張某某，女，47歲，某裝修店老板，離異2年余，2018年9月15日初診。自述月經(jīng)既往一向正常，停經(jīng)半年有余，一直未行，余自認(rèn)為適齡停經(jīng)，無任何不適，舌紅苔薄白，脈左寸沉弱關(guān)弦尺沉右寸弦數(shù)關(guān)細(xì)數(shù)尺沉弱。

辨證：年過四十，腎氣不足，沖任虧損，氣血不調(diào)，心肝脾腎不足。

處方：從調(diào)理心肝脾腎入手，予《傅青主女科》益經(jīng)湯加味。熟地30克，當(dāng)歸15克，白芍15克，山藥30克，黨參15克，白術(shù)30克，炒棗仁15克，丹參15克，沙參10克，杜仲10克，柴胡6克，川牛膝12克，香附10克，雞血藤30克，益母草15克，炙甘草6克，雞內(nèi)金15克。七劑日三服水煎服，忌辛辣、海鮮。

二診（2018年9月21日）：服藥至第四劑，月事來臨，量少。原方繼進(jìn)7劑。

三診（2018年9月27日）：經(jīng)行五日后止，余無不適。囑其停服湯藥，以八珍益母丸2盒善后。隨訪至今，月事如期而至，周期、經(jīng)期規(guī)律，色、量、質(zhì)無異常。

腎虛雖是年未老而經(jīng)先斷之主要病機(jī)，但生殖系統(tǒng)功能與五臟皆有關(guān)聯(lián)，診治時(shí)絕不可忽視心肝脾肺在發(fā)病過程中之影響?！陡登嘀髋啤吩疲骸芭悠咂叨旃锝^，有年未至七七而經(jīng)水先斷者，人以為血枯經(jīng)閉也，誰知是心肝脾之氣郁乎？”“吾以為心肝脾氣之郁者，蓋以腎水之生，原不由于心肝脾，而腎水之化，實(shí)有關(guān)于心肝脾。使水位之下，無土氣以承之，則水濫火滅，腎氣不能化；火位之下，無水氣以承之，則火炎爍金，腎氣無所生；木位之下，無金氣以承之，則木妄破土，腎氣無以成。倘心肝脾有一經(jīng)之郁，則其氣不能入于腎中，腎之氣即郁而不宣矣。況心肝脾俱郁，而腎氣真足而無虧，尚有茹而難吐之勢(shì)。”

可見，年未老而經(jīng)先斷之基本病機(jī)為腎虛精虧，但病變廣泛涉及心肝脾肺四臟，導(dǎo)致沖任不充或沖任不暢。腎虛精虧，沖任不充，心肝脾氣郁滯，肺失肅降，瘀阻經(jīng)絡(luò)，月經(jīng)遂閉。

傅氏云：“治法必須散心肝脾之郁，而大補(bǔ)其腎水，仍大補(bǔ)其心肝脾之氣，則精溢而經(jīng)水自通矣?！币娼?jīng)湯重用熟地壯水，歸、芍柔肝滋血，參、術(shù)培土而養(yǎng)化源，棗仁寧心，沙參滋水之上源，柴胡開郁，丹皮泄火，杜仲益腎，山藥補(bǔ)沖任。是方心肝脾腎四經(jīng)同治，補(bǔ)中有散，益中有開，補(bǔ)而不致生火，開而不致耗精，用藥雖平允，卻效如桴鼓。

本案除閉經(jīng)外，并無其他不適，辨證頗為不易。初以二仙湯合四物湯加味補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)為治，不見動(dòng)靜。轉(zhuǎn)以益經(jīng)湯原方心肝脾腎四經(jīng)同治，補(bǔ)氣散郁，滋補(bǔ)腎水，并佐以雞血藤、丹參、川牛膝行血養(yǎng)血、活血祛瘀，俾其人腎水得補(bǔ)，精血充足，沖任得養(yǎng)，血海充盈，瘀滯得消，則經(jīng)水自通。