脾 [pí]

脾（spleen）是重要的淋巴器官，位于腹腔的左上方，呈扁橢圓形，暗紅色、質(zhì)軟而脆，有造血、濾血、清除衰老血細胞及參與免疫反應(yīng)等功能。

脾在正常情況下，只產(chǎn)生淋巴細胞及單核細胞，但在病態(tài)及大失血后可以制造各種血細胞，當(dāng)局部受暴力打擊易破裂出血。

西醫(yī)學(xué)名

脾臟

中醫(yī)學(xué)名

脾

英文名稱

Spleen

其他名稱

脾

所屬科室

外科 -

結(jié)構(gòu)位置

脾（spleen）位于腹腔的左上方，當(dāng)局部受暴力打擊易破裂出血。脾位于左季肋區(qū)胃底與膈之間，恰與第9-11肋相對，其長軸與第10肋一致。正常情況下，左肋弓下緣不能觸及。脾分為內(nèi)、外兩面，上、下兩緣，前、后兩端。內(nèi)面凹陷與胃底、左腎、左腎上腺、胰尾和結(jié)腸左曲為鄰，稱為臟面。臟面近中央處有一條溝，是神經(jīng)、血管出入之處，稱脾門。外面平滑而隆凸與膈相對，稱為膈面。上緣前部有2-3個切跡，稱脾切跡。脾腫大時，脾切跡仍存在可作為觸診的標(biāo)志。

在脾附近，胃脾韌帶及大網(wǎng)膜中，?？梢姷桨导t色，大小不等，數(shù)目不一的副脾。因脾功能亢進作脾切除時，應(yīng)將副脾一并切除。脾屬于網(wǎng)狀皮系統(tǒng)，是人體最大的淋巴器官，其結(jié)構(gòu)基本上與淋巴結(jié)相似，由被膜、小梁及淋巴組織構(gòu)成。其與淋巴結(jié)不同的地方是沒有淋巴竇，但其中具有大量血竇，是血液循環(huán)的一個過濾器。

脾臟

脾在正常情況下，只產(chǎn)生淋巴細胞及單核細胞，但在病態(tài)及大失血后可以制造各種血細胞。脾主要功能是參與免疫反應(yīng)，吞噬和清除衰老的紅細胞、細菌和異物，產(chǎn)生淋巴細胞及單核細胞，貯存血液。胚胎時期可造血。脾臟在胚胎時期是一個重要的造血器官，出生后能產(chǎn)生淋巴細胞和單核細胞。

脾內(nèi)的巨噬細胞能將衰老的紅細胞、血小板和退化的白細胞吞噬消滅。它還能吞噬血液中的細菌、原蟲和異物。當(dāng)脾功能亢進時可破壞大量血小板及血細胞。脾有豐富的血竇，可儲存一定量（約200ml）的血液，在機體劇烈運動或爬山或突然失血時，脾的平滑肌收縮，放出儲存血液以補充機體的需要。

脾中的淋巴細胞還能制造抗體。正常的脾一般不能摸到，如在左肋緣下捫及者，均表示脾腫大。引起脾腫大的原因很多，如血吸蟲病、慢性肝炎、黑熱病、傷寒、瘧疾、門靜脈高壓癥、白血病、惡性淋巴瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。脾腫大以后，可引起脾功能亢進，使血液中的血細胞和血小板減少。脾腫大一般進行病因治療，如由脾功能亢進或門靜脈高壓所致者，可考慮手術(shù)切除。

功能作用

人體最大的周圍淋巴樣器官，其實質(zhì)由紅髓和白髓構(gòu)成，具有造血和血液過濾功能，也是淋巴細胞遷移和接受抗原刺激后發(fā)生免疫應(yīng)答、產(chǎn)生免疫效應(yīng)分子的重要場所。 脾臟由脾動脈供血。脾動脈是腹腔動脈最大的分支，在接近脾門處分出胃網(wǎng)膜。

脾臟是外周免疫器官之一，脾臟有三大功能：

1. 首先它是人體的“血庫”，當(dāng)人體休息、安靜時，它貯存血液，當(dāng)處于運動、失血、缺氧等應(yīng)激狀態(tài)時，它又將血液排送到血循環(huán)中，以增加血容量；

2. 脾臟猶如一臺“過濾器”，當(dāng)血液中出現(xiàn)病菌、抗原、異物、原蟲時，脾臟中的巨噬細胞、淋巴細胞就會將其吃掉；

3. 脾臟還可以制造免疫球蛋白、補體等免疫物質(zhì)，發(fā)揮免疫作用。脾是血循環(huán)中重要的濾過器，能清除血液中的異物、病菌以及衰老死亡的細胞，特別是紅細胞和血小板。因此，脾功能亢進時可能會引起紅細胞及血小板的減少。脾臟還有產(chǎn)生淋巴細胞的功能。

【脾說】

脾的共用定義（以功能主次排序）

脾臟主要功能能定義

1. 主供血。

2. 主過濾血。

3. 主產(chǎn)生淋巴細胞免疫功能。

是供血、濾血、藏血、免疫的中央。

（1）濾血：脾內(nèi)濾血的主要部位是脾索和邊緣區(qū)，此處含大量巨噬細胞，可吞噬清除血液中的病原體和衰老的血細胞。當(dāng)脾腫大或機能亢進時，紅細胞破壞過多，可引起貧血。脾切除后，血內(nèi)的異形衰老紅細胞大量增多。

（2）免疫：侵入血內(nèi)的病原體，如細菌、瘧原蟲和血吸蟲等，可引起脾內(nèi)發(fā)生免疫應(yīng)答，脾的體積和內(nèi)部結(jié)構(gòu)也發(fā)生變化。體液免疫應(yīng)答時，淋巴小結(jié)增多增大，脾索內(nèi)漿細胞增多；細胞免疫應(yīng)答時則動脈周圍淋巴鞘顯著增厚。脾內(nèi)的淋巴細胞中T細胞占40%，B細胞占55%，還有一些K細胞和NK細胞等。

（3）造血：胚胎早期的脾有造血功能，但自骨髓開始造血后，脾漸變?yōu)橐环N淋巴器官，在抗原刺激下能產(chǎn)生大量淋巴細胞和漿細胞。但脾內(nèi)仍含有少量造血干細胞，當(dāng)機體嚴重缺血或某些病理狀態(tài)下，脾可以恢復(fù)造血功能。

（4）儲血：人脾的儲血能力較小，約可儲血40ml，主要儲于血竇內(nèi)。脾腫大時其儲血量也增大，當(dāng)機體需血時，脾內(nèi)平滑肌的收縮可將所儲的血排入血循環(huán)，脾隨即縮小。

血液通路

脾動脈從脾門入脾后分支進入小梁，稱為小梁動脈。小梁動脈分支離開小梁進入動脈周圍淋巴鞘內(nèi)，稱為中央動脈。中央動脈沿途發(fā)出一些小分支形成毛細血管供應(yīng)白髓，其末端膨大形成邊緣竇。中央動脈主干在穿出白髓進入脾索時分支形成一些直行的微動脈，形似筆毛，故稱筆毛微動脈。筆毛微動脈在脾索內(nèi)可分為三段：

? 共5張

脾損傷

① 髓微動脈，內(nèi)皮外有1-2層平滑??；

② 鞘毛細毛管，內(nèi)皮外有一厚的巨噬細胞鞘，但在人不發(fā)達；

③ 動脈毛細血管，毛細血管末端的大部擴大成嗽叭狀開放于脾索，少數(shù)則直接連通于血竇。血竇匯入由扁平內(nèi)皮細胞構(gòu)成的髓微靜脈， 髓微靜脈匯入小梁內(nèi)的小梁靜脈，最后在門部匯成脾靜脈出脾。中央動脈旁的淋巴管沿動脈進入小梁，繼而在門部匯集成較大的淋巴管出脾，淋巴內(nèi)含有許多T細胞。脾內(nèi)大部分血液流經(jīng)脾的速度較快，約30秒，少量血液的流速較慢，需數(shù)分鐘至1小時，依據(jù)脾功能狀態(tài)的不同而有變化。

脾臟疾病

脾臟能生成、監(jiān)視、貯藏和破壞血細胞。它是一個海綿狀、柔軟、略呈紫色的臟器，約一人拳頭大小，位于腹腔上部，剛好在左側(cè)骨性胸廓之后。脾臟像兩個器官一樣行使功能。白髓是感染防御（免疫）系統(tǒng)的一部分，而紅髓則從血液中清除不需要的顆粒物質(zhì)，比如有缺陷的紅細胞。如果脾臟被外科手術(shù)切除（脾切除術(shù)），機體將喪失一些產(chǎn)生保護性抗體和從血液中清除不需要的細菌的能力。結(jié)果，機體防御感染的能力下降。不久之后，其他臟器（最先是肝臟）增強它們防御感染的能力以代償這種缺失，于是增加的感染風(fēng)險不會太持久。

脾腫大

脾腫大時，捕獲、貯藏血細胞的能力增強，能使循環(huán)血中紅、白細胞和血小板數(shù)目均減少。

多種疾病能引起脾腫大，為準(zhǔn)確尋找病因，應(yīng)當(dāng)考慮從血液腫瘤到慢性感染的種種疾病。

當(dāng)腫大的脾臟捕獲大量異常血細胞時，這些細胞填塞脾臟，影響脾臟的功能。這就開始了一個惡性循環(huán)：脾臟捕獲的細胞越多，脾臟就越增大；脾臟越增大，它捕獲的細胞就越多。

當(dāng)脾臟從循環(huán)中清除太多太多血細胞時（稱做脾功能亢進），各種各樣的問題將會發(fā)生，包括貧血（紅細胞太少），經(jīng)常感染（因為白細胞太少），出血（因為血小板太少）。最后，巨大的脾臟捕獲、破壞異常血細胞的同時也捕獲、破壞正常的血細胞。

脾破裂

由于脾臟位于左上腹，胃區(qū)嚴重的外力打擊可引起脾破裂，撕裂其包膜和內(nèi)部組織。脾破裂是發(fā)生于車禍、運動意外、打架引起的腹外傷中最常見的嚴重并發(fā)癥。脾破裂時，大量出血涌入腹腔。盡管脾臟外層堅韌的包膜可以暫時包容出血，但是也必須立即手術(shù)以防止威脅生命的大失血。

脾索血竇

脾索（spleniccord）：由富含血細胞的索狀淋巴組織構(gòu)成，脾索在血竇之間相互連接成網(wǎng)，索內(nèi)含有T細胞、B細胞和漿細胞，以及許多其他血細胞和巨噬細胞，是脾進行濾血的主要場所。脾索內(nèi)各類細胞的分布并不均勻一致。當(dāng)中央動脈末端分支進入脾索成為髓微動脈時，其周圍有薄層密集的淋巴細胞，在鞘毛細血管周圍則有密集的巨噬細胞，至毛細血管末端開放于脾索時含血細胞和巨噬細胞較多，而不含血管的脾索部分則散在的淋巴細胞和漿細胞相對較多。

脾血竇（splenicsinus）：是一種靜脈性血竇，寬約12-40μm，形態(tài)不規(guī)則，相互連接成網(wǎng)。竇壁由一層長桿狀的內(nèi)皮細胞平行排列而構(gòu)成。內(nèi)皮細胞之間常見許多0.2-0.5μm寬的間隙，脾索內(nèi)的血細胞可經(jīng)此穿越進入血竇。內(nèi)皮外有不完整的基膜及環(huán)行網(wǎng)狀纖維圍繞，故血竇壁如同一種多孔隙的欄柵狀結(jié)構(gòu)。在血竇的橫切面上，可見桿狀內(nèi)皮細胞沿血竇壁呈點狀排列，較粗大的內(nèi)皮細胞斷面中可見有細胞核，并突入管腔。血竇外側(cè)有較多的巨噬細胞，其突起可通過內(nèi)皮間隙伸向竇腔。