最近火遍大江南北的電影《我不是藥神》中的“靶向抗癌”藥物藥價成為人們討論的話題——“制作成本只有500元的藥物，居然買20000？”
為什么靶向抗癌藥物藥價那么高？
藥物研發(fā)成本
格列衛(wèi)（《我不是藥神》里的格列寧）的研發(fā)成本，普遍說法是10~20億美金，包括制造成本和研發(fā)成本。
“如果單純以制造成本計算，靶向抗癌藥的利潤率在90%以上，但這是外行的算法?！蹦翅t(yī)藥銷售公司負責人介紹說，“比如一款抗癌藥，臨床實驗費用達十幾億美元，這部分肯定要由患者承擔?！?/p>
意思就是：抗癌藥里的制造成本可能很小。所以網(wǎng)上有人嚷嚷著說“制藥公司坑人，明明就要500的藥，買價20000”，是因為只看到了制造成本。研發(fā)成本才是藥物成本的主要部分，研發(fā)過程需要大量的資金、技術、設備，需要多次臨床。格列衛(wèi)研發(fā)了50年，只是慢粒白血病的三個II期臨床試驗，就招用了1028名受試者，總花費為3400~8000萬美元。可見總的一個研發(fā)過程需要燒的美刀之多。
一項數(shù)據(jù)表明，瑞士諾華公司，在1997年到2011年間研發(fā)花費大概在836億美元，在這期間只批準了21個新藥，平均算起來每個新藥花費為40億美元，這其中還包含了很多研發(fā)失敗的項目?；ㄙM最高達1082美元。
藥價都分紅，只有一小部分投入研發(fā)
2010年調(diào)查顯示：全球藥企研發(fā)投入僅占其銷售額的8%，營銷投入約占20%，超過50％的利潤給股東分紅。有研究對比了10大跨國藥企的研發(fā)投入和市場銷售開銷。與昂貴的藥物研發(fā)相比，更多投入到了市場銷售。
市場上的價格，由市場需求決定，而非成本
BMS的Sprycel是格列衛(wèi)的競爭對手。2007年，諾華又獲批了同類二代產(chǎn)品Tasigna。按理說，格列衛(wèi)應該有較大幅度降價。
然而，其價格不降反升，這歸功于兩個新藥紛紛定出了6萬和8萬美元的更高價。
必須終生服藥的慢粒白血病患者為了求“相對便宜”的價格，仍然會首選格列衛(wèi)。需求量大了，商家會提升價格謀取更大的利潤。所以，商人們看重的不是藥物研發(fā)成本，而是市場需求。把藥價定到高過藥物成本價，對于商人而言，就像把10元的白襯衫定價成15元一樣應該。
研發(fā)藥物是科學家的事情，商人不是科學家。早期的藥物研發(fā)多為政府投資，有潛力的藥物被商人入手開發(fā)時，高藥價就已經(jīng)默默定下了。
關稅和增值稅
我國暫無研發(fā)靶向抗癌藥的能力，所以大部分抗癌藥都是進口。
于是我們就收關稅和增值稅。
在中國大陸，會針對進口藥征收3%~6%不等的關稅，以及17%的增值稅。此外，還有15%的醫(yī)院加價，以及20%的流轉(zhuǎn)費用。而在英國、美國、澳大利亞等國家，藥品的增值稅為0。據(jù)數(shù)據(jù)調(diào)查，我國的藥品增值稅稅率，是歐洲平均藥品增資稅稅率的兩倍。
?不過也要聲明：關稅只占進口藥最終藥價的3%~6%，影響很小。就好像老班讓跑三圈900米，沒有關稅的你站在其他同學的27~54米處，卻還要跑800多米一樣。
國家規(guī)定的流程
一種藥要進入中國，不管在國外做過什么實驗，都得在國內(nèi)重新走一遍流程。
有工作人員說：“先向國家食品藥品監(jiān)督管理總局提申請，審批就得一兩年。然后再找醫(yī)院合作，招募病人做臨床試驗，又是至少半年、多則一兩年或者更長時間。做出來的效果還得再批，看你做的過程是不是正確，別造假數(shù)據(jù)什么的，加起來可不是就得好幾年?！边@好幾年，需要資金。
明回扣，暗回扣
回扣是指供應商按一定比例，將貨款返還給銷售商的資金。
訂20個雞蛋20元，賣雞蛋的人為了讓別人買雞蛋，會給別人一個折扣。但是自己虧損2元的會往實際售價里面補，說是要20個雞蛋打折扣18元，其實20個雞蛋在回扣后還是20元或者高于20元（售價提高），賣雞蛋的人獲利還是20元、甚至更高（利潤不降低）?；乜酆螅?b>賣方的利潤不會減低，而是貨物的售價提高。
國內(nèi)進口抗癌藥價格高昂，還與中國醫(yī)藥領域的高回扣有關。“哪個企業(yè)不給醫(yī)院回扣，不出三個月肯定倒閉?！币晃会t(yī)藥銷售公司負責人說。救人性命的抗癌藥，被當作醫(yī)藥界最有價值的搖錢樹，高回扣、高藥價的問題更突出。
按照規(guī)定（還有規(guī)定），內(nèi)地醫(yī)院可在實際藥物進價的基礎上，加價10%~15%。
一位專家說，“中國內(nèi)地比較特別，還有制度成本，只要你不改它，它一定會加到藥價上去?！本褪钦f，不想加藥價坑人，也得加。此外，從藥物出廠定價，到醫(yī)院藥房，中間的環(huán)節(jié)渠道存在太多的灰色。
這部分費用通常占藥價的7~8%。藥物進口但未到達患者手中之前，通常還要經(jīng)過3道左右的經(jīng)銷商，每道經(jīng)銷商均會溢價5%~7%?？鋸堻c，就是2元的健胃消食片通過第一道、第二道、第三道經(jīng)銷商，變成了5元、8元、18元，到了藥房醫(yī)院，由于需要盈利，就變成了24元。
“如果把15%的藥品加成拿走，好多醫(yī)院都活不了，因為政府只給醫(yī)院5%的財政支出。以藥養(yǎng)醫(yī)是政府的問題，不是醫(yī)院的問題，也不是醫(yī)生的問題。”北京腫瘤醫(yī)院主任醫(yī)師張曉東對媒體記者表示。
如果15%的價格是明的回扣，而在實際操作中，暗的回扣也時有發(fā)生。就是開個會搬個獎，也會回扣。
這么明回扣，暗回扣，一輪輪算下來，最終呈現(xiàn)在患者面前的抗癌藥藥價……
