本文為學(xué)習(xí)實(shí)踐傷寒金匱筆記，尚未成熟，古方峻藥，難以駕馭，一旦用錯(cuò)，副作用反作用劇烈，讀者請(qǐng)勿隨意驗(yàn)于臨床。古方派不用五行生克，不用臓腑辨證，不用多數(shù)時(shí)方，道不同者請(qǐng)勿相謀，不喜者請(qǐng)勿閱讀。

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石膏麻黃杏仁類方

東子：石膏麻黃杏仁為藥對(duì)，治渴喘咳嗽。

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麻黃杏仁甘草石膏湯，簡稱麻杏甘石湯。成藥為，麻杏止咳。

原文：1．發(fā)汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯?！秱摗罚?3）

2．下后，不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯?！秱摗罚?62）

原方：麻黃四兩，去節(jié)? 杏仁五十個(gè)，去皮尖? 甘草二兩，炙? 石膏半斤，碎，綿裹? 上四味，以水七升，煮麻黃減 二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。

注：

黃煌：麻杏甘石湯證汗出而喘且口渴，桂枝加厚樸杏仁湯證汗出而喘不口渴。口渴與否，是反映內(nèi)熱有無的指征之一。

立志大醫(yī)：“汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯主之。”

此條明顯見有汗，原文里仍用到了麻黃

所以有汗無汗不能單單作為用麻黃的依據(jù)。

荂雅：從麻黃湯說起（二）——麻杏甘石湯、越婢湯、大青龍湯

易桂枝為石膏，便成了另一張方，麻杏甘石湯。

《康平本傷寒論》載“喘家，下后/發(fā)汗后，喘家不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，與之”，兩次提到喘家，可見此方治喘。而汗出而喘，可與麻黃湯相鑒別；無大熱，后世多認(rèn)為乃表無顯熱，是為郁伏在里。故配伍石膏。

? 《本經(jīng)》：主中風(fēng)寒熱，心下逆氣驚喘，口干苦焦，不能息，腹中堅(jiān)痛，除邪鬼。

? 《藥征》主治煩渴也，兼治譫語，煩躁，身熱。凡病煩躁者，身熱者，譫語者，及發(fā)狂者，齒痛者，頭痛者，咽痛者，其有煩渴之證也，得石膏而效核焉。

? 湯本求真：由余之經(jīng)驗(yàn)，有本藥證者，必口苦干燥，尿色赤濁為應(yīng)用之主目的，以煩渴及其他為副目的。

? 《方伎雜志》：石膏一物，人皆懼用，不知其治煩熱及清解大熱，滋潤枯燥，鎮(zhèn)壓上逆等，其效決非他藥所可及。另《蕉窗醫(yī)談》言之：石膏若不大劑則無效。

? 張錫純善用石膏，他認(rèn)為石膏性浮而散，有透表解肌之力，乃清陽明胃腑實(shí)熱之要藥。石膏退熱，是以逐熱外出，石膏治外感實(shí)熱，輕證亦必至兩許，實(shí)熱熾盛，恒重用四五兩活七八兩，煎湯三四杯，熱退不必盡劑。惟熱實(shí)脈虛者，仿白虎加人參湯之義，以人參佐石膏必能退熱。且《本經(jīng)》言石膏微寒，可用于產(chǎn)乳，即產(chǎn)后，如仲景之竹皮大丸，治婦人乳中虛，煩亂嘔逆，安中益氣。另外還強(qiáng)調(diào)內(nèi)服須用生石膏，選其整塊明亮者，自監(jiān)視軋細(xì)，或?qū)⑺幖宄?，石膏凝結(jié)藥壺之底，傾之不出，必系煅之，不可服。

? 胡希恕先生亦為石膏之知音，認(rèn)為石膏在白虎湯類方中功在除熱，口干舌燥是其主癥，并提出生石膏解凝，解因熱而形成的凝結(jié)，凡急慢性疾病，如見紅腫熱痛，淋巴結(jié)腫大者常有生石膏，如急性腮腺炎常用小柴胡湯加生石膏；急性化膿性扁桃體炎常用小柴胡加生石膏、公英、桔梗等；急慢性睪丸腫大常用小柴胡湯加生石膏、陳皮、生苡仁。

? 黃煌老師則提出了石膏證：主治身熱汗出而煩渴，脈滑數(shù)或浮大，洪大者。石膏之汗出，量多，常常汗出濕衣，并且身體伴有熱感，患者往往煩躁不安，若見口渴，需配人參，知母。另外黃老師認(rèn)為石膏有兩個(gè)劑量段，大劑量石膏治療身熱汗出而煩渴，小劑量多配麻黃，治汗出而喘，或無汗而煩躁，或汗出一身盡腫。

? 《經(jīng)方例釋》說：此還魂湯加石膏也，法自麻黃、白虎二方合用來。以外無熱，故用麻黃湯而去桂枝，以內(nèi)無煩渴，故用白虎湯而去知母，各有精義。以此方視越婢湯，主治大同，但此喘加杏仁，彼不喘自無杏仁。

? 除了治療哮喘，支氣管炎，大葉性肺炎等呼吸系統(tǒng)疾病方面此方大有用途，在其他方面，后世也有很好的發(fā)揮，如皮膚科疾?。簼裾?，蕁麻疹，等，還有五官科疾?。航悄ぱ?，結(jié)膜炎，麥粒腫，霰粒腫以及鼻竇炎等等。大塚敬節(jié)還在《漢方診療三十年》里記載了麻杏甘石湯治療感冒后痔痛消失的經(jīng)驗(yàn)。如此提示凡局部有紅腫熱痛，滲液，炎癥，或流淚等刺激癥狀，或伴見頭痛，發(fā)熱惡寒，或但熱不寒，或口渴，小便短赤等全身癥狀，又見舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或浮緊，此方或可取到意想不到的療效。

? 經(jīng)些許調(diào)整，又得到一張方——越婢湯：麻黃六兩 石膏半斤 生姜三兩 甘草二兩 大棗十五枚

? 去杏仁，可推之胸滿咳喘較輕或無，大量用麻黃、甘草可見浮腫較甚，石膏半斤，說明有煩熱，口干舌燥。

? 《金匱要略》水氣篇言：風(fēng)水惡風(fēng)，一身悉腫，脈浮不渴，續(xù)自汗出，無大熱，越婢湯主之。

? 全身性的水腫，伴或不伴表證為用方指證。

? 關(guān)于續(xù)自汗出，《青州醫(yī)談》說“傷寒多汗憎寒，若近衣被則漏汗不止，去衣被則憎寒不可忍，數(shù)日不止。世醫(yī)與柴胡湯、柴胡桂枝湯或桂枝加黃芪湯等不愈，終至危殆者。遇此證而內(nèi)容如此甚者，宜越婢湯。 ”《腹證奇覽》說"辨此汗，以熱臭而黏為眼目”。如此可做參考，讀來有種郁熱而汗出不暢的感覺。

? “無大熱”的理解可參考麻杏甘石湯，黃師認(rèn)為這是一種熱型，如同往來寒熱，潮熱等。

? 《方輿輗》云犯風(fēng)邪久咳等，沐浴而變此證者，往往見之。湯本求真曰：余曾治類似此證之感冒，如惡寒發(fā)熱，自汗，口干舌燥，舌有白苔者，與本方得速效。現(xiàn)代應(yīng)用多見于腎臟疾病，如急性腎炎等，據(jù)研究，此方不僅功能消腫，還能消除蛋白尿，血尿，以及調(diào)節(jié)腎源性的血壓異常。

以上藥味加一起，則化裁出另一張方——大青龍湯。

? 太陽中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。

? 病溢飲者，當(dāng)發(fā)其汗，大青龍湯主之。

? 飲水流行，歸于四肢，當(dāng)汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲。

? 和久田氏認(rèn)為此方以“不汗出”為主眼。當(dāng)汗出而不汗出，故而煩躁?！痘钊藭芬嘣疲褐未笄帻垳?，與麻黃湯相似，但病最重又加煩躁者，為用此湯之指南。故而大青龍湯重用麻黃，石膏。

? 吉益東洞用此方治一男子腫滿，喘鳴迫息，煩渴，小便不通，服大青龍湯六十余日，前證益劇，惡寒戰(zhàn)栗，漉漉汗出，換衣六七次，翌日，腫滿減半，喘鳴亦平，小便快利。此之謂“若藥不瞑眩，厥疾不瘳也”。

? 《生生堂治驗(yàn)》治一婦人產(chǎn)后浮腫，腹部脹滿，大小便不利，飲食不進(jìn)，短氣微喘。其脈浮滑，其腹水聲漉漉然。

? 《類聚方廣義》中以此方治療麻疹，眼目疼痛，流淚不止，赤脈怒張，云翳四圍，或眉棱骨疼痛，或頭疼耳痛者，又治爛瞼風(fēng)，兼以黃連解毒湯加枯礬，頻頻熏洗，每夜臨臥服應(yīng)鐘散；治風(fēng)眼證，暴發(fā)劇痛者，隨其腹證情形，兼用大承氣湯或大黃硝石湯、瀉心湯、桃核承氣湯等；治小兒赤游丹毒等。如此，麻黃劑治療痛證亦可體現(xiàn)。

醫(yī)案：

嘟嘟：有一次感冒、嗓子痛的厲害，我按照郭老治療急性咽炎的處方吃了兩劑藥，嗓子不痛了；隨后出現(xiàn)的就是：總感覺身上汗唧唧、熱乎乎的，測體溫不高，感覺氣管有個(gè)東西堵著，別人一般聽不出來，只是自己感覺有喘（區(qū)別于哮喘病人的那一種喘）。我就給自己吃了兩幅麻杏石甘湯，效果很好。

本色：《傷寒論》中說：麻杏石甘湯證，汗出而無大熱。長期以來，無法理解有汗而用麻黃之理。最近，用此方治療兩例有明顯汗出的患者，頗多啟示。例1，女孩，2周歲，咳嗽一月，間斷用了些抗生素及止咳藥，一直不好，其母親來尋醫(yī)，問而得之：鼻塞，有少量黃涕，體溫正常，無畏寒，身體強(qiáng)壯，食欲好，好動(dòng)，易出汗，咳嗽，可聞及痰聲，但不會(huì)咯痰，大小便正常，應(yīng)用麻杏石甘湯2劑而愈。例2，女孩，3周歲多，鼻塞聲粗，略顯喘促，打呼嚕，常用嘴呼吸，偶有咳嗽，夜間踢被盜汗，白天活動(dòng)也容易出汗，怕熱不怕冷，唇紅，喜飲，舌紅，脈滑數(shù)。于兒童醫(yī)院，診為腺樣體肥大，建議擇期手術(shù)。應(yīng)用麻杏石甘湯，癥狀逐漸減輕，出汗減少，呼吸漸暢，仍在治療中。體會(huì)：麻杏石甘湯證的汗出是石膏證，即陽明之熱所致，但此汗出沒有白虎湯證那樣多，卻也是比正常人易出汗。此證應(yīng)用此湯后，汗出減少，也是石膏的作用，也說明單純應(yīng)用麻黃，并無大的發(fā)汗作用，配伍石膏以后，發(fā)汗力量更小，甚至不起發(fā)汗作用，僅起疏解作用。

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大青龍湯

原文：1．太陽中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服之；服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。（《傷寒論》）（38）

2．傷寒脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時(shí)，無少陰證者，大青龍湯發(fā)之。（《傷寒論》）（39）

3．病溢飲者，當(dāng)發(fā)其汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之。《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》

4．飲水流行，歸于四肢，當(dāng)汗出而不汗出，身體疼痛重，謂之溢飲；《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》

原方：

傷寒論：麻黃（六兩，去節(jié)） 桂枝（二兩，去皮） 甘草（二兩，炙）杏仁（四十枚，去皮尖） 生姜（三兩，切） 大棗（十枚，擘） 石膏（如雞子大，碎）

上七味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，取微似汗。汗出多者，溫粉粉之。一服汗者，停后服；若復(fù)服，汗多亡陽，遂（一作逆）虛，惡風(fēng)煩躁，不得眠也。

金匱要略：麻黃六兩（去節(jié)） 桂枝二兩（去皮） 甘草二兩（炙） 杏仁四十個(gè)（去皮尖） 生姜三兩（切） 大棗十二枚 石膏如雞子大（碎）

右七味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，取微似汗，汗多者，溫粉粉之。

注：

東子：大青龍湯即麻黃杏仁甘草石膏湯加桂枝生姜大棗，增量麻黃，減量杏仁。

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文蛤湯

原文：吐后，渴欲得水而貪飲者，文蛤湯主之。兼主微風(fēng)，脈緊，頭痛?！督饏T要略·嘔吐噦下利病脈證治第十七》

原方：文蛤五兩 麻黃三兩 甘草三兩 生姜三兩 石膏五兩 杏仁五十枚 大棗十二枚

右七味，以水六升，煮取二升，溫服一升，汗出即愈。

注：

東子：文蛤湯即麻黃杏仁甘草石膏湯加文蛤生姜大棗，增量甘草，減量麻黃。

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厚樸麻黃湯

原文：咳而脈浮者，厚樸麻黃湯主之?！督饏T要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》

原方：厚樸五兩? 麻黃四兩? 石膏如雞子大? 杏仁半升? 半夏半升? 干姜二兩? 細(xì)辛二兩? 小麥 一升? 五味子半升? 上九味，以水一斗二升，先煮小麥?zhǔn)欤プ?，?nèi)諸藥，煮取三升，溫服一升，日三服。

注：

東子：厚樸麻黃湯即麻黃杏仁甘草石膏湯合小青龍加石膏湯，加厚樸小麥，去桂枝芍藥甘草，減量干姜細(xì)辛。厚樸麻黃湯治氣胸。治咳嗽，胸脅肋疼痛，動(dòng)則痛，觸則痛，伏趴不能臥躺，呼吸困難，呼易，吸則痛。胸脅肋不適者，宜合小柴胡類方。胸痹者宜合金匱胸痹方。便秘者宜合枳實(shí)類方。肺炎者，宜合連翹類方。

七殺紫微：首先還是祝福各位壇友新春快樂，闔家安康，萬事如意！

今天是大年初三，俗稱“赤口”，古時(shí)候老百姓在今天是不習(xí)慣出門拜年的，據(jù)說是在今天拜年容易與別人發(fā)生口角，破壞新春的和諧氣氛。

更重要的原因是筆者過年前的急性扁桃體化膿，由于不太重視，導(dǎo)致病情比較反復(fù)，咽喉痛止住了之后開始咳嗽，咳嗽止住了之后，又開始咽喉痛了，昨天咽喉痛又止住了，卻又開始咳嗽了，而且咳得非常厲害。所以今天還是在家養(yǎng)病，更重要是好好反思了一下今年臨證的得失。

然后就到正題了，是關(guān)于這個(gè)【厚樸麻黃湯】：出自《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》：

“咳而脈浮者，厚樸麻黃湯主之”

厚樸五兩、麻黃四兩、石膏如雞子大、杏仁半升、半夏半升、干姜二兩、細(xì)辛二兩、小麥一升、五味子半升

上九味，以水一斗二升，先煮小麥?zhǔn)?，去滓，?nèi)諸藥，煮取三升，溫服一升，日三服。

這首方，普遍認(rèn)為是【小青龍湯】的衍變方之一，與下文的【澤漆湯】“（咳而）脈沉者，澤漆湯主之”相對(duì)應(yīng)。

由于仲景沒有詳述再多的方證（僅僅點(diǎn)出咳+脈浮），而更有小青龍湯、小青龍加石膏湯珠玉在前，以至于后世對(duì)此方論述也相對(duì)偏少（個(gè)人感覺是這樣），而且基本上也是作為小青龍（加石膏）湯的加減來講述的。

“肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之”

麻黃、芍藥、桂枝、細(xì)辛、甘草、干姜各三兩、五味子、半夏各半升、石膏二兩

上九味，以水一斗，先煮麻黃，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升。強(qiáng)人服一升，羸者減之，日三服。小兒服四合。

從藥物的不同分量上講

麻黃：【厚樸麻黃湯】的麻黃是四兩，而且不先煎！【小青龍加石膏湯】的麻黃是三兩，而且需要先煎，去上沫。

姜辛：【厚樸麻黃湯】干姜、細(xì)辛各二兩，【小青龍加石膏湯】干姜細(xì)辛各三兩。

石膏：【厚樸麻黃湯】石膏如雞子大，【小青龍加石膏湯】石膏二兩。

不同：【厚樸麻黃湯】還有厚樸、杏仁、小麥；【小青龍加石膏湯】還有桂枝、白芍、甘草

所以從相關(guān)方證的嚴(yán)重程度講：

雖然不太愿意引各家學(xué)說，但丹波元簡考《千金方》，說《千金方》中的才是原文。所以，還是也把這條文引出來：

“《千金方·咳嗽門》厚樸麻黃湯，治咳而大逆上氣，胸滿，喉中不利，如水雞聲，其脈浮者?！?/p>

·咳嗽、上氣、喘：【厚樸麻黃湯】處理的咳嗽應(yīng)該是比【小青龍加石膏湯】的嚴(yán)重，從麻黃的分量，煎服法，以及加下氣的厚樸、杏仁可看出。

·熱像：【厚樸麻黃湯】的熱像比【小青龍加石膏湯】的嚴(yán)重，從細(xì)辛、干姜的分量，以及石膏如雞子大（大于二兩石膏：15.625*2）可看出，而且【厚樸麻黃湯】方證更應(yīng)該有“煩躁”（石膏證）。

·咽喉、氣道高敏反應(yīng)：這個(gè)貌似和上面說重復(fù)了，但千金條文中【厚樸麻黃湯】點(diǎn)出了“喉中不利，如水雞聲”，到底是如何的不利，是癢是痛是灼熱感是干燥感？以方測證，【厚樸麻黃湯】暗含半夏厚樸湯，所以咽喉不利應(yīng)該是指咽喉的異物感，甚至是氣道的高敏反應(yīng)。這也是【小青龍湯】方證中所不具備的。

·表證：【小青龍加石膏湯】應(yīng)有桂枝湯證存在，而且特意點(diǎn)出羸人減之，結(jié)合【桂苓五味甘草湯】（下虛之人誤用青龍湯導(dǎo)致的變證），小青龍湯不可妄用于“羸人”（個(gè)人理解是：尺脈沉細(xì)無力之人）：這里相對(duì)引申一下：猜想當(dāng)時(shí)仲景是遇到了怎么樣的一個(gè)病人，“青龍湯下已”導(dǎo)致出現(xiàn)的“壞病”呢？

那本應(yīng)該是病“溢飲”（飲水流行，歸于四肢，當(dāng)汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲），服完之后出現(xiàn)的癥狀是“多唾口燥，寸脈沉，尺脈微，手足厥逆，氣從少腹上沖胸咽，手足痹，其面翕熱如醉狀，（因復(fù)下流陰股）小便難，是復(fù)冒者”（予茯苓桂枝五味甘草湯，以治其沖）

然后還有“水去嘔止，其人形腫者，加杏仁主之。其證應(yīng)內(nèi)麻黃，以其人遂痹，故不內(nèi)之。若逆而內(nèi)之者，必厥！所以然者，以其人血虛，麻黃發(fā)其陽故也?！?/p>

——那估計(jì)是一個(gè)“腎性高血壓”、“心功能不全”的老病人，仲景當(dāng)時(shí)應(yīng)是見到他四肢重、腫，無汗才用青龍湯發(fā)的汗。導(dǎo)致是心衰的發(fā)作，以苓桂五味甘草湯利尿、安心（減慢心率），所以取得療效。然后發(fā)現(xiàn)了用麻黃會(huì)導(dǎo)致“厥”（心衰又發(fā)作了），所以才選杏仁而不再用麻黃（小青龍湯出現(xiàn)“或喘，去麻黃，加杏仁”也許也是這個(gè)原因，所以后世有爭論說應(yīng)該保留麻黃、應(yīng)該去麻黃都能夠找到臨床依據(jù)，原因是治療的人群有差異，筆者的看法是這樣）。而原文中多次提及“面熱如醉狀”（加大黃下之：把上半身的血拉回下半身），也可認(rèn)為是高血壓的一個(gè)佐證。

回歸原來的話題：【厚樸麻黃湯】卻沒有指出“強(qiáng)人”、“羸人”、“小兒”的服用差別，但筆者的經(jīng)驗(yàn)，還有師傅的告誡卻是：比小青龍湯更需要小心，羸人不可用！脈沉細(xì)者（寸脈沉，尺脈微）是絕對(duì)禁忌，用了也沒效果，甚至導(dǎo)致變證。

以上是【厚樸麻黃湯】和【小青龍（加石膏）湯】的鑒別，或者有些前輩已經(jīng)看得不耐煩了，呵呵，也不是什么新的東西。接下來還是說說個(gè)人對(duì)這首方的體會(huì)：

之前“經(jīng)方醫(yī)學(xué)”壇友曾經(jīng)發(fā)過一帖子也是論述厚樸麻黃湯的方證的（http://www.hhjfsl.com/jfbbs/read.php?tid=23133），拆成了三組藥分析。我覺得很受體會(huì)，直至看到胡希恕老先生用小青龍湯加茯苓治療咳嗽，才茅塞頓開：

【厚樸麻黃湯】

麻黃、石膏、北杏

細(xì)辛、干姜、五味子

半夏、厚樸、茯苓（按胡老的經(jīng)驗(yàn)加上茯苓）

小麥

可見：此方是麻杏石甘湯+姜辛味+半夏厚樸湯的合方，所以方證也可從此三方中尋覓蛛絲馬跡。

但首先還是解決“小麥”的問題：先煮小麥?zhǔn)?，去滓，?nèi)諸藥，煮取三升，溫服一升，日三服。

《神農(nóng)本草經(jīng)》中沒有小麥，但作為傳統(tǒng)的五谷之一，小麥一般認(rèn)為是入心經(jīng)，與心相對(duì)應(yīng)，【甘麥大棗湯】就是取此而成。但問題是【厚樸麻黃湯】中加小麥到底是何意？不加又行不行呢？筆者的師傅是不加的，他用此方時(shí)候，習(xí)慣把小麥去掉了，加蘇子，或者是葶藶子。而臨床療效也是值得肯定的。筆者曾經(jīng)有一段時(shí)間也是遵原方加小麥，卻沒有蘇子，或者也是巧合，但確實(shí)有些患者反應(yīng)效果不太好。所以，現(xiàn)在我還是沒有加小麥，而仿師傅用蘇子，且加茯苓，這把整個(gè)半夏厚樸湯也搬過來了。療效也是可以的。

如果是去年，恐怕這篇文章說到這里也就完了，但筆者經(jīng)過這一次急性扁桃體化膿之后，對(duì)這首方有個(gè)新的領(lǐng)悟，所以特地和大家分享：

【厚樸麻黃湯】筆者臨床上常用于“感冒后”遺留的過敏性咽喉炎、過敏性支氣管炎（咽喉、氣道高敏反應(yīng)），療效確切，咽喉癢甚者，加蟬蛻、薄荷，或者是荊芥、防風(fēng)。

這一類患者會(huì)有一個(gè)很典型的表現(xiàn)：“要么就不咳嗽，一咳嗽就是連續(xù)性咳嗽，咳個(gè)不停！特別是晚上睡覺，一躺下床，就來咳嗽了，連續(xù)咳咳咳，咳一個(gè)多小時(shí)才睡，沒有痰能咯出來，是干咳來的。有時(shí)候早上起來也會(huì)發(fā)咳嗽?！边@類患者同時(shí)也有過敏性鼻炎、慢性咽喉炎、濕疹……過敏體質(zhì)的人群。“感冒”之后就準(zhǔn)會(huì)這樣咳嗽，有時(shí)候一個(gè)多月還是不能制止。

用上面的“三方合方論”來解析這類患者、這類癥狀，確實(shí)是很合拍，經(jīng)方就是如此，對(duì)證就會(huì)有效果，那是歷經(jīng)了幾千年的循證醫(yī)學(xué)，是很科學(xué)的。

但往往就是有那么一些患者，好比是筆者的這一次生病，同樣也出現(xiàn)了這樣的癥狀，卻感覺用不了這首方（這首方有不對(duì)證的存在）：

筆者急性扁桃體化膿，起病時(shí)是咽喉、上顎部劇烈疼痛如火燒，吞口水都痛，同時(shí)有往來寒熱，高熱至39℃，倒吸痰為質(zhì)地濃稠的黃痰，甚至有棕色的時(shí)候。為了節(jié)省時(shí)間，中西藥合用，中藥以小柴胡湯加石膏湯，西藥予頭孢拉定0.5g，tid。一天下來，熱退了，第二天起來，咽痛得以緩解。但當(dāng)咽痛得以緩解的時(shí)候，出現(xiàn)咳嗽了，就是上述的咳嗽，而且上氣感明顯，咳聲高亢有力，發(fā)作頻密。

舌體胖大是肯定的，而且滿布齒痕，但不理想的卻是舌質(zhì)深紅而暗，舌苔并不水滑，而且是干燥而黃不見底。

脈也是浮，而且是洪、大數(shù)的實(shí)證之脈，重按弦硬，是水飲化熱的表現(xiàn)。

按教材說法，是越婢加半夏湯或者是小青龍加石膏湯。但感覺姜棗桂枝助熱，如抱薪救火。此時(shí)突然靈光一閃，開出了以下這首方：

麻黃5g、北杏10g、石膏50g、甘草10g

半夏15g、厚樸10g、茯苓15g、蘇子20g、生姜4片

桑白15g、地骨15g、黃芩10g

同時(shí)加大米一撮同煎。

是以【黃芩瀉白散】代替原方中的細(xì)辛干姜五味子。

服藥一帖，明顯的有感覺（之前吃過阿斯美，仍然是咳得不停），昨晚服完第二貼（翻煲），一覺睡到天亮，無再發(fā)作了，今天？今天當(dāng)然是把這喜悅的信息和大家分享吧，哈哈……

注意：服這個(gè)方之后，同樣會(huì)出現(xiàn)咳嗽減少，而且出現(xiàn)口渴！的表現(xiàn)，也許就是寒飲化的標(biāo)志吧（“服湯已，渴者，此寒去欲解故也”）

【瀉白散】是錢乙的方（《小兒藥證直訣》）“

氣喘咳嗽，皮膚蒸熱，日哺尤甚，舌紅苔黃，脈細(xì)數(shù)。（可用于小兒麻疹初期、肺炎或支氣管炎等屬肺中伏火郁熱者。）

”

桑白皮：桑樹白色的木質(zhì)部，色白入肺。

《本草綱目》：“桑白皮，長于利小水，及實(shí)則瀉其子也。故肺中有水氣及肺火有余者宜之?！保ㄋ畾?、肺中伏火皆瀉）

地骨皮：枸杞的根。

《神農(nóng)本草經(jīng)》：“主五內(nèi)邪氣，熱中消渴，周痹?！稖罕静荨罚骸盀a腎火，降肺中伏火，去胞中火，退熱，補(bǔ)正氣。”

之所以選瀉白散，也是因?yàn)榭吹搅撕笫酪月樾邮蕼由０灼ぃㄎ寤?，結(jié)合目前的狀態(tài)，所以靈光一閃組出來的方，看來效果還是可以的。

不知道壇中的各位有否也有相近的經(jīng)驗(yàn)，希望不吝指教。更希望大家以后如果遇到這種情況，不妨試驗(yàn)以下筆者的這個(gè)經(jīng)驗(yàn)，看看這首方還有什么值得深挖的地方，繼續(xù)發(fā)揚(yáng)光大。

醫(yī)案：

杏林之秀：女，73歲：8月20號(hào)初診， 自述；心肺病多年，平時(shí)無大礙。此次由于吹風(fēng)扇誘發(fā)了重感冒，經(jīng)西醫(yī)輸液多日無果且病勢加重，于我處診之?，F(xiàn)主要癥狀是面腫 腹脹滿 喘 咳 痰?；颊呱跏蔷趩收f我今年73了，73, 84閻王不請(qǐng)自己去；怕這次我是活不過去了。我診脈 脈浮，于是我哈哈哈大笑說，你放心 我保你過73歲這道坎。我說吃幾幅中藥就沒事了，此時(shí)患者臉上露出點(diǎn)點(diǎn)的希望與喜悅。 問口苦口干渴否？ 答口干苦渴粘。遂處方 麻黃10? 干姜20? 杏仁12? 細(xì)辛6 小麥35? 厚樸20? 石膏40? 五味子20? 半夏15 原方. 考慮口苦嚴(yán)重加黃芩15。2副。 昨天24號(hào)復(fù)診，面腫 腹脹全消 諸癥平。脈已不浮 有點(diǎn)輕微結(jié)代，于炙甘草湯3副善后。

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《古今錄驗(yàn)》續(xù)命湯

原文：治中風(fēng)痱，身體不能自收，口不能言，冒昧不知痛處，或拘急，不得轉(zhuǎn)側(cè)。（姚云與大續(xù)命同，并治婦人產(chǎn)后去血者及老人小兒）《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五·附方<古今錄驗(yàn)>續(xù)命湯》

原方：麻黃 桂枝 當(dāng)歸 人參 石膏 干姜 甘草各三兩 穹窮一兩 杏仁四十枚

右九味，以水一斗，煮取四升，溫服一升，當(dāng)小汗，薄覆脊，憑幾坐，汗出則愈，不汗更服，無所禁，勿當(dāng)風(fēng)。并治但伏不得臥，咳逆上氣，面目浮腫。

注：

東子：續(xù)命湯即麻黃杏仁甘草石膏湯加桂枝當(dāng)歸人參干姜穹窮，增量甘草，減量麻黃杏仁石膏。

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