消化內(nèi)鏡檢查前的胃腸道準(zhǔn)備
作者 中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院肛腸外科 彭慧
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胃腸鏡檢查是消化道疾病診治的重要方法之一。鏡檢的成敗，胃腸道的清潔度是關(guān)鍵因素。如果檢查時胃及腸道內(nèi)仍有許多食物及糞便殘留，會影響進(jìn)鏡及觀察，甚至不能完成檢查，或因食物及糞便的掩蓋而造成漏診。因此，檢查前做好胃腸道清潔尤為重要。現(xiàn)將檢查前胃腸道準(zhǔn)備的注意事項總結(jié)如下：
胃鏡檢查普通胃鏡檢查前要求患者至少空腹6h以上，要求患者前一晚八時后不能再進(jìn)食、服用藥物。檢查日晨禁止進(jìn)食任何食物、藥物及飲料，以免影響觀察。如6h內(nèi)有過進(jìn)食及飲水情況，應(yīng)改日再來檢查。胃鏡檢查一般安排在上午進(jìn)行。上午檢查者，前一日晚餐后禁食免早餐。下午檢查者，清晨可吃清淡半流質(zhì)（例如：米湯、稀粥、軟面條等），中午禁食。
腸鏡檢查檢查前服用瀉藥是最常用、最可靠的方法。如未瀉而采用清潔灌腸法，即使高位灌腸3-4次，通常只能清潔左半結(jié)腸。此外，檢查前做些飲食上的準(zhǔn)備對清潔腸道也有好處。
普通腸鏡檢查
上午檢查者：檢查前一天中午進(jìn)食少渣易消化的半流飲食，不食綠色蔬菜、西紅柿、西瓜、火龍果等帶渣帶籽的食物及水果。于檢查前一天晚上不進(jìn)食晚餐，在空腹?fàn)顟B(tài)下直接服用清潔腸道藥物（見下），服清腸劑前后及服藥期間可加喝清水，或葡萄糖水，或清湯等透明無渣液體，禁忌服用有渣流質(zhì)如粥水、牛奶、豆?jié){、椰子奶等。。檢查當(dāng)天早晨禁食、禁飲。需服高血壓等藥物者，起床后用少量水送服。
下午檢查者：上午禁食，直腸服用清潔腸道藥物（見下）。中午禁食，如不耐饑者可適當(dāng)飲葡萄糖水或清湯（麻醉腸鏡檢查者檢查前6小時強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格禁食、禁飲，見無痛腸鏡檢查項）。
便秘者于檢查前進(jìn)低脂、少渣半流質(zhì)、流質(zhì)飲食1～2天，特別強(qiáng)調(diào)術(shù)前2天內(nèi)不得進(jìn)食青菜、水果等。檢查當(dāng)日或前一日根據(jù)要求口服清潔腸道藥物。如果清腸效果不理想，可立即再飲瀉藥或重新準(zhǔn)備。部分腸道清潔不理想的受檢者可選擇大腸水療或清潔灌腸輔助清潔腸道。
口服藥物清潔腸道（列舉幾種常用藥說明用法）
口服和爽法:(復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散) 和爽是以聚乙二醇4000和硫酸鈉為主要成分，并配以氯化鈉，氯化鉀，碳酸氫鈉等物質(zhì)制成的一種散劑，清腸效果好且不會破壞體內(nèi)水、電解質(zhì)平衡，也不會令腸內(nèi)菌群失調(diào)。將本品一大包全部溶解于1500ml-2000ml溫開水中，攪拌均勻。分3～4次口服，首次服用以覺得8分飽為度，以后每次間隔時間為15~20分鐘，以盡可能快，但不要過飽為度（以免引起嘔吐），直至服完。觀察排便情況，如藥物已服完，但大便仍有殘渣，可再服溫開水或糖水或糖鹽水，直至排出無渣水樣便時可停止喝水。
口服恒康正清法:(聚乙二醇電解質(zhì)散) 取恒康正清一盒，將A、B、C三小包藥粉一并倒入容器中，加溫開水至1000ml，攪拌使之完全溶解，即可服用。首次服用以覺得8分飽為度，以后每次間隔時間為15~20分鐘，以盡可能快，但不要過飽為度（以免引起嘔吐），直至服完。通常需服用兩盒，第二盒用法同上。注意觀察大便的清潔度，以排出清水樣大便為最佳（淡黃色水樣便也可）。如藥物已服完，但大便仍有殘渣，可再服溫開水或糖水或糖鹽水，直至排出無渣水樣便時。
口服輝靈法: 上午檢查者：取輝靈一瓶45ml加入1000ml溫開水中，于檢查前晚口服，半小時內(nèi)喝完；20分鐘后再取一瓶，用法同上。下午檢查者：檢查當(dāng)日9時取輝靈一瓶45ml加入1000ml溫開水中，半小時內(nèi)喝完；20分鐘后再取一瓶，用法同上。
口服甘露醇法: 于檢查前2～3h一次口服20%甘露醇溶液250ml，同時服涼開水或糖鹽水1500～2000ml，待患者排除清水后即可檢查。其缺點是甘露醇可在腸道內(nèi)被細(xì)菌分解，產(chǎn)生易燃?xì)怏w，當(dāng)達(dá)到可燃濃度時，如進(jìn)行高頻電凝手術(shù)，可能引起爆炸，故不宜于腸鏡檢查中作電灼電切息肉治療。對診療的要求有一定的局限性。另外，可引起身體脫水，安全性欠佳。不推薦使用。
口服番瀉葉法: 將10克番瀉葉用500～1000ml沸水沖泡當(dāng)茶飲，計2次，于檢查前12h口服1次，再于檢查前2～3h服1次。此法可致腸絞痛和腸腸黏膜充血，清腸效果欠佳，并產(chǎn)生較多泡沫，可影響觀察。故不常用。
口服硫酸鎂法:每次5～20g，清晨空腹服用，同時飲水100～400m1，也可用水溶解后服用。此法用于導(dǎo)瀉時大劑量服用可引起水電解質(zhì)平衡紊亂，現(xiàn)已很少使用。
無痛腸鏡檢查時的腸道清腸準(zhǔn)備
口服藥物方法與普通腸鏡檢查相同，但要強(qiáng)調(diào)的是在檢查前的6小時禁止進(jìn)食、進(jìn)水，以免麻醉中出現(xiàn)意外。檢查日須有家人陪同前來。檢查當(dāng)天禁止開車、攀高等。檢查后當(dāng)天內(nèi)不宜駕車，進(jìn)行機(jī)械操作及作重要決策工作，不宜喝酒。
彭慧
副教授、副主任醫(yī)師，外科學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師
中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院肛腸外科副主任
【社會兼職】
中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會大腸肛門病專業(yè)委員會青年委員兼秘書
中國醫(yī)師協(xié)會肛腸專業(yè)委員會醫(yī)師考核分會副主任委員
世界中聯(lián)肛腸病專業(yè)委員第三屆理事會理事
中國抗癌協(xié)會大腸癌專業(yè)委員會TEM（經(jīng)肛直腸微創(chuàng)外科）學(xué)組委員
廣東省醫(yī)師協(xié)會胃腸外科學(xué)醫(yī)師工作委員會委員
廣東省臨床醫(yī)學(xué)學(xué)會華南名醫(yī)聯(lián)盟醫(yī)學(xué)專家會員
European Journal of Gastroenterology & Hepatology
Techniques in coloproctology ? ?審稿專家
【醫(yī)療特長】
主攻肛腸良惡性疾病的診斷與治療，擅長盆底疾患、頑固性便秘、復(fù)雜性肛瘺、痔、肛裂及結(jié)、直腸良惡性腫瘤的診治。
