上周星期四，我去科教中心大禮堂聽了心血管科主任授課—《躺著也中槍，隱蔽殺手肺栓塞》，今天上班，一切井然有序，一個(gè)年輕患者映入我眼簾，疾病診斷為肺栓塞。
曹某，男，25歲，某高校研究生，以“活動(dòng)后氣促1月”收入我科。1月前，患者無明顯誘因出現(xiàn)活動(dòng)后呼吸困難，伴胸前區(qū)隱痛，口唇發(fā)紺，未予重視。于外院診治后，仍有活動(dòng)后心累、氣促不適。患者今日于我院肺CT和胸痛三聯(lián)一站式CT掃描提示：雙肺動(dòng)脈及其分支動(dòng)脈多發(fā)栓塞。
何為肺栓塞？
肺栓塞（pulmonary embolism，PE），是由于內(nèi)源性或外源性的栓子（血栓、氣體、羊水、脂肪）堵塞肺動(dòng)脈主干或分支，引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。
血栓是最常見的肺栓子。多數(shù)栓子來源于下肢深靜脈血栓。
高危因素
1.年齡因素
PE的發(fā)生年齡多在50～65歲，60歲以上可達(dá)20%。90%致死性PE發(fā)生在50歲以上。在女性20～39歲者其深靜脈血栓的發(fā)生率較同齡男性高10倍。
2.活動(dòng)減少
因下肢骨折、癱瘓、重癥心肺疾病、手術(shù)等原因，致使長期不適當(dāng)?shù)呐P床，或健康人平時(shí)肢體活動(dòng)減少，降低了靜脈血流的驅(qū)動(dòng)力，導(dǎo)致血流淤滯，深靜脈血栓形成。
生活中常見的有：長時(shí)間坐飛機(jī)的人，看門診的教授一坐就是一上午，對(duì)著電腦長時(shí)間碼字的，喜歡宅在家里不愛運(yùn)動(dòng)的，由于工作性質(zhì)需要長時(shí)間坐位的，由于疾病長期臥床者。
3.靜脈曲張和血栓性靜脈炎
肺動(dòng)脈造影和肺灌注掃描顯示，51%～71%的下肢深靜脈血栓形成者可能合并PE。因靜脈曲張和深靜脈血栓性靜脈炎患者，由于各種原因，一旦靜脈內(nèi)壓急劇升高或靜脈血流突然增多，栓子脫落而發(fā)生PE。
4.心肺疾病
25%～50%的PE患者有心肺疾病，特別是心房顫動(dòng)并伴有心衰的患者最易發(fā)生。
5.創(chuàng)傷
脛骨、骨盆、脊柱骨折常易發(fā)生PE；此外軟組織損傷和大面積燒傷也可并發(fā)PE，可能因?yàn)槭軅M織釋放某些物質(zhì)，損傷了肺血管的內(nèi)皮細(xì)胞或造成高凝狀態(tài)所致。
癥狀
癥狀多不典型，癥狀表現(xiàn)取決于栓子的大小、數(shù)量、栓塞的部位及患者是否存在心、肺等器官的基礎(chǔ)疾病。多數(shù)有呼吸困難，胸痛，暈厥，煩躁，咯血，咳嗽，心悸。
一個(gè)25歲的年輕小伙子的診斷為什么是肺栓塞？
經(jīng)過仔細(xì)詢問，得知曹某現(xiàn)在上研三，平時(shí)不愛運(yùn)動(dòng)，每天都是坐在電腦旁做課題或研究之類的，除了上廁所和吃飯，都是電腦在陪他。
我以前也遇到過此類疾病，但大多都是年齡大的，有基礎(chǔ)疾病的，而如此年輕的病人第一個(gè)見。足以可見久坐的危害。
長時(shí)間坐姿，很容易形成下肢深靜脈血栓，血栓隨著血流堵塞肺動(dòng)脈，因?yàn)樗ㄗ拥亩氯?，?dǎo)致供血不暢，出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸不暢、血壓低等，情況嚴(yán)重的話，發(fā)生大面積栓塞，則會(huì)使患者心力衰竭，呼吸驟停，導(dǎo)致死亡。
珍惜生命，從運(yùn)動(dòng)開始。
