【文章內(nèi)容源自：康風(fēng)園】
大多數(shù)人認(rèn)為，高血壓只會(huì)出現(xiàn)在肥胖，老年齡等人身上，以降酸為主的霜清也是這樣認(rèn)為。但小張今年26歲，實(shí)實(shí)在在的90后，他計(jì)劃準(zhǔn)備跳槽到一家投資公司。正準(zhǔn)備入職時(shí)，公司發(fā)來婉拒信，因?yàn)槿肼汅w檢中小張被檢查出了高血壓。
高血壓，并非老年人專利
其實(shí)，在臨床上我們碰到像小張這樣的年輕人患高血壓還真不少！
流行病學(xué)資料顯示，中國高血壓日趨年輕化，青年高血壓的患病率呈上升趨勢(shì)。
到底為什么？我們從小張的日常生活來分析一下。
小張剛畢業(yè)的時(shí)候，身高一米七三，體重140斤。工作后三餐不定時(shí)，經(jīng)常熬夜加班到深夜，烤串和啤酒成了夜宵的標(biāo)配。長(zhǎng)期緊張的工作讓他唯一的愛好就變成了睡覺。三年后，小張的體重飆升到180多斤，血壓也從以往的120、130毫米汞柱飆升到160毫米汞柱以上。
排除了遺傳、腎病等其他因素，超重及至肥胖是導(dǎo)致小張血壓升高的“元兇”！
肥胖為什么會(huì)導(dǎo)致高血壓？
早在 20 世紀(jì) 20 年代 , 已有研究者注意到肥胖與高血壓關(guān)系密切。著名的Framingham心臟研究探討了體重與高血壓之間的關(guān)系，結(jié)果顯示26%的男性高血壓病例和28%的女性高血壓病例是由超重或肥胖導(dǎo)致的。肥胖可引起血壓升高，增加血壓控制難度，還可進(jìn)一步增加總體心血管風(fēng)險(xiǎn)和全因死亡率。研究者發(fā)現(xiàn)了一些可能的發(fā)病機(jī)制。
腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活
肥胖者的血壓升高可伴隨著心輸出量增高、全身血管阻力相對(duì)增加，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性可能增加。
高胰島素血癥和胰島素抵抗
肥胖者存在胰島素抵抗，導(dǎo)致糖耐量受損和高胰島素血癥，可能導(dǎo)致交感神經(jīng)活性增加、腎對(duì)鈉的重吸收增加導(dǎo)致容量增加、血管內(nèi)皮功能紊亂、血管緊張素Ⅱ受體表達(dá)上調(diào)及心臟利鈉肽降低等，從而升高血壓。這一機(jī)制被認(rèn)為是肥胖相關(guān)高血壓形成的重要機(jī)制。
瘦素-黑皮質(zhì)素通路
瘦素是一種向大腦傳送關(guān)于體內(nèi)脂肪儲(chǔ)存量信號(hào)的蛋白質(zhì)。肥胖加重時(shí)，瘦素增加以傳達(dá)更強(qiáng)的負(fù)反饋信號(hào)，而瘦素增加可能通過增加交感活性而升高血壓。黑皮質(zhì)素受體可能與血壓調(diào)節(jié)相關(guān)，其機(jī)制是參與瘦素和高胰島素血癥誘導(dǎo)的交感神經(jīng)活性增加。
其他
炎癥/氧化應(yīng)激、血管外脂肪功能異常以及睡眠呼吸暫停綜合征等因素。
對(duì)肥胖相關(guān)性高血壓的治療有何新進(jìn)展？
對(duì)于這種肥胖相關(guān)性高血壓的干預(yù)策略應(yīng)當(dāng)兼顧血壓控制和改善代謝紊亂兩個(gè)方面，在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上，貫徹綜合干預(yù)和個(gè)體化治療原則，全面降低心血管總危險(xiǎn)性。
然而，目前治療性生活方式改變?cè)诟哐獕喊l(fā)病初期效果顯,但長(zhǎng)期效果有限,尤其對(duì)中重度肥胖以及多重危險(xiǎn)因素聚集、合并靶器官損害或臨床并發(fā)癥者，其依從性及療效均不盡人意。
對(duì)于肥胖控制這一關(guān)鍵靶標(biāo),目前臨床使用的鹽酸芬特明、鹽酸安非拉酮、鹽酸氯卡色林、奧利司他等傳統(tǒng)減肥藥物，以及新近獲批的GLP-1受體激動(dòng)劑利拉魯肽均存在一定心血管風(fēng)險(xiǎn)或降壓作用有待進(jìn)一步確定,限制了其在肥胖相關(guān)性高血壓中的應(yīng)用。
隨著肥胖人群快速增長(zhǎng)和腹腔鏡手術(shù)的引入，減重手術(shù)在全世界逐漸廣泛開展。大量臨床證據(jù)表明：手術(shù)是治療肥胖癥、2型糖尿病、高血壓、血脂紊亂和阻塞性睡眠呼吸暫停等代謝紊亂性疾病最有效的方法。
因此,美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師學(xué)會(huì)、肥胖學(xué)會(huì)、美國代謝與減肥外科協(xié)會(huì)于2013年聯(lián)合發(fā)布新的減重手術(shù)臨床實(shí)踐指南提出，“減重手術(shù)”應(yīng)更名為“代謝手術(shù)”。這一名稱的改變，反映了代謝手術(shù)的適應(yīng)征從最初的減輕體重?cái)U(kuò)展到糖尿病、高血壓等代謝性疾病的治療,也體現(xiàn)出代謝手術(shù)的治療重心轉(zhuǎn)向了對(duì)心血管代謝異常的綜合控制。
國內(nèi)有研究團(tuán)隊(duì)通過對(duì)60名腹腔鏡減重手術(shù)患者的跟蹤隨訪，發(fā)現(xiàn)手術(shù)可以有效控制高血壓。相關(guān)論文發(fā)表在英國《高血壓臨床與實(shí)驗(yàn)研究》雜志上。隨訪結(jié)果顯示，手術(shù)后12個(gè)月，高血壓治愈率達(dá)到87.1％，100％的患者血壓降低。甚至一些高血壓患者的血壓在術(shù)后第一天恢復(fù)正常，術(shù)后10天內(nèi)觀察到血壓明顯降低。
胃上做了手術(shù)如何影響血壓
目前研究提示代謝手術(shù)降壓的機(jī)制主要與下述因素有關(guān)：
1.體重減輕、脂肪炎癥減輕、脂肪因子改變是代謝手術(shù)后血壓下降的重要原因和伴隨改變。
2.術(shù)后胰島素分泌改善和胰島素敏感性增強(qiáng)是糖代謝改善的重要原因,也與血壓改善有關(guān)。
3.胃腸道激素的變化在代謝手術(shù)改善血壓中起著重要作用。
4.代謝手術(shù)可降低中樞和外周交感神經(jīng)活性和改善內(nèi)皮依賴的血管舒張功能，降低血壓。
5.排鈉利尿作用：瑞典SOS隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，胃旁路術(shù)有顯著增強(qiáng)的排鈉利尿現(xiàn)象，并且每日尿量增加與血壓下降程度顯著相關(guān)。
當(dāng)然，適合手術(shù)治療的高血壓病人首先應(yīng)該有一定程度的肥胖。年輕病人的高血壓與內(nèi)分泌紊亂關(guān)系密切，手術(shù)治療會(huì)有較好的效果。而高齡病人血管已經(jīng)發(fā)生硬化、狹窄性改變，減重手術(shù)后高血壓不一定能夠改善。因此，我們作為專業(yè)、負(fù)責(zé)任的減重代謝外科團(tuán)隊(duì)，一定要嚴(yán)格把控手術(shù)的適應(yīng)證。
