì)辛附子三藥按2:2:5的比例混合，每天取總量1到1.5克，姜汁調(diào)成軟糊狀，不能太濕也不能太干。太濕，藥物易下墜外流，太干易掉藥渣，難以吸收，影響療效。最恰當(dāng)?shù)母蓾穸葢?yīng)是貼藥六到十二小時(shí)取下后，藥餅仍是濕潤的。關(guān)于姜汁，可以是市售的，也可以是自制的。市售的姜汁可以直接應(yīng)用，自制的姜汁要注意濃度，生姜和水的比例大約為1:10，如10克生姜要加100毫升水，這個(gè)濃度，不會(huì)引起貼敷部位皮膚的灼傷。我一般不用市售姜汁，市售姜汁有添加劑，因?qū)ζ涑煞植惶私猓掠绊戀N敷療效。自制姜汁要現(xiàn)打現(xiàn)用，最好根據(jù)每天用量支取。自制姜汁最好不要過夜，過夜易變質(zhì)發(fā)餿，尤其是在炎熱的夏季。

案例一，扁桃體炎發(fā)熱案。

肖X，男，七歲半，16年5月28日下午就診?；純阂蚧撔员馓殷w炎住院五天，出院才兩天，今天又發(fā)熱，患兒體魄精神差，體溫37.8℃，咽充血，雙扁桃體二度腫大，舌質(zhì)暗，舌苔白，布滿全舌，脈沉無力。家長害怕患兒晚上發(fā)熱加重，要求給其輸液。我告訴家長，因患兒住院，輸液過多，寒濕內(nèi)盛，郁而發(fā)熱，應(yīng)該用中藥治療。但患兒拒服中藥，使用麻黃附子細(xì)辛散，姜汁調(diào)，貼臍。

次日二診，告夜半熱即退，查患兒精神明顯好轉(zhuǎn)，咽充血減，扁桃體縮小，白苔退去大半，再貼一劑麻附辛而愈。

案例二，生病發(fā)熱案。

李父，68歲，15年4月15日就診。主訴，低熱，身困無力十余日，要求輸液?；颊呋寄I病四個(gè)月，在某腎病?？漆t(yī)院治療后病情好轉(zhuǎn)。但近十多天來，每遇下午五、六時(shí)開始發(fā)低熱，體溫在37.2℃到37.8℃之間波動(dòng)，伴身困無力，口干欲飲，便秘。查體溫37.3℃，面色無華，身蜷畏寒，苔白脈緩，診斷為陽虛發(fā)熱。給患者及家屬說明中藥貼敷的好處后，同意中藥貼敷治療。使用麻黃附子細(xì)辛散一克，姜汁調(diào)貼臍，此次日患者復(fù)診，訴變通者退精神好轉(zhuǎn)，查脈仍緩，仍有輕度的畏寒。再貼一劑后，電話回訪，低熱再未發(fā)作。

發(fā)熱是臨床每天都會(huì)遇到的病癥，從中醫(yī)角度講，發(fā)熱可分為外感發(fā)熱和內(nèi)傷發(fā)熱，案例一就是外感發(fā)熱，案例二是內(nèi)傷發(fā)熱。臨床多見的還是外感發(fā)熱，尤其是小兒患者，小兒發(fā)熱，家長心急，一心只求速效，往往去醫(yī)院輸液。西醫(yī)治療不辨寒熱，不分虛實(shí)，通通輸液，不是用抗生素，就是用雙黃連，清開靈，炎琥寧等寒涼的藥，清熱解毒。其結(jié)果往往是，虛寒體質(zhì)的患兒發(fā)熱，當(dāng)時(shí)雖然退了，但過不了幾天，患兒又再度發(fā)熱。甚至有些患兒，即使輸液十幾天也難以退熱。這種情況在感冒，扁桃體炎，肺炎患兒的后期是很常見的。內(nèi)傷發(fā)熱，常見于一些慢性病患者，如腎病，癌癥的。不管外感發(fā)熱還是內(nèi)傷發(fā)熱，也不管西醫(yī)診斷為什么病，中醫(yī)治療辨證為陰證的發(fā)熱或陽虛發(fā)熱，都可考慮應(yīng)用麻黃附子細(xì)辛湯貼敷，一般都能收到很好的效果。

案例三，感冒案。

楊某，女，58歲，16年3月9日初診，主訴，清涕流淚，頭悶一天，右眼酸脹流淚，右側(cè)鼻孔鼻塞清涕，感頭悶不清醒。查體，無發(fā)熱，精神差，舌苔白，脈沉無力。診斷為虛寒感冒，與麻黃附子細(xì)辛散貼臍。次日二診，右眼酸脹減，流淚止，涕少，身感輕松。但仍感身困畏寒，輕微咳嗽，苔白脈仍沉，但較昨天有力。麻附辛散再貼一劑愈。

案例四，眩暈案。

張女士，四十歲，16年10月13日下午6時(shí)就診。訴午睡起床后，頭痛，身困無力，頭暈欲吐，不能自持。在其丈夫攙扶下進(jìn)入診室后，即扶于診座上。其丈夫要求趕快輸液，晚上還要照顧八個(gè)月大的兒子，查精神差，嗜睡狀，面?白，無發(fā)熱，少許清涕，鼻塞，脈沉無力，典型的少陰病提綱證。向患者和家屬介紹，用中藥貼敷比輸液療效好，速度快，還省錢，少受痛苦。患者同意試用，遂用麻黃附子細(xì)辛散姜汁調(diào)貼臍。次日，患者一人來門診，說貼藥一小時(shí)后頭暈漸止，頭腦清，查精神明顯好轉(zhuǎn)，涕少鼻暢，仍有些身困。麻附辛再貼一劑，愈。

這兩案都是感冒，案四之所以診斷為眩暈，是因?yàn)榛颊咧髟V為眩暈，先以眩暈為主證罷了。臨床上，感冒除常見的發(fā)熱惡寒，無汗，頭身疼痛的風(fēng)寒表證和發(fā)熱汗出，咽痛咳嗽的風(fēng)熱表證外，像這類精神萎靡，頭痛欲睡，不發(fā)熱或低熱，脈沉無力的虛寒感冒或陽虛感冒并不少見，治療時(shí)麻附辛貼敷，多能應(yīng)手而愈。

案例五，鼻炎案。

張某某，女，65歲，15年4月9日初診，清涕如水四五天，哈欠連連，身困欲睡，不欲飲食，查體無發(fā)熱，無頭身疼痛，不打噴嚏，口干不飲，舌苔白，診斷為鼻炎，與麻黃附子細(xì)辛散姜汁調(diào)貼臍。次日二診，精神好轉(zhuǎn)，睡意全無，清涕，哈欠大減，口干除，食欲增。再貼一劑，諸癥全消。

案例六，痛經(jīng)案。

李X，女，42歲，湖北人在本地打工，15年6月18就診。主訴，經(jīng)來腹痛，伴頭痛四天?；颊咭郧霸陆?jīng)正常，經(jīng)來無痛苦，此次經(jīng)前上夜班，又用冷水洗頭，次日即月經(jīng)來潮，小腹陣痛經(jīng)血色黑并感頭疼沉重。身困欲睡，不想抬頭。查體：精神差無發(fā)熱，腹軟，輕壓痛，脈沉緩，診斷為痛經(jīng)，經(jīng)期頭疼，陽虛寒凝，以麻附辛散姜汁調(diào)貼臍，一劑即愈。

案例七，便秘案。

李X，男，68歲，退休干部，膽管癌術(shù)后四個(gè)月，常感腹涼腹痛，便意頻繁。虛坐努責(zé)，排出不爽，雖頻頻如廁，但只能日便出一次，且量少，如羊屎狀。以致心煩不寧很是苦惱。15年1月14日來診要求解決排便問題。觀其面色晦暗，擇衣厚重，穿有保暖衣、毛衣、棉衣外加軍大衣達(dá)五、六件多。舌苔薄白，脈沉緩，診斷為陽虛便秘。遂用麻黃附子細(xì)辛散1克姜汁調(diào)貼臍，當(dāng)天即排出許多大便。心煩隨即而解。這個(gè)病人后來時(shí)間不長就去世了，但當(dāng)時(shí)的一貼麻附辛散確實(shí)為病人減輕了痛苦。次日患者還專程來診所表示感謝。

麻黃附子細(xì)辛散貼敷治療便秘是我偶然的發(fā)現(xiàn)。臨床上我注意到許多患者在貼敷麻附辛后，不但治好了所求治之病，伴隨的便秘竟也隨之而愈。后來我就對(duì)一些陽虛便秘的患者貼敷麻附辛，收到了很好的效果。想想機(jī)理，也在情理之中。宋柏杉老師說過，辛可潤下，麻附辛都是辛溫的藥，姜汁也是辛溫的，附子溫陽，麻黃宣肺降氣。細(xì)辛既有助麻黃之力又有助附子之功。再配合姜汁辛溫通經(jīng)的作用就可以陽氣得通，肺氣得降，津液得下。大便自然得通而出。

麻黃附子細(xì)辛散姜汁調(diào)貼臍治療便秘是個(gè)很好的方法?，F(xiàn)在婦女和老年人中的陽虛便秘患者很常見。大家碰到時(shí)不妨一試。

以上幾個(gè)臨床案例。其實(shí)也都是可以水煎麻黃附子細(xì)辛湯口服的。但也存在一些問題，一是有些患者拒服中藥，比如案例二的小兒扁桃體發(fā)炎案，就拒服中藥。案例四的眩暈案也是要求輸液的。對(duì)治療方法和藥物的選擇，屬于患者的知情同意權(quán)范圍，臨床時(shí)我們必須充分尊重患者的這個(gè)權(quán)利。二是細(xì)辛附子都是毒性較大的藥物。臨床上常碰到一些患者，看到處方上有這些藥物就拒絕應(yīng)用。要求改成其他的藥物。用時(shí)要費(fèi)些口舌。三是方中附子量大時(shí)要先煎。三味藥也要煎上個(gè)把小時(shí)，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，病人有時(shí)不配合。貼敷就能很好的解決這個(gè)問題，比如案例四的眩暈案，貼敷一小時(shí)后，眩暈即減。如果用水煎服，恐怕藥還沒有煎好。病人還處在痛苦中。中藥貼敷，操作簡(jiǎn)便、省時(shí)省力、療效迅速，這是這一療法最大的優(yōu)點(diǎn)。臨床上應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮這個(gè)治療的優(yōu)勢(shì)。