“你的前交叉韌帶斷了，準(zhǔn)備手術(shù)吧...”
醫(yī)生淡淡地說(shuō)出了這幾個(gè)字...坐在旁邊的你，感到非常無(wú)助，腦海中浮現(xiàn)出摔倒時(shí)候那清脆的響聲，心中有一萬(wàn)個(gè)不理解，什么是前交叉韌帶？怎么那么容易就斷了。
“醫(yī)生，讓我先考慮一下吧，我想回家跟家里人商量一下?！?/p>
回到家，你不斷地在網(wǎng)上搜索跟前交叉韌帶相關(guān)的知識(shí)。手術(shù)？從小到大沒(méi)住過(guò)院的你，感覺(jué)非常害怕，不知道接下來(lái)要面臨什么...
作為叉友的你，真的不相信，昨天我明明還可以奔跑，今天卻面對(duì)手術(shù)的抉擇。你很后悔，本來(lái)那場(chǎng)球賽可以不去參加的...如果當(dāng)時(shí)熱身做的好一點(diǎn)，也許不會(huì)受傷的...如果我不去搶那個(gè)球，也許...
相信很多有共同經(jīng)歷的叉友會(huì)有這樣的經(jīng)歷，既然已經(jīng)受傷了，接下來(lái)要如何處理呢，本文來(lái)分享前交叉韌帶扭傷的處理原則。
前交叉韌帶損傷后，該如何處理？
01 冰敷抬高消腫為主
處理原則：冰敷10分鐘休息20分鐘，反復(fù)進(jìn)行。并且患部抬高超過(guò)心臟，踝泵運(yùn)動(dòng)，使組織液回流。
若會(huì)肌內(nèi)效貼布消腫貼法，也可以貼上冰敷，消腫會(huì)更加快速。
02 消腫后進(jìn)行詳細(xì)檢查
Ｑ：為什麼消腫后才能進(jìn)行？
Ａ：當(dāng)膝蓋腫脹時(shí)，醫(yī)生會(huì)無(wú)法診斷膝蓋內(nèi)部情況。膝蓋會(huì)因腫脹而變得十分穩(wěn)定，無(wú)法看出韌帶是否斷裂松弛。且腫脹時(shí)，彎曲角度受限，也會(huì)影響是否合并半月板受損的判斷。所以簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，當(dāng)過(guò)度腫脹時(shí)反而可能什麼問(wèn)題都檢查不出來(lái)。
1）查體：檢查膝關(guān)節(jié)是否穩(wěn)定。醫(yī)生會(huì)直接拉扯膝蓋，看是否因韌帶斷裂而有產(chǎn)生不適當(dāng)?shù)奈灰啤?/p>
2）核磁共振（MRI）：目前最準(zhǔn)確的檢查，可直接診斷前十字韌帶是否斷裂，同時(shí)若合并有半月板或軟骨的損傷的話，也可以一起在MRI檢查看得到。但有時(shí)候影像學(xué)檢查出現(xiàn)模棱兩可的情況時(shí)，醫(yī)師會(huì)根據(jù)查體做出最后的診斷。
02 決定如何治療？
目前的醫(yī)學(xué)認(rèn)知：前十字韌帶受損愈合能力差，很難自己修復(fù)愈合。目前研究已證實(shí)，前十字韌帶受傷時(shí)，造成膝蓋不穩(wěn)定情況增加，使退化性關(guān)節(jié)炎提早發(fā)生。既然無(wú)法自己愈合修復(fù)，只能用兩種方式來(lái)彌補(bǔ)：
手術(shù)重建
不手術(shù)，保守治療，利用增加肌肉強(qiáng)度及神經(jīng)肌肉控制來(lái)穩(wěn)定膝蓋。
到底該怎麼選擇呢？其實(shí)一直是個(gè)很爭(zhēng)議的話題，手術(shù)重建十字韌帶使膝蓋穩(wěn)定度增加，但也可能會(huì)使傷口感染或沾黏、需要一筆費(fèi)用支出、手術(shù)時(shí)取用的肌腱或韌帶在術(shù)后變?nèi)跫鞍l(fā)炎風(fēng)險(xiǎn)…等。而不手術(shù)的缺點(diǎn)是肌力訓(xùn)練后膝蓋穩(wěn)定性因人而異。但其實(shí)不管怎麼選擇，增加肌肉及神經(jīng)肌肉控制膝蓋能力都是必要的。
2010年有一篇很有名的醫(yī)學(xué)研究，收集了121位年輕前十字韌帶受損者，年齡18–35歲，并非不運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)量很低的人。受測(cè)者隨機(jī)被分配至兩組，一組受傷后立刻接受十字韌帶手術(shù)，再進(jìn)行復(fù)健肌力訓(xùn)練；另一組先進(jìn)行復(fù)健肌肉訓(xùn)練，后續(xù)若發(fā)生不穩(wěn)定情況，再進(jìn)行手術(shù)重建。這個(gè)研究追蹤五年，比較疼痛情況、生活品質(zhì)、運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)程度以及日常生活能力的恢復(fù)，發(fā)現(xiàn)受傷后立即接受重建手術(shù)的患者其效果并不會(huì)比先做復(fù)健訓(xùn)練的效果好。
由此可歸納出幾個(gè)重點(diǎn)：
復(fù)健肌力訓(xùn)練不管手不手術(shù)都是必要的。
良好的復(fù)健肌力訓(xùn)練，一樣可以恢復(fù)膝蓋功能。
單純前十字韌帶受傷后，不用馬上開(kāi)刀，配合合理的康復(fù)訓(xùn)練，至少五年內(nèi)表現(xiàn)是一樣的。
開(kāi)刀的關(guān)鍵跟十字韌帶斷裂程度無(wú)關(guān)。
那么有哪些指標(biāo)能夠告知在受傷以及復(fù)健訓(xùn)練之后仍舊需要手術(shù)的呢？
膝蓋總是感覺(jué)空空的，尤其上下樓
內(nèi)部疼痛
膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，容易受傷
稍微運(yùn)動(dòng)就出現(xiàn)積液
跑步的時(shí)候突然發(fā)軟
膝關(guān)節(jié)主被動(dòng)活動(dòng)角度與好腿有差異
伸直受限
單腳跳躍不穩(wěn)、疼痛
合并半月板受傷
自受傷后沒(méi)有超過(guò)一次的突然軟腳
膝關(guān)節(jié)日常生活自我評(píng)量表（ADSL) 分?jǐn)?shù)低于等于80%（下圖兩表得分計(jì)算）。
表1
表2
計(jì)算方法：
根據(jù)表1以及表2的癥狀、行動(dòng)對(duì)應(yīng)的影響程度添加自己的分?jǐn)?shù)。
將表1得分與表2得分相加，再除以70，再乘以100，即可得到相應(yīng)的百分比。
例如，表1得分50，表2得分10，總分為60，以上測(cè)評(píng)表的總得分為：
60/70*100 = 85.7%
整體功能自評(píng)（Global rating) 分?jǐn)?shù)等于或低于60%
若經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的肌肉強(qiáng)度及神經(jīng)肌肉控制訓(xùn)練，上述項(xiàng)目還是有問(wèn)題，可能必須考慮是否手術(shù)重建。
前十字韌帶受傷，不是絕癥，只要正確地治療及訓(xùn)練，一般都可以再度回到運(yùn)動(dòng)場(chǎng)上的～
