? ? 糖尿病是以持續(xù)高血糖為基本特征的綜合征。主要分為胰島素依賴型(1型)和胰島素非依賴型(Ⅱ型)，臨床所見約90%為Ⅱ型?；旧聿±硎求w內胰島索相對或絕對不足而引起糖，蛋白質，脂肪，水電解質的代謝紊亂，其特征為高血糖，尿糖，葡萄糖耐量減低及胰島素釋放試驗異常。癥狀為多飲，多食，多尿，煩渴，善饑，消瘦，疲乏無力等，常并發(fā)或伴發(fā)急性感染，動脈硬化，腎和視網膜微血管病變及神經病變。
? ? 中醫(yī)學"消渴”，"消癉"范疇。中醫(yī)認為，本病多是由于飲食不節(jié)，恣食肥甘酒醴，辛辣香燥，情志過極，郁怒失節(jié)，或勞心竭慮，房室不節(jié)，勞欲過度，稟賦遺傳，感染邪毒，熱病之后等因素，致肺，胃，腎受損，郁熱內蘊，陰精損耗，氣化失常，津液精微失于正常輸布，淫溢血脈，或直趨下泄而成。病有上，中，下"三消"之分，肺燥，胃熱，腎虛之別。肺燥為主，多飲突出者為"上消"，胃熱為主，多食突出者為“中消”，腎虛為主，多尿突出者為"下消”。病性初起以實證為主，中期虛實并見，后期以虛損為主。
? 1，上消 ，屬肺家實火，及上焦熱。又稱膈消、消心?！端貑柌C氣宜保命集.消渴論》:“上消者上焦受病，又謂鬲消病也。多飲水而少食，大便如常，或小便清利，知其燥在上焦也。"以大渴引飲為主癥，或見小便甜。多因心肺火熾所致。治以清心肺為主，兼清其胃。方用消渴方、麥門冬飲子、二冬湯、人參白虎湯、止消潤燥湯等。亦可因命火上浮致病，治以八味腎氣丸，引火歸元。水火既濟，氣上熏蒸，則肺受濕潤之氣而渴疾愈
? 2，中消，又稱消中、消脾。屬脾家熱。以善肌多食，形體消瘦為主要證候，或見小便甜。屬脾胃燥熱。治宜清胃瀉火，滋陰潤燥，用白虎湯，抽薪飲，黃連豬肚丸，生地八物湯，調胃承氣湯等方?；蛞蛎T火衰，火不歸元，游于胃而成中消者，則宜八味丸。本證可見于糖尿病，甲狀腺機能亢進等。
? 3，下消，為內科消渴病之一。屬腎陰虛，火伏下焦?！妒備洝贩Q消腎，《醫(yī)學綱目》稱腎消。癥見面黑耳焦，飲一溲二，溲似淋濁，如膏如油等。多由腎水虧竭，蒸化失常所致。治宜補腎固澀為主。方用六味地黃丸，左歸飲，大補元煎等，陰虛及陽，火衰不能化氣，氣虛不能化液者，方用桂附八味丸，右歸飲，固陰煎等。
? 將病癥分為風、寒、暑、濕、燥、火、陽虛、陰虛、表虛、里虛、陽實、陰實、陽厥、陰厥、上盛下虛、心虛、肝虛、脾虛、肺虛、腎虛等多種病證。
? ? 喻昌老人云，友人朱麟生病消渴，后渴少止，反加躁急，足膝痿弱，予主白茯苓丸方，用白茯苓，覆盆子，黃連，瓜萎根，萆薢，人參，熟地，元參各一兩，石斛，蛇床子各七錢五分，雞內金三十具，微炒為末，蜜丸梧桐子大，食前磁石湯下三十丸，內加犀角。有醫(yī)曰:腎病而以黃連，犀角治心，毋乃倒乎?予曰:腎者胃之關也，胃熱下傳于腎，則關門大開，心之陽火，得以直降于腎，心火灼腎，燥不能濡，予用犀角，黃連，對治其下降之陽亢，寧為倒乎?服之果效，再以六味地黃丸加犀角，而肌澤病起?！夺t(yī)門法律》
? ? 按:此案治消渴亦作燥熱治，用滋腎清心，得河間之心法。末用六味地黃丸加犀角，猶見巧思。
? 丁甘仁老先生案例，尹某，診脈左三部弦數(shù)，右三部滑數(shù)，太溪細弱，趺陽濡數(shù)。見癥飲食不充肌膚，神疲乏力，虛里穴動，自汗盜汗，頭眩眼花。皆由陰液虧耗，不能涵本，肝陽上僭，心神不得安寧。虛陽逼津液而外泄則多汗，消灼胃陰則消谷。頭面烘熱，汗后畏冷，營虛失于內守，衛(wèi)虛失于外護故也。脈數(shù)不減，頗虛，延成消癥。姑擬養(yǎng)肺陰以柔肝木，清胃陽而寧心神，俾得陰平陽秘，水升火降，方能漸入佳境。
? 大生地四錢，茯神三錢，潼疾藜三錢，川貝毋二錢，浮小麥四錢，生白芍錢半，左牡蠣四錢，熟女貞三錢，天花粉三錢，肥玉竹三錢，花龍骨三錢，冬蟲夏草二錢，五味子三分。
? 二診:心為君主之官，肝為將軍之官，曲運勞乎心，謀慮勞乎肝，心肝之陰既傷，心肝之陽上亢，消灼胃陰，胃熱熾盛，飲食入胃，不生津液，既不能灌溉于五臟，又不能輸運于筋骨，是以飲食如常，足膝軟弱，汗為心之液，心陽逼津液而外泄則多汗，陰不斂陽，陽升于上則頭部眩暈，面部烘熱，且又心悸，胃之大絡名虛里，虛里穴動，胃虛故也。脈象左三部弦數(shù)，右三部滑數(shù)，太溪細弱，趺陽濡數(shù)，唇紅舌光，微有苔意，一派陰液虧耗，虛火上炎之象。此所謂獨陽不生，獨陰不長也。必須地氣上升，天氣始得下降。今擬滋養(yǎng)肺陰以柔肝木，蒸騰腎氣而安心神，務使陰陽和協(xié)，庶成既濟之象。
? 北沙參三錢，抱茯苓三錢，五味子三分，肥玉竹三錢，天麥冬各二錢，左牡蠣四錢，生白芍二錢，川貝母二錢，大生地四錢，花龍骨三錢，潼蒺藜三錢，制黃精三錢，浮小麥四錢，金匱腎氣丸四錢。
? 三診:飲食人胃，不生津液，始不為肌膚，繼不為筋骨，書謂食亦見證，已著前章矣。陰液虧耗，肝陽上僭，水不制火，火不歸宅，兩進養(yǎng)肺陰以柔肝木，益腎陰而安心神之劑，尚覺合度。診脈弦數(shù)較和，細數(shù)依然。仍守原意出入。俾得陰陽和協(xié)，水火既濟，則入胃之飲食，自能生化精微，灌溉于五臟，灑陳于六腑。第是恙延已久，斷非能克日奏功也。
? 照前方去金匱腎氣丸。五味子，制黃精，加淮山藥三錢，鹽水炒杜仲三錢，上桂心四分?！抖「嗜梳t(yī)案》
? 按:診脈左右三部，并及太溪，趺陽，名醫(yī)之診病，審慎如此，吾輩豈可草率行事。案中滋養(yǎng)肺胃之陰，兼用腎氣丸包煎方法，均可取法。
? 經方治療糖尿運用
一，桃核承氣湯，癥見口渴，口干急躁，飲水較少，皮膚干燥，小便頻數(shù)，納差食少，腹部壓痛，舌尖紅有瘀點，脈沉?？崭寡沁_23.2mmol/L
處方，桃仁9g，大黃12g(后下)，桂枝12g，芒硝(沖服)6g，生地15g，麥冬20g，玄參12g，黃芪15g，炙甘草6g。每日1付，每日二次，150mlX7付。
二，抵當湯，癥見渴欲飲水，容易饑餓，大便干結，舌質暗紅，邊略紫，脈細數(shù)略澀。空服血糖9mm0I，
? 處方，桃仁12g，大黃9g，水蛭6g，石膏45g，知母18g，麥冬24g，粳米15g，黃連18g，炙甘草10g，每日一付，分二次服，每次150m|。
三，大黃附子湯，癥見大便秘結，伴口干口苦，煩燥失眠，神疲乏力，舌質紅有裂紋，舌苔薄黃，脈沉遲。
? 處方，附片(先煎1小時)100g，生大黃10g，白芍30g，甘草10g，
四，柴胡桂枝干姜湯，癥見全身明顯不適，精神欠佳，易饑餓，夜尿多，盜汗，身發(fā)癢，咽干舌燥，口無味，手足不溫，舌質紅，舌苔白，脈沉緩。
? 處方，柴胡10g，黃芩10g，桂枝10g，干姜6g，西洋參10g，天花粉20g，生牡蠣(先煎)20g，厚樸花10g，葛根15g，生黃芪10g，炙甘草10g，
五，葛根芩連湯，癥見夜間口干口苦，雙下肢乏力，納差食少，晨起惡心欲嘔，食后腹脹，大便稀溏，舌質紅，舌苔黃膩，脈沉細。
? 處方，葛根20g，黃芩20g，黃連10g，白術15g，厚樸15g，陳皮12g，茯苓15g，天花粉10g，烏梅12g，升麻8g，炙甘草10g。
六，白虎湯，癥見口干口渴，身熱，面赤，多食易饑，大便秘結，舌微紅苔黃，脈滑有力，血糖27mm0l，
? 處方，人參(另煎)10g，生石膏45g，知母20g，生地20g，山梔15g。
七，茵陳蒿湯，癥見脘腹脹悶，口干納呆，不欲多飲，倦怠無力，身體困重，大便干燥，舌質紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。
? 處方，茵陳15g，梔子6g，大黃6g，厚樸6g，蒼術10g，白術10g，天花粉15g，枳實10g，檳榔10g，黃芩10g，黃連10g，土茯苓30g，竹葉9g
八，麥門冬湯，癥見肢瘦腹大，面色紅口干舌燥，口渴多飲，多食善饑，疲倦乏力，小便量多，大便干結，舌質紅，舌苔黃燥，脈數(shù)有力，血糖16.3mm0|。
? 處方，麥門冬30g，西洋參10g，山藥30g，玄參20g，生地20g，石膏45g，黃連10g，牡丹皮15g，赤芍15g，甘草6g，大棗6g。
九，五苓散，癥見口干口渴，飲水不多，四肢關節(jié)腫脹，下肢酸軟無力，易感冒，疼痛，舌淡胖大，苔白厚膩而干，脈沉弱，
? 處方，桂枝15g，茯苓15g，白術15g，澤瀉20g，獵苓15g，麻黃5g，附子10g，細辛5g，
十，真武湯，癥見行走時有頭重腳輕之感，口渴喜熱飲，夜間尤甚，小便尿頻，色白如米湯，食差，面色光白，精神蔞靡，少氣懶言，四肢關節(jié)發(fā)涼，陽痿不舉，大便成形，每日一次，舌質暗淡而胖，有齒痕，舌苔白膩，脈沉細無力。血糖15.7mm0I。
? 處方，炒白術60g，茯苓30g，蒸附子(先煎45分鐘)20g，白芍30g，干姜20g，
十一，腎氣丸，癥見多飲多尿，體倦乏力，日益消瘦，腰膝酸軟，面色黧黑，舌質淺淡，舌苔薄白，脈尺沉細，
? 處方，熟地25g，山茱萸12g，山藥12g，枸杞子12g，茯苓9g，澤瀉9g，肉桂(后下)6g，附子(先煎)5g。
十二，烏梅丸，癥見平素怕冷，時腹脹，手足不溫，大小便正常，食佳腹脹，面色淡白，舌質偏紅，苔薄，脈沉微。
? 處方，烏梅30g，細辛6g，桂枝10g，黃連10g，黃柏10g，當歸15g，人參10g，花椒5g，干姜20g，蒸附片(先煎2小時)50g，
十三，豬苓湯，癥見口渴多飲不見減輕，無水而飲煩躁，飲后尿頻而多，有時飲水過多出現(xiàn)惡心，身體消瘦，舌質紅，苔薄黃，脈弦數(shù)，
? 處方，豬苓15g，茯苓20g，澤瀉15g，滑石30g，阿膠12g，五味子15g，烏梅15g，
十四，麻子仁丸，癥見口渴多飲尿頻十余年，身體消瘦，大便4一5日一行，神差，面黃，舌質紅，苔黃燥而干，脈細滑略數(shù)。
? 處方，麻子仁18g，白芍12g，杏仁8g，枳實8g，厚樸8g，黃精20g，生地20g，山藥20g，天花粉30g，黃芩10g，滑石15g，生大黃10g，
十五，芍藥甘草湯，癥見渴喜飲，口咽干，煩躁，腳拘攣疼痛，大便干，小便數(shù)，舌紅少苔，脈細數(shù)無力。
? 處方，白芍20g，炙甘草10g，玄參15g，天花粉15g，生地黃10g，
? ? 中醫(yī)治療最重要的是調整陰陽平衡，推動激發(fā)自身免疫系統(tǒng)。陰陽失衡就產生疾病，
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? ? 左輕右重之脈失衡為陽盛陰虛，下之則愈，汗之則死之證，左重右輕之權衡，陰盛陽虛，汗之則愈，下之則死之證，
? 寸浮為陽，關緩為衡，尺沉為陰，左為陰血，右為陽氣，浮沉表里，長短升降，大小虛實，弦軟陰陽，遲數(shù)寒熱，滑澀氣血，左四物湯，右四君子，陰陽兩虛，用八珍湯，氣血陰陽，十全大補，兩寸陰虛，六味地黃，雙尺伏弱，用腎氣丸，
