第八章　行為治療的理論與技術(shù)

第一節(jié)　行為治療的基本理論

“行為治療”一詞最早是由斯金納（B.F.Skinner）等人于1954年提出的。

一、經(jīng)典的條件作用原理

經(jīng)典條件作用原理還試圖對條件反射與人類異常行為之間的關(guān)聯(lián)做出解釋。巴甫洛夫曾觀察到如果使狗學(xué)會在看見橢圓形時(shí)流唾液，而看見圓形時(shí)不流唾液，以后把橢圓形逐漸變圓，使橢圓形越來越接近正圓形，狗就發(fā)生辨認(rèn)困難。曾經(jīng)能熟練地辨認(rèn)兩種形狀的狗，此時(shí)竟會出現(xiàn)精神紊亂、狂吠、哀鳴并咬壞儀器等行為。這被認(rèn)為是狗發(fā)生了“神經(jīng)癥”癥狀[2]。

二、操作條件作用原理

任何一個(gè)有機(jī)體與環(huán)境的交互作用都必然包含下列三個(gè)元素：①反應(yīng)的偶然性；②反應(yīng)本身；③強(qiáng)化性的結(jié)果。使這三者結(jié)合在一起的是偶然性的強(qiáng)化[1]。

強(qiáng)化可分為全部強(qiáng)化和部分強(qiáng)化。

心理咨詢和治療就是要以改變對來訪者起作用的強(qiáng)化物的方式來改變其行為。

三、模仿學(xué)習(xí)原理

莫勒（Mowrer）指出：觀察者僅僅通過看到模型的獎(jiǎng)勵(lì)就可以學(xué)會這個(gè)模型的反應(yīng)[4]。

班杜拉并未置強(qiáng)化于不顧，他指出，雖然個(gè)體可通過簡單的觀察學(xué)會某些行為，但為使個(gè)體運(yùn)用這些行為，就必須運(yùn)用強(qiáng)化手段[1]。

班杜拉曾對社會模仿學(xué)習(xí)進(jìn)行分析，將其分為下述四個(gè)過程[5]：

1.注意的過程

人們要向某個(gè)模型學(xué)習(xí)，就必須集中注意力，準(zhǔn)確地感知對方的行為。注意過程一方面與要模仿的對象有關(guān)，如其行為的有效性、特點(diǎn)及行為的價(jià)值等；另一方面與觀察者本人的特點(diǎn)有關(guān)，如其感知的能力，喚醒水平，感知習(xí)慣和過去所受過的強(qiáng)化的情況等。

2.保持的過程

人們?yōu)榱擞行У剡M(jìn)行模仿學(xué)習(xí)，必須能記得所要模仿的行為。這包括了對象和信息的雙重存儲，通常要利用言語進(jìn)行編碼。保持的目的是能夠重新提取出來并付諸行動(dòng)。

3.運(yùn)動(dòng)的再現(xiàn)過程

在某些階段，對所要模仿的行為的言語信息的呈現(xiàn)需要有一個(gè)把它們翻譯為有效的行為的過程。影響這一過程的因素有：觀察者的生理能力，是否其反應(yīng)已包括了必要的反應(yīng)成分在內(nèi)，以及在嘗試采用新的行為時(shí)，是否具有正確的調(diào)適能力。

4.動(dòng)機(jī)建立過程

學(xué)習(xí)的和操作性行為的一個(gè)重要的區(qū)別是在從事他們所學(xué)來的行為時(shí)，是否具有明顯的動(dòng)機(jī)。觀察者在下列情況下更愿意采用他們通過模仿習(xí)得的行為：①可以得到內(nèi)部的獎(jiǎng)勵(lì)；②內(nèi)心認(rèn)為是值得的；③已經(jīng)見到過這種行為給模型帶來過好處。

下列一些影響模仿學(xué)習(xí)的因素：

（1）被模仿人的特征：如相似性、能力、地位等。被模仿人（模型）與觀察者相似，則觀察學(xué)習(xí)其行為的可能性就更大；模型的知名度高，模仿也就越可能發(fā)生。

（2）觀察者的特征：如依賴性、從屬性、安全感等。觀察者依賴性強(qiáng)、缺乏安全感等更傾向于模仿他人的行為，模仿學(xué)習(xí)也更易于發(fā)生。

（3）觀察者的參與程度：這與觀察者是主動(dòng)的參與或是被動(dòng)的觀察有關(guān)。班杜拉曾于1969年做過一個(gè)實(shí)驗(yàn)，改變大學(xué)生怕蛇的行為，其研究發(fā)現(xiàn)只是進(jìn)行被動(dòng)觀察者，其行為改變的效果比主動(dòng)參與示范者的活動(dòng)的大學(xué)生要差。主動(dòng)的模仿更有利于行為改變的發(fā)生。

第二節(jié)　行為治療的基本假設(shè)與治療過程

一、行為治療的基本假設(shè)

行為治療的基本假設(shè)是：

（1）如同適應(yīng)性行為一樣，非適應(yīng)行為也是習(xí)得的，即個(gè)體是通過學(xué)習(xí)獲得了不適應(yīng)的行為的。但要注意并非所有行為變化都是學(xué)習(xí)引起的。

（2）個(gè)體可以通過學(xué)習(xí)消除那些習(xí)得的不良或不適應(yīng)行為，也可通過學(xué)習(xí)獲得所缺少的適應(yīng)性行為。

各種行為治療的共同特點(diǎn)是：

（1）治療只是針對當(dāng)前來訪者有關(guān)的問題進(jìn)行，至于揭示問題的歷史根源、自知力或領(lǐng)悟通常被認(rèn)為是無關(guān)重要的。

（2）治療是以特殊的行為為目標(biāo)的，這種行為可以是外顯的，也可以是內(nèi)在的。那些改變了的行為通常就被看作是癥狀的表現(xiàn)。

（3）治療的技術(shù)通常都是從實(shí)驗(yàn)中發(fā)展而來的，即是以實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)的。

（4）對于每個(gè)來訪者，治療者根據(jù)其問題和本人的有關(guān)情況，采用適當(dāng)?shù)慕?jīng)典條件作用、操作性條件作用、模仿學(xué)習(xí)或其他行為治療技術(shù)[2]。

二、行為治療的基本過程

這六個(gè)步驟是：

（1）以操作性術(shù)語確定和闡明需要改變的行為；

（2）獲取希望出現(xiàn)的靶行為的基線水平；

（3）設(shè)置有助于靶行為發(fā)生的情境；

（4）確認(rèn)潛在的強(qiáng)化刺激和事件；

（5）強(qiáng)化希望出現(xiàn)的靶行為或強(qiáng)化一系列接近靶行為的行為；

（6）持續(xù)記錄行為的變化并據(jù)此評價(jià)治療的療效[7]。

治療過程中的主要內(nèi)容有三項(xiàng)：

（1）確認(rèn)來訪者的不良行為，據(jù)此可制定治療目標(biāo)、選擇治療技術(shù)和方法；

（2）以適當(dāng)?shù)募夹g(shù)方法對不良行為進(jìn)行矯正，幫助來訪者建立新的行為方式；

（3）記錄靶行為的基線水平及變化過程，以評價(jià)治療過程。

三、行為分析及行為觀察與評估

1.行為分析

2.行為觀察與評估

常用的行為觀察方法有：

（1）頻數(shù)測量，適于記錄非連續(xù)性的行為在單位時(shí)間內(nèi)發(fā)生的次數(shù)。如一位因認(rèn)為別人都會注意自己而不敢上街的來訪者，可在某一街道行走，記錄有多少次別人在注意他。

（2）反應(yīng)分類，將反應(yīng)分為適當(dāng)?shù)?不適當(dāng)?shù)?，正確的-不正確的等類型，分類記錄有關(guān)反應(yīng)發(fā)生的次數(shù)。例如，對一個(gè)有學(xué)習(xí)困難問題的小學(xué)生上課回答老師提問的次數(shù)或上課時(shí)做小動(dòng)作的次數(shù)進(jìn)行的記錄。

（3）間隔記錄，這是一種時(shí)間取樣的記錄。當(dāng)他人作為觀察者時(shí)，因其不可能全天對來訪者的靶行為發(fā)生的情況進(jìn)行觀察，故可采取間隔記錄的辦法。如護(hù)士可每隔2小時(shí)觀察記錄一次精神病人有無古怪行為出現(xiàn)，是否與他人交往等，每次觀察幾秒鐘。

（4）持續(xù)時(shí)間，對連續(xù)性行為的觀察記錄。如讓一個(gè)社交恐怖癥患者每天去公園坐在長椅上進(jìn)行暴露治療，記錄其堅(jiān)持這一行為的時(shí)間。

第三節(jié)　行為治療中的常用技術(shù)

一、放松訓(xùn)練

1.放松訓(xùn)練程序

（1）準(zhǔn)備工作：治療者要幫助來訪者先學(xué)會這一程序，進(jìn)而自行練習(xí)。幫助對方：

找到一個(gè)舒服的姿勢，這個(gè)姿勢使來訪者有輕松、無緊張之感，可以靠在沙發(fā)上或躺在床上。

要在安靜的環(huán)境中進(jìn)行練習(xí)，光線不要太亮，盡量減少無關(guān)的刺激，以保證放松訓(xùn)練的順利進(jìn)行。

（2）放松的順序：手臂—→頭部—→軀干—→腿部。自行練習(xí)。幫助對方：

（3）放松的方法：國外有研究者把每一部分肌肉放松的訓(xùn)練過程總結(jié)為如下五個(gè)步驟[1]：集中注意——肌肉緊張——保持緊張——解除緊張——肌肉松弛。

2.其他放松法

（1）想象性放松。

（2）深呼吸放松法。

二、系統(tǒng)脫敏法

系統(tǒng)脫敏法（systematic desensitization）是最早應(yīng)用的行為治療技術(shù)之一，是由沃爾樸最先發(fā)明及應(yīng)用的。主要用于來訪者在某一特定的情境下產(chǎn)生的超出一般緊張的焦慮或恐怖狀態(tài)。

系統(tǒng)脫敏法利用的是交互抑制的原理或反條件作用的原理來達(dá)到治療目的。

系統(tǒng)脫敏法由三個(gè)部分組成：放松訓(xùn)練，建立恐怖或焦慮的等級層次和要求來訪者在放松的情況下，按等級層次中列出的項(xiàng)目進(jìn)行想象或?qū)嵉孛撁簟?/p>

1.建立恐怖（或焦慮）的等級層次

（1）找出所有使來訪者感到恐怖（或焦慮）的事件，并報(bào)告對每一事件他感到恐怖（或焦慮）的主觀程度。

（2）將來訪者報(bào)告出的恐怖（或焦慮）事件按等級程度由小至大順序排列。

2.系統(tǒng)脫敏步驟

（1）準(zhǔn)備工作：放松訓(xùn)練和建立恐怖（或焦慮）等級。

（2）脫敏的“三部曲”：

放松：讓來訪者按放松訓(xùn)練中學(xué)到的方法放松。

想象脫敏：由治療者做口頭描述，讓來訪者進(jìn)行想象。

停止想象：讓來訪者報(bào)告此時(shí)感覺到的主觀恐懼（焦慮）的等級分?jǐn)?shù)。

三、模仿學(xué)習(xí)

模仿學(xué)習(xí)（modelling or imitation）也是行為治療常用的方法之一，其原理主要來自社會學(xué)習(xí)理論。

模仿學(xué)習(xí)通常采用這樣三種方式：看電影或電視錄像，聽錄音，由治療者做示范。

四、角色扮演或行為排演

角色扮演（role-playing）多用于改變來訪者的不良行為和進(jìn)行社會技能訓(xùn)練。

1.問題及情境說明

2.角色分配

3.治療者的指示語——扮演要求

4.信息反饋

反饋信息應(yīng)包括：指出對方做得好的方面，予以表揚(yáng)；不足的方面，應(yīng)怎樣改進(jìn)等?？梢宰屩鹘亲约阂苍u論自己的扮演行為。

5.模仿學(xué)習(xí)

角色扮演可進(jìn)行第二遍，讓來訪者采納治療者或其他人的意見練習(xí)新的行為。

替換

6.結(jié)束時(shí)的工作

強(qiáng)化

作業(yè)

五、決斷訓(xùn)練

決斷訓(xùn)練（assertive training），又譯肯定性訓(xùn)練、自信訓(xùn)練和聲明己見訓(xùn)練。

1.確認(rèn)需要進(jìn)行決斷訓(xùn)練的問題

這在心理診斷中治療者就應(yīng)予以查明，并可對來訪者個(gè)人生活史作一了解。

2.提高來訪者進(jìn)行決斷訓(xùn)練的動(dòng)機(jī)

決斷性行為并非不考慮他人的利益。決斷行為是在別人提出過分要求時(shí)進(jìn)行拒絕或當(dāng)自己感到自己做不到某事時(shí)說“不”字。

3.定義適當(dāng)?shù)男袨?/p>

另一種解決或應(yīng)付方法，認(rèn)識到自己的行為是不適宜的。治療者亦可作為客觀的觀察者，把自己對對方行為的感想反饋給對方。

4.決斷行為的訓(xùn)練階段

這一階段更多地采用了角色扮演的方法

治療者進(jìn)一步示范她應(yīng)怎樣以不傷害對方感情的方式拒絕朋友的邀請；

六、強(qiáng)化的方法

1.強(qiáng)化的類型

正強(qiáng)化

負(fù)強(qiáng)化

正懲罰

負(fù)懲罰

2.強(qiáng)化的方法

（1）塑造（shaping）：是行為治療中最常用的方法之一，是通過強(qiáng)化的手段，矯正人的行為，使之逐步接近某種適應(yīng)性行為模式。

（2）代幣管制法（token economics）：是一種利用強(qiáng)化原理促進(jìn)更多的適應(yīng)性行為出現(xiàn)的方法

（3）消退法（extinction）：這種方法采用的方式是對不適應(yīng)的行為不予注意，不給予強(qiáng)化，使之漸趨削弱以致消失。

3.應(yīng)用強(qiáng)化方法的注意事項(xiàng)

（1）給來訪者某種強(qiáng)化時(shí)，要注意這種強(qiáng)化物對對方的影響。

（2）強(qiáng)化物的呈現(xiàn)要及時(shí)，意義要明確。

（3）強(qiáng)化的標(biāo)準(zhǔn)要逐漸提高，強(qiáng)化的次數(shù)要逐漸減少。

4.治療者的強(qiáng)化作用

在治療過程中，治療者被看作是一個(gè)具有影響力的人，或者說其具有社會強(qiáng)化作用