案例一:
上午十點(diǎn)，正是科室忙于各種治療的時(shí)候，雖然護(hù)士不斷的穿梭于各個(gè)病房，但還是會(huì)有因巡視不到家屬不得不摁鈴的情況。聽見家屬摁響的呼叫鈴聲，護(hù)士小A拿起某床的藥物，核對(duì)無(wú)誤后大踏步向病房走去。職業(yè)的敏感使護(hù)士小A在行進(jìn)的過(guò)程中對(duì)眼前即將更換的藥物再次進(jìn)行了查看，這次查看護(hù)士發(fā)現(xiàn)，手中將要為患者更換的氨基酸標(biāo)注著3AA，而她記憶中這種藥物的作用對(duì)象應(yīng)該是肝功能不全的病人。根據(jù)科室醫(yī)生的用藥習(xí)慣，還有對(duì)患者病情的了解，護(hù)士感覺(jué)醫(yī)生實(shí)際想用的氨基酸有可能不是3AA，于是護(hù)士小A端著治療盤中的液體又返回到了醫(yī)生值班室，與開具此醫(yī)囑的醫(yī)生進(jìn)行了溝通。果不其然，通過(guò)溝通得知，醫(yī)生實(shí)際上要開具的氨基酸真的并非3AA，而是18AA。當(dāng)時(shí)是因?yàn)?00毫升的18AA氨基酸醫(yī)院缺貨，醫(yī)生就想換成250毫升的，沒(méi)想到一不小心點(diǎn)錯(cuò)了，幸虧護(hù)士發(fā)現(xiàn)及時(shí)，沒(méi)有用到患者身上，否則，會(huì)給患者造成什么不良后果，就不得而知了。
案例二:
某神志不清的患者出現(xiàn)了躁動(dòng)，醫(yī)生開具醫(yī)囑持續(xù)鎮(zhèn)靜藥物微量泵泵入，在藥物的作用下，癥狀初步得到緩解?？墒怯幸惶?，繼續(xù)鎮(zhèn)靜藥物泵入中的患者躁動(dòng)癥狀突然加劇，用盡全身力氣揮舞著雙手，眼看病人就要扯掉輸液管路時(shí)，醫(yī)生囑責(zé)任護(hù)士鎮(zhèn)靜藥物2毫升靜脈推注。由于情況緊急，護(hù)士執(zhí)行了情急之下醫(yī)生的口頭醫(yī)囑?？墒牵谕谱⒌倪^(guò)程中，患者出現(xiàn)了呼吸暫停，幸虧發(fā)現(xiàn)及處理及時(shí)，才最終沒(méi)有釀成大錯(cuò)。事后，護(hù)士的心情久久不能平靜，感到后怕的同時(shí)，又深感深深地自責(zé)。
討論:
醫(yī)囑執(zhí)行是臨床護(hù)理工作最重要的一個(gè)組成部分，也是護(hù)理連續(xù)性的一個(gè)重要的體現(xiàn)。一個(gè)醫(yī)囑從誕生到執(zhí)行結(jié)束，中間需要至少兩位護(hù)士，甚至幾個(gè)班次的核對(duì)，才能安全無(wú)誤的用于患者身上。而這個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，不僅需要護(hù)士具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及專業(yè)知識(shí)，還需要護(hù)士具有高度的責(zé)任心，有一心為患者著想的職業(yè)素養(yǎng)及道德品質(zhì)。
在臨床，護(hù)士是醫(yī)囑執(zhí)行的直接責(zé)任人，是檢驗(yàn)醫(yī)囑對(duì)錯(cuò)的最后一道防線。核心制度之給藥制度中雖然明確規(guī)定:護(hù)士要按醫(yī)囑給藥，不得擅自更改。但是，給藥制度還明確表示:遇到有疑問(wèn)的醫(yī)囑，要問(wèn)清楚后才能執(zhí)行，不得盲目執(zhí)行。如果醫(yī)生下達(dá)的醫(yī)囑有原則上的錯(cuò)誤，護(hù)士沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，執(zhí)行了錯(cuò)誤的醫(yī)囑，最終導(dǎo)致病人出現(xiàn)了嚴(yán)重的后果及不良反應(yīng)，那么，家屬追究起來(lái)，護(hù)士同醫(yī)生一樣，同樣有著不可推卸的責(zé)任。
那么，護(hù)士怎么才能不單純的、機(jī)械的執(zhí)行醫(yī)囑，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中的＂疑問(wèn)＂呢？
一、首先，護(hù)士要有高度的責(zé)任心。
某醫(yī)院的院領(lǐng)導(dǎo)在院周會(huì)上曾經(jīng)講過(guò)一席話，說(shuō):一個(gè)人工作在不在狀態(tài)，只要看一眼就能明白，有的護(hù)士看似手腳不停，實(shí)則根本不在狀態(tài)，工作也只是機(jī)械的、簡(jiǎn)單的重復(fù);有的護(hù)士看似在坐著歇息，實(shí)則在思考問(wèn)題。一個(gè)有高度責(zé)任心的護(hù)士，每天的工作首先要在狀態(tài)。
俗話說(shuō):一心不夠二用。一位護(hù)士，上班期間只有把心思全部放在病人身上，系統(tǒng)的去評(píng)估溝通，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的不合理現(xiàn)象，才能察覺(jué)那些不經(jīng)意間出現(xiàn)的漏洞，然后通過(guò)各種途徑答疑解惑，把不合理變得合理，把安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)，最終確保病人安全。
試想一下，如果一位護(hù)士上班時(shí)間心不在焉，各種電話接個(gè)不停，在與病人交流或者更換藥物時(shí)思緒久久不能回到工作狀態(tài)，那么，他（她）怎么會(huì)在更換藥物時(shí)讓藥物與病人病情聯(lián)系起來(lái)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其中的＂疑問(wèn)＂，從而杜絕差錯(cuò)事故發(fā)生。
二、其次，護(hù)士要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及專業(yè)知識(shí)。
給藥制度中明確規(guī)定:護(hù)士在給藥時(shí)首先要了解藥物的性能、用法及副作用，對(duì)病人及家屬進(jìn)行藥物知識(shí)的介紹。
護(hù)士如果對(duì)藥物知識(shí)不了解，沒(méi)有足夠的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)病人病情不熟悉，同樣不能很好的判斷此種藥物是否適用于此類病人，也就不能發(fā)現(xiàn)其中的＂疑問(wèn)＂。
就像案例（一）中的護(hù)士，如果不知道3AA氨基酸主要作用是治療肝功能不全，不了解該病人的化驗(yàn)結(jié)果，那么，她無(wú)論如何也判斷不出醫(yī)生開具的醫(yī)囑不符合病人病情的需要。再比如案例（二）中的護(hù)士，如果事先對(duì)患者正在泵入的鎮(zhèn)靜藥物有足夠的了解，知曉該藥物的副作用有明顯的呼吸抑制，那么，她就不會(huì)盲目執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑，最終差點(diǎn)兒造成嚴(yán)重的不良后果。
所以，護(hù)士在平時(shí)工作中要注重專業(yè)知識(shí)的積累，學(xué)會(huì)從臨床案例中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，汲取教訓(xùn)，每經(jīng)歷一件事情讓感受銘記于心，唯有這樣，才能不斷成長(zhǎng)。
三、再次，護(hù)士要有善于思考、愿意思考的頭腦。
護(hù)理工作說(shuō)簡(jiǎn)單也簡(jiǎn)單，簡(jiǎn)單到每天可以是幾樣操作的機(jī)械重復(fù)。護(hù)理工作說(shuō)復(fù)雜也復(fù)雜，復(fù)雜到面對(duì)不同的病人，需要制定出不同的護(hù)理計(jì)劃，然后根據(jù)計(jì)劃有針對(duì)性的進(jìn)行宣教，做好心理護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)等等。這也是在臨床，我們經(jīng)?？吹?，同樣的病人，同樣的一個(gè)班次，有的護(hù)士上班時(shí)忙個(gè)不停，有的護(hù)士看起來(lái)卻非常清閑的原因。
而能夠從護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題的，一定是后者，也就是善于思考問(wèn)題的那部分護(hù)士。
因?yàn)?，只有善于思考，愿意思考，?wèn)題才能付出水面，否則，那些＂疑問(wèn)＂也都將在一切看似合理的假象中被蒙混過(guò)關(guān)。
四、最后，護(hù)士要有一心為患者著想的職業(yè)素養(yǎng)。
健康所系，性命相托，我們作為一名救死扶傷的專業(yè)技術(shù)人員，一定要有一顆時(shí)刻為患者著想的同理及同情心。只有心系患者，才愿意思考治療過(guò)程存在的＂疑問(wèn)＂，然后用最佳的治療方案，讓＂疑問(wèn)＂及時(shí)消除，讓患者最終達(dá)到最大程度的康復(fù)。
人體是一個(gè)復(fù)雜的整體，護(hù)理工作又是一個(gè)瑣碎而繁雜的過(guò)程，所以，在漫長(zhǎng)的護(hù)理職業(yè)生涯中，我們難免會(huì)遇到這樣或者那樣的案例，當(dāng)我們遇到這些特殊的案例時(shí)，要學(xué)會(huì)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，深度反思，形成自己的感受，從而汲取教訓(xùn)，避免接下來(lái)在同一個(gè)地方再次跌倒。
