上一篇文中初步分享了常見的感冒、發(fā)燒的辯證施治以及推拿處方。在此，還是想提醒大家：對(duì)于醫(yī)學(xué)小白，辯證這么嚴(yán)肅的事情還是交給專業(yè)人士為好~~我們對(duì)于病癥的了解還是很粗淺的，僅供在就醫(yī)時(shí)對(duì)醫(yī)生的講述能多一些理解，以更好的配合治療，而不是用來(lái)質(zhì)疑醫(yī)生和自行武斷，當(dāng)然有疑問還是可以跟醫(yī)生探討的。
今天，這篇肺系疾病的完結(jié)篇，將與大家分享現(xiàn)在最頭疼的咳嗽、哮喘相關(guān)病證，供大家參考交流。
一、咳嗽
嚴(yán)格來(lái)講，咳嗽只是病證的癥狀之一，因著現(xiàn)在談“肺炎”色變，加之環(huán)境污染嚴(yán)重，咳嗽的現(xiàn)象得到了大家的廣泛關(guān)注。寶媽們一聽到娃咳幾聲，就緊張的不行，怕肺炎、怕鼻炎、怕哮喘……
作為家中有個(gè)過敏性咳嗽娃的雙寶媽，我覺得自己已經(jīng)經(jīng)過了那個(gè)擔(dān)心受怕的過程，對(duì)于大寶的偶發(fā)咳嗽，已然能做到處之泰然~~最主要是我明白大寶的咳嗽主要與其抵抗力差相關(guān)，所以最大的關(guān)鍵在于加強(qiáng)其抵抗力。
（一）鑒別診斷
咳嗽可見于多種疾病過程中，如感冒、發(fā)燒、咽炎、鼻炎等，但只有以咳嗽為主訴時(shí)，中醫(yī)才稱為咳嗽病。如西醫(yī)里上呼吸道感染、氣管炎、支氣管炎、肺炎、肺纖維化等可參考本病。
其實(shí)，咳嗽是現(xiàn)象，排異是本質(zhì)，異者“痰”也～～肺失清肅為咳嗽的基本病機(jī)。
以下是比較嚴(yán)重的咳嗽癥狀：
1.頓咳（瘟病，傳染性咳嗽，如百日咳）
病程長(zhǎng)，初咳期7~10天，似感冒。先發(fā)熱2~3天，熱退始咳，咳嗽逐漸密集、加重、夜咳為主。痙咳期2~4周或更長(zhǎng)，典型的百日咳證；即陳發(fā)性、痙攣性、劇烈咳嗽，咳嗽后伴雞鳴樣吸氣聲；兼面目浮腫，目睛出血，舌系帶潰瘍?；謴?fù)期2~3周；痙咳減輕乃至消失；以干咳無(wú)痰，或痰少質(zhì)粘，咳聲嘶啞為主癥。
2.肺炎咳嗽
以發(fā)熱，咳嗽，氣急，鼻煽，痰涎上雍，甚則張口抬肩為特征。嚴(yán)重者可見口唇指甲發(fā)紺。
3.肺癆（肺結(jié)核）
具有傳染性的慢性虛損疾患。以陰虛燥熱為特征，臨床表現(xiàn)為咳嗽，咳血，潮熱，盜汗及身體消瘦等。
（二）基本方
1.平肝清肺（同時(shí)操作3~5min）；
2.肺腧操作（分別按揉、叩擊、振、橫擦或平推，共3~5min，令局部透熱）；
3.降肺法（一手扶患兒后枕部，使其頭略前傾。以手掌根節(jié)奏性擊打患兒背部，并就勢(shì)向下推進(jìn)，1~2min）
4.肅肺法（抱兒側(cè)向坐于大腿，雙掌一前一后夾持患兒前胸后背，從上至下依次推抹、搓揉、叩擊并擠壓，以上為1遍，操作3~5遍）
5.按缺盆（兩拇指或食指置于兩缺盆，同時(shí)下按至患兒最大忍受度，停留數(shù)秒，放松，再按，反復(fù)操作30s）
其作用在于催痰，效果很好，但孩子很難受，所以還是基本不用～～
6.咳穴催咳并抱肚（取坐位，以拇指或中指橫向置于天突穴上1寸，用力下按并橫撥催患兒咳嗽；然后迅速以雙掌抱患兒胸部擠壓3~5次）
此項(xiàng)也基本不用。
7.運(yùn)八卦：開胸順氣；咳嗽重，宜逆八卦
咳嗽大多伴有痰涎。辨痰對(duì)于診斷和治療咳嗽有意義，濕痰、寒痰、風(fēng)痰痰量較多；痰少常為熱痰、燥痰；干咳無(wú)痰在中醫(yī)里還是有痰，是燥痰或頑痰，治療咳嗽一定要治痰。治痰途徑，其一為健脾助運(yùn)化，杜絕生痰之源。其二為直接化痰，排痰。小兒推拿化痰有運(yùn)內(nèi)八卦，紋路推法（四橫紋、小橫紋，掌小橫紋，腎紋），點(diǎn)三凹（天突、缺盆），肅肺法等。
（三）辯證加減
1.外感咳嗽
1）風(fēng)寒咳嗽
其癥狀同樣參見前文的風(fēng)熱風(fēng)寒列表~~同時(shí)，還可伴有咽癢聲重的癥狀。
治宜祛風(fēng)散寒，宣肺止咳。
處方：a.基本方重點(diǎn)：清肺平肝，肅肺法；b.外加：揉外勞宮1min，拿列缺30~40s，拿風(fēng)池與頸夾脊1~2min。
2）風(fēng)熱咳嗽
咽喉疼痛，口渴，濁涕，發(fā)熱，微汗出，舌質(zhì)紅，脈浮數(shù)，指紋紫。
治宜疏散風(fēng)熱，宣肺止咳。
處方：a.基本方重點(diǎn)：清肺平肝，肺腧操作；b.添加：清天河水3~5min，清天柱骨令局部潮紅，拿肩井1~3min。
2.內(nèi)傷咳嗽（中醫(yī)特色）
西醫(yī)里統(tǒng)稱為過敏性咳嗽～～
1）痰濕咳嗽
咳聲重濁，喉間痰鳴，苔白膩，脈濡，指紋滯。
也有出現(xiàn)苔白膩、干咳、體肥、面白的癥狀；雖無(wú)痰，但從中醫(yī)上講，其體內(nèi)有浮痰，故表現(xiàn)為苔白膩，體肥（肥者多痰）。
治宜燥濕化痰。
處方：a.基本方重點(diǎn)：按缺盆，催咳催吐與抱肚法；b.添加：揉板門10次，紋路推法（掐四橫紋5遍，掐小橫紋5遍，揉掌小橫紋2~3min），豐隆穴
2）痰熱咳嗽
以發(fā)熱后咳嗽，咳聲深沉，痰黃質(zhì)稠，面紅，唇紅，口渴，煩躁不寧，尿少色黃，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，指紋絳為特征。
治宜清肺化痰。
處方：大部分同痰濕咳嗽，加清天柱骨令局部發(fā)熱，推橋弓5~10次。
3）陰虛咳嗽
咳嗽日久，干咳無(wú)痰，喉癢聲嘶，面頰紅赤，潮熱、盜汗，咽干口渴，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，指紋深紅。
治宜滋陰潤(rùn)肺。
處方：a.基本方重點(diǎn)：降肺法，肅肺法；b.添加：補(bǔ)腎經(jīng)、揉二馬、輕柔天突穴各1~3min。
4）氣虛咳嗽
咳嗽日久，咳聲無(wú)力，氣短懶言，語(yǔ)聲低微，面白，畏寒，動(dòng)則汗出，舌質(zhì)淡，脈細(xì)，指紋淡。
常由母體（母親身虛會(huì)導(dǎo)致嬰兒氣虛）、飲食（甜食過多，顯出虛證樣）引起。
治宜補(bǔ)益肺氣，斂肺止咳。
處方：a.基本方重點(diǎn)：抱肚法，肺腧操作；b.添加：補(bǔ)脾經(jīng)3~5min，捏脊3~6遍，拿喉結(jié)10~20次。
二、喘證
現(xiàn)在我們一般都是說(shuō)哮喘，其實(shí)嚴(yán)格意義上講，哮、喘是有區(qū)別的，兩者相連，關(guān)鍵在于“哮必兼喘”。那么讓我們來(lái)看下，喘證究竟是怎樣的一種病證呢？
（一）病因病機(jī)
喘證與腎有關(guān)，喘證有虛實(shí)之分。實(shí)喘為肺氣上逆，虛喘為腎不納氣。
實(shí)喘可因風(fēng)寒、痰濁（飲）、火熱或肝氣所干，肺氣閉郁，不得宜散，奔騰上越，發(fā)為喘證。
虛喘為腎不納氣，氣不能下沉丹田，浮而無(wú)根，發(fā)為喘證。
（二）鑒別診斷
1.氣短
易于虛喘混淆。氣短表現(xiàn)為呼吸淺促，短氣不足而息，似喘無(wú)聲，不煽鼻，能平臥。氣短除肺系疾病外，還常常見于心系、腎系病證和中氣不足等，其為體質(zhì)虛弱的主要表現(xiàn)。
2.哮證
喘為各種肺系疾病影響呼吸，以呼吸困難為主要表現(xiàn)。哮多為發(fā)作性疾病，突發(fā)突止，喉間痰鳴聲響，“哮必兼喘”，其發(fā)生多有過敏史。
（三）基本方
方1（針對(duì)實(shí)證）
1.清肺平肝（同時(shí)操作3~5min）逆八卦
2.清降法（下推天柱骨令熱，推橋弓左右各5~8次）
3.肺腧操作（兩拇指指腹分別置于兩肺腧穴，先沿肩胛骨內(nèi)側(cè)從上至下推20~30次，點(diǎn)10余次，后以小魚際橫擦令熱）
4.定喘穴（大椎旁開0.5寸，第七頸椎棘突下，以雙拇指按揉1~2min）：針對(duì)喘證的特定穴。
方2（針對(duì)虛喘）
1.補(bǔ)腎經(jīng)、補(bǔ)脾經(jīng)、逆八卦
2.脊背操作（于脊柱正中和兩側(cè)膀胱經(jīng)行捋、揉、點(diǎn)按、振、擦等法，5min）
3.溫運(yùn)丹田（點(diǎn)關(guān)元或氣海1min；運(yùn)小腹1min；3揉1振2min；手掌擦熱置于小腹，吸氣上抬，呼氣下壓3min；橫擦小腹令熱）
4.涌泉操作（分別行摩、揉、搗、搓、擦等法，透熱為度）
（三）辯證加減
1.實(shí)喘
以形體壯實(shí)或肥胖，呼吸急促，呼氣困難，深呼出為快，兼脅肋脹滿，惡心嘔吐，喉間痰鳴，陣咳不斷，舌苔白膩，脈滑或弦，指紋滯為特征。
治宜化痰順氣。
處方：a.基本方重點(diǎn)：方1為主，方2為輔；b.添加：撥云門與中府，捶背法（雙拳捶背1min，以胸廓振動(dòng)為佳），運(yùn)內(nèi)八卦1~3min，催咳催吐1~3次，搓摩脅肋5~10遍。
2.寒喘
突發(fā)喘促，痰清稀，唇紺，形寒肢冷，身體蜷縮，清涕，舌苔薄白，脈浮緊，指紋青。
治宜溫肺散寒，止咳平喘。
處方：a.基本方重點(diǎn)：方1、方2并重；b.添加：揉外勞、推上三關(guān)3~5min，點(diǎn)風(fēng)府1min。
3.熱喘
喘促氣粗，痰黃，咽喉腫痛，身熱煩躁，口渴，小便黃，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑，指紋紫滯。
治宜清熱化痰平喘
處方：a.基本方重點(diǎn)：方1為主，配合方2；b.添加：清天河水3~5min，拿肩井2~3min，捏擠大椎10次。
4.虛喘
喘促日久，氣短不續(xù)，呼多吸少，動(dòng)則喘喝，神疲肢冷，語(yǔ)聲低微，自汗畏風(fēng)，反復(fù)感冒，舌質(zhì)胖嫩，脈沉細(xì)無(wú)力，指紋淡。
治宜補(bǔ)腎潛納，斂肺平喘。
處方：a.基本方重點(diǎn)：方2為主，方1為輔，重點(diǎn)脊背操作和溫運(yùn)丹田；b.添加：推上三關(guān)、按揉腰陽(yáng)關(guān)、振揉龜尾、振按肩井各1~3min。
三、哮證
（一）診斷
1.突然發(fā)病，發(fā)作前多有噴嚏、咳嗽等先兆，發(fā)作時(shí)不能平臥，氣喘，喉間哮鳴音，緩解則如常人。
2.可有氣候變化、受涼、受熱或接觸某些過敏物質(zhì)史，可有嬰兒期濕疹史或家族哮喘史。
3.肺部聽診，兩肺滿布哮鳴音，呼氣延長(zhǎng)。
（二）基本方
方1：
1.掐揉二扇門與拿列缺（各1min）
2.掐左右端正并運(yùn)內(nèi)八卦（先捻揉患兒中指，每捻3次掐左右端正1次，1min；運(yùn)內(nèi)八卦1~2min）
3.肅肺與抱肚法
4.捶背法
方2：
1.清肺經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)（根據(jù)病情選擇補(bǔ)瀉，每穴各1~5min）
2.掐揉掌小橫紋（1~2min）
3.擦頭頸之交（以小魚際橫置于頭頸之交正后方及兩側(cè)，擦之，透熱為度）
4.脊柱推拿（于脊柱捋、點(diǎn)、揉、振、按、捏、推、啄、叩、擦，共10min）
5.腹部操作（分別采用分推、揉、按、振等手法，共10min）
6.擦小腹與腰骶
（三）辨證加減
1.發(fā)作期
1）寒哮
口吐清稀泡沫，鼻流清涕，形寒肢冷，唇紺，舌淡，苔白，脈遲，指紋色青。
治宜溫肺散寒，化痰定喘。
處方：a.基本方重點(diǎn)：方1為主；b.添加：揉外勞宮、推上三關(guān)各1~2min，搗小天心1min。
2）熱哮
聲高息涌，身熱，面赤，口干，咽紅，尿黃便秘，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，指紋紫滯。
治宜清肺化痰，止咳平喘。
處方：a.基本方重點(diǎn)：方1為主；b.添加：清天柱令局部透熱。清肺平肝3min。
2.緩解期
1）陽(yáng)氣不足
形體虛浮，氣短懶言，時(shí)有痰鳴，動(dòng)則汗出、喘喝，反復(fù)感冒，面色白，心累，形寒肢冷，舌淡，苔薄白，脈細(xì)無(wú)力，指紋淡。
治宜溫陽(yáng)化飲固表。
處方：a.基本方重點(diǎn)：方2為主，配合方1；b.添加：頭面四大手法3~5min，點(diǎn)足三里1~3min，推擦肺經(jīng)（以毛巾或手指蘸涼水，順肺經(jīng)走行方向拍與推擦）令局部潮紅。
2）肺腎陰虛
形體消瘦，面頰紅，時(shí)時(shí)干咳，潮紅，盜汗，氣喘，五心煩熱，小便短少，大便秘結(jié)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，指紋深紅。
治宜養(yǎng)陰清熱，補(bǔ)益肺腎。
處方：a.基本方重點(diǎn)：方2為主，配合方1；b.添加：揉二馬、取天河水，下推七節(jié)骨各1~3min，拿血海10~20次。
至此，有關(guān)小兒推拿中肺系疾病的處理方法就此告一段落，后期將展開脾胃系疾病的內(nèi)容總結(jié)。雙寶媽也只是一名初學(xué)者，在整理知識(shí)點(diǎn)的過程中也是對(duì)自己學(xué)習(xí)內(nèi)容的鞏固，只望在自己學(xué)習(xí)過程中也能與大家一起有所進(jìn)步。
