老年人的習(xí)慣性便秘，臨床極為常見?；颊呔驮\的時(shí)候，常常會(huì)說到病程很長，多則數(shù)年，少則數(shù)月，每每數(shù)日一大便，便如羊屎，干硬如石，擲地有聲，解便極為痛苦。

平時(shí)治療便秘中醫(yī)醫(yī)生一般喜歡瀉下藥治療，或投以清熱瀉火藥，如牛黃上清丸、午時(shí)茶，或以番瀉葉、大黃泡水，西醫(yī)則以西藥酚肽長期口服，或以開塞露灌腸。

一般人用后多能解下大便。

但是如果是老年人還是使用這個(gè)辦法，便秘久治不愈，愈通愈秘!?

為什么會(huì)這樣？

老年人素體虛弱，氣血不足，再用瀉藥，更耗氣血。

2020.11.20， 患者黃某，83歲，女，糖尿病患者，主訴：便秘一個(gè)月，經(jīng)常眩暈乏力，夜尿頻，夢(mèng)多。舌瘦細(xì)，色淡紅，苔白厚。

老師本來打算開 補(bǔ)中益氣湯加火麻仁潤腸通便，后來思考了一下還是改為了《景岳全書》的濟(jì)川煎為底方進(jìn)行治療。

習(xí)慣用方如下：

肉蓯蓉20，鎖陽20，當(dāng)歸20，懷牛膝20，升麻3，枳實(shí)10。

治療初期7劑加制大黃6（太虛的病人不加），火麻仁15。

該方其實(shí)就是濟(jì)川煎方劑加鎖陽15。減澤瀉。

那么，老年習(xí)慣性便秘的病機(jī)有什么特點(diǎn)呢？這就要從老年人的生理病理特點(diǎn)入手進(jìn)行分析。

《內(nèi)經(jīng)。上古天真論》說：男子“五八腎氣衰，發(fā)墮齒槁”，女子“五七陽明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)櫋?/p>

六七三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白。七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！?/p>

也就是說，年過半百之人，多易存在精血虧虛，腎陽不足的病理變化。況且今天這個(gè)病人是83歲的患有糖尿病的老人。

《本經(jīng)逢源》說：

“肉蓯蓉與鎖陽，總是一類，味厚性降，命門相火不足者宜之，峻補(bǔ)精血，驟用反動(dòng)大便滑瀉……

鎖陽治腰膝軟弱，以其能溫補(bǔ)精血也。

總皆滋益相火之驗(yàn)，老人燥結(jié)，宜煮粥食之”?！侗静萸笳妗氛f：“鎖陽專入腎，兼入大腸”，方中肉蓯蓉、鎖陽為君，佐當(dāng)歸、懷牛膝潤腸但均有補(bǔ)腎益精血之功，同時(shí)，肉蓯蓉、鎖陽具有溫補(bǔ)腎陽之效。

以升麻、枳實(shí)升清降濁，清升濁降，則府氣自通。

問老師：為什么把濟(jì)川煎中澤瀉去掉呢？

《藥性賦》有云：“澤瀉利水而補(bǔ)陰不足”澤瀉滲利對(duì)于精血津液不足之人，多不適宜，故去之。

聽老師介紹以此方在臨床上治療上百例病人，大部分病人多能從根本上解決問題，其用尚有以下技巧：

1. 肉蓯蓉、鎖陽、當(dāng)歸、懷牛膝劑量必大；

2.療程要足夠長，一般少則一月，多則2～3月，即大便正常后仍應(yīng)用一段時(shí)間；

3.要定時(shí)蹬廁，養(yǎng)成解便的條件反射。