要藥黃連苦，炮制與臨床應用的人更苦~

黃連炮制方法與標準

【藥材來源】

黃連為毛茛科植物黃連、三角葉黃連或云連的干燥根莖。以上三種分別習稱“味連”、“雅連”、“云連”。秋季采挖，除去須根及泥沙，干燥，撞去殘留須根。

【古代炮制方法】

唐代以前。黃連史載于《神農本草經》，列為上品，歷代本草均有記載，為中醫(yī)臨床常用的清熱燥濕、瀉火解毒的主藥之一。黃連的炮制，最見于梁代，當時就有黃連要除去后方入藥。南北朝劉宋時期雷斅的《雷公炮制論》：“凡使黃連，以布拭上肉毛，然后有漿水浸二伏時，漉出，于柳火中焙干用?！边d思邈在《備急千金藥方》中記述有：“黃連去毛、去皮、炒?！碧拼邪局?《千金翼》)。

宋代科學技術比較發(fā)達，官家對醫(yī)藥工作也很重視，組織了大量的醫(yī)藥專家對以前的醫(yī)藥著作進行整理、校注、增輯。眾多醫(yī)藥家用新的方法，新的輔料炮制黃連。王懷隱在所著的《太平圣惠方》論述黃連的炮制方法“去須、搗碎、去粗皮碎擘，水洗過”。董汲在《旋舍備藥方》中記載“入生姜同杵，炒令紫”。史堪在《史載之方》記述:“酒煮一伏時，吸進火上灸干用”?！缎核幾C直訣》記載“去須，炒，去頭，米泔浸一日”?！蹲C類三草》記載“黃連一兩，生姜四兩，以慢火炒”。在太院所編《圣濟總錄》中，則根據中醫(yī)臨床以熱制寒的原理，用吳茱萸制黃連。到此，黃連的炮制方法從簡單的凈選加工步入復雜的用輔料炮制。

宋代有無灰好酒煮制(《活人書》)，好酒浸制(《洪氏》)，酒洗(《婦人》)，酒洗炒(《扁鵲》)，生姜炒(《旅舍》)，蜜浸一宿炙令香熟、燒焦制炭(《史載》)，米泔浸制(《藥證》)，麩炒焦黃色、同吳茱萸共炒制(《總錄》)，同巴豆共煮制(《總微》)，酒煮時要求用銀器(《三因》)。

金元時期著名的醫(yī)家對中藥的炮制相當重視，并對炮制作用從理論上進行了探討和歸納。王好古在《湯液本草》中指出黃連炮制要用酒炒、酒洗。張元素在《珍珠囊》中也指出黃連用酒洗，借酒開騰之力使得黃連功用到達頭面及手梢皮膚。將黃連的炮制方法推向了新了領域。元代增加了酒蒸、陳壁土炒制(《丹溪》)，童便浸制(《原機》)，姜汁拌炒(《世醫(yī)》)。

明清時期，炮制理論、炮制技術趨于成熟?！镀諠健分袆?chuàng)新用了冬瓜汁炮制黃連。而《本草蒙筌》中記載“火在上炒以醇酒;火在下炒以童便;實火以樸硝，虛火以釅醋;痰火姜汁，伏火鹽湯，氣滯火同吳茱萸，血瘕火拌干漆末;食積瀉亦可服，陳壁土研炒之;肝膽火盛嘔吐，必求豬膽汁炒;又治赤眼，人乳浸蒸或點或吞，立能劫痛”?！侗静菥V目》中將炮制方法與臨床相結合，論述黃連炮制“以本臟之火，則生用之;治肝膽之實火，則豬膽浸炒;治肝膽之虛火，則以醋浸炒;治上焦之火，則以酒炒;治中焦之火，則以姜汁炒;治下焦之火，則以鹽水或樸硝細調水和炒;治氣分濕熱之火，則以吳茱萸浸炒;治血分塊中伏火，則以漆末調水炒;治食積之火，則以黃土研細調和炒”?！队卓漆屩i》中還記述黃連有炒炭用。明代新增了吳茱萸煎湯炒(《保元》)，樸硝炒制、干漆炒制、豬膽汁炒、入乳炒制、釅醋制、鹽湯制(《蒙筌》)，吳茱萸合益智仁共炒制(《醫(yī)學》)，冬瓜汁浸制七次(《普濟方》)，酒洗后再與吳茱萸共炒制(《回春》)，用濕槐花拌炒、牛膽汁浸制(《景岳》)。清代有入豬大腸中煮熟用(《說約》)，黃土、姜汁、酒和蜜四制黃連(《本草匯》)。

黃連的炮制方法有去皮、去毛、漿水浸柳火中焙干用， 蜜炙，酒煮，姜制，吳茱萸制，米泔水制，酒洗，酒炒，土炒，冬瓜汁制，鹽水炒，豬膽汁炒，人乳蒸，醋炒，樸硝水炒，干漆炒，炒炭17種。輔料有漿水，蜜，酒，姜汁，吳茱萸，米泔水，冬瓜汁，鹽，膽汁，人乳，醋，土，樸硝，干漆等14種。炮制工藝精細講究，不同的炮制方法針對不同的病癥，體現(xiàn)了中醫(yī)辨證施藥的用藥原則;但是，隨著社會的進步和科技的發(fā)展，這些方法中，有部分已經受到禁錮，逐漸被拋棄，例如:婦人乳汁蒸法、童便炙法、巴豆炒法等 。

【炮制方法】

1.黃連：

現(xiàn)代：取原藥材，除去雜質，搶水洗凈，潤透，切薄片，晾干?；蛴脮r搗碎。

古法：《本草經集注》：“除根毛?！薄肚Ы鹨矸健罚骸叭ロ殹疂櫱小！薄短绞セ莘健罚骸叭ロ毾磧??！薄叭ゴ制?，碎擘，水洗過?！薄逗槭霞灧健罚骸叭ヌJ，刮去黑皮，洗凈?！薄镀諠健罚骸坝弥竦豆稳ロ殹！?/p>

2.酒黃連：

現(xiàn)代：取黃連片，用黃酒拌勻，悶潤至酒被吸盡，置炒藥鍋內，用文火加熱，炒干，取出放涼。黃連片每100千克用黃酒12.5千克。

古法：《類證活人書》：“以無灰好酒浸面上約一寸，以重湯熬干?！薄侗怡o心書》：“酒洗炒?！薄度蚍健罚骸傲侨ロ?，酒浸，銀器中重湯煮，漉出曬干，添酒煮七次止?！薄兜は姆ā罚骸皟艟贫酝咂髦藐瞪险糁翣€，取出曬干?！薄缎ＷD人良方》：“酒洗?！?/b>

酒長于清瀉上焦火熱,對心火亢盛、心火上炎之心煩失眠、口舌生瘡和肝火上炎之目赤腫痛、煩躁易怒,耳道流膿療效較好。這時,常與、生、生、竹葉、木通、龍膽草、敗醬草、蒲公英、梔子等藥配合使用。

3.姜黃連：

現(xiàn)代：取黃連片，用姜汁拌勻，悶潤至姜汁被吸盡，置炒藥鍋內，用文火加熱，炒干，取出放涼。黃連片每100千克，用生姜12.5千克搗汁或干姜4千克煎汁。

古法：《博濟方》：“宣連一兩，生姜四兩，一處以慢火炒，令姜干脆色深，去姜取連?！薄堵蒙醾湟健罚骸叭肷疲戳钭仙??！薄妒泪t(yī)得效方》：“姜汁拌炒?！?/p>

姜長于清熱和胃止嘔,對濕熱中阻之胸悶脘痞效果明顯。這時,常與吳茱萸、薏苡仁、白蔻仁、杏仁、烏賊骨等藥配合使用。

4.萸黃連：

現(xiàn)代：取凈吳茱萸，加水適量，煎煮半小時，去渣取汁拌入黃連片中，悶潤至吳茱萸汁被吸盡，置炒藥鍋內，用文火加熱，炒干，取出放涼。黃連片每100千克用吳茱萸10千克。

古法：《圣濟總錄》：“去須，一兩，用吳茱萸半兩同炒，以茱萸黑色為度，放地上出火毒，不用茱萸?！薄秹凼辣Ｔ罚骸皡擒镙羌鍦??！?/p>

萸長于舒肝和胃止嘔,對肝胃不和、胃熱熾盛之嘔吐吞酸、消谷善饑效果較好。這時,常與石膏、煅瓦楞子、浙貝母、烏賊骨等藥配合使用。

5.炒黃連

現(xiàn)代：取黃連片，簧鍋內，用文火加熱，炒至老黃色，取出放涼。

古法：《雷公炮炙論》：“凡使，以布拭上肉毛，然后用漿水漫二伏時，漉出，于柳木火中焙干用……”《千金翼方》：“熬（炒）。”《太甲圣惠方》：“去須微炒?！薄额愖C活人書》：“炒令紫色?！薄恫健罚骸俺戳钌越钩嗌?。”

6.土炒黃連

現(xiàn)代：取黃土，加熱至稍松時，倒入黃連片，炒至染上土色，取出，篩去土，放涼。

古法：《丹溪心法》：“陳壁土炒，去土?！?/p>

7.膽汁制黃連

現(xiàn)代：取豬膽剪碎，取汁去渣，加黃連片炒干為度。黃連片每100kg，用豬膽1000只。

古法：《本草蒙筌》：“肝膽火盛欲歐（嘔），必求豬膽汁炒?！薄毒霸廊珪罚骸皟襞Ｄ懼?。”

8.黃連炭

現(xiàn)代：取黃連片，置炒鍋內，用武火加熱，炒至外表呈黑色，噴水滅盡火星，曬干。

古法：《濟陰綱目》：“炒黑?！薄队卓漆屩i》：“燒存性?！?/p>

【飲片性狀】

黃連為不規(guī)則薄片，直徑3～8毫米，表面皮部棕色至黯棕色，木部金黃色或橙黃色，可見放射狀紋理，髓部紅棕色，有時中空；周邊黯黃色，粗糙，有細小須根，質堅脆，氣微，味極苦。

酒黃連，形如黃連片，表面木部棕黃色，偶見焦斑，周邊棕褐色，具炒香氣而略帶酒香。

姜黃連，形如黃連片，表面木部棕黃色，周邊棕色，有姜的辛辣味。

萸黃連形如黃連片，表面木部棕黃色，周邊棕色，有吳茱萸的辛辣味。

黃連炮制后氣味發(fā)生改變，如黃連片為“氣微”，而酒黃連為“略有酒香氣”，萸黃連為“有吳茱萸的辛辣香氣”，因此可利用黃連及其炮制品“氣味各異”的特點，對其進行進一步鑒別。

【質量標準】

黃連水分不得過14.0%，總灰分不得過5.0%，稀醇浸出物不得少于15.0%。味連以鹽酸小檗堿計，含小檗堿不得少于5.5%，表小檗堿不得少于0.80%，黃連堿不得少于1.6%，巴馬汀不得少于1.5%。

黃連飲片水分不得過12.0%，總灰分不得過3.5%，以鹽酸小檗堿計，含小檗堿不得少于5.0%，含表小檗堿、黃連堿和巴馬汀的總量不得少于3.3%。酒黃連、姜黃連、萸黃連要求同黃連片。

【炮制目的】

黃連味苦，性寒。歸心經、脾經、胃經、肝經、膽經、大腸經。具清熱燥濕、瀉火解毒之功能。

生黃連，苦寒之性頗盛，善清心火，解毒，多用于心火亢盛，煩躁不眠，神昏譫語，以及濕熱諸證如濕溫、痢疾、熱毒瘡瘍等。

酒黃連，能借酒力引藥上行，緩其寒性，善清頭目之火，多用于肝火偏旺，目赤腫疼。

姜黃連，能緩和過于苦寒之性，并增強其止嘔作用，善清胃熱嘔吐。

萸黃連，抑制其苦寒之性，使黃連寒而不滯，以清氣分濕熱，散肝膽郁火，多用于肝氣犯胃，嘔吐吞酸等。

【應用選擇】

生用

(1)熱病神昏：常與梔子、黃芩等同用，能清熱瀉火解毒，可以治濕熱病，心火熾盛，高熱心煩，甚則神昏譫語者，如黃連解毒湯(《外臺》)。

(2)雜病心火偏亢：常與梔子、蓮心等同用，能增強瀉心火的功能，可治心火偏亢所致的心煩失眠，口舌生瘡等癥；若心火內熾迫血妄行者，常配伍大黃、黃芩等，能瀉火止血，用于火熱迫血妄行之吐血、衄血，如瀉心湯(《金匱》)。

(3)濕溫?。撼Ｅc厚樸等同用，能清熱化濕，可治濕溫病，發(fā)熱不退，胸脘痞悶，惡心嘔吐，舌苔黃膩者。

(4)泄瀉：常與黃芩、葛根、甘草同用，能清大腸濕熱，可治濕熱泄瀉，發(fā)熱、口渴，瀉下急迫，糞色黃褐而臭，肛門灼熱者。

(5)痢疾：常與木香或白頭翁、秦皮等同用，能清熱止痢，治濕熱痢疾，腹痛，里急后重，肛門灼熱等，如香連丸或白頭翁湯(《傷寒論》)。

(6)熱毒瘡瘍：常與黃芩、連翹等同用，能增強清熱解毒作用，可治熱毒瘡瘍，紅熱腫痛者。若為耳目腫痛，可用本品研末外用或浸汁涂患處。 　　(7)消渴癥：常與天花粉、生地等同用，能清瀉胃熱，生津止渴，可治胃火熾盛，消谷善饑，煩渴多飲之中消證。

制用

(1)肝火偏旺：酒黃連，常配伍龍膽草、黃芩等，能瀉肝火明目，治肝火偏旺，目赤腫痛等。亦可單用本品煎汁點眼。

(2)胃熱嘔吐：姜黃連，常與蘇葉、半夏等同用，能清胃止嘔，可治胃熱嘔吐，舌苔黃膩者。

(3)肝郁犯胃：萸黃連.常與淡吳茱萸、姜半夏、竹茹等同用，能清熱疏肝和胃，可治肝郁犯胃，胃失和降而致的嘔吐吞酸，干嘔泛惡，脘脅脹痛，煩悶不舒等癥，如左金丸(《丹溪》)。

黃連的炮制早在梁代《本草經集注》中就有記載,經過醫(yī)藥人員的醫(yī)療實踐,總結前人經驗,直到元代,黃連炮制的臨床作用才更明確的提了出來?！稖罕静荨酚涊d:“如眼痛不可忍者,用黃連……以酒浸煎”。又提出“酒炒上行,酒浸行上頭”。指出了酒制具有引藥上行,治頭面之疾病的作用。

明代《普濟方》中提出:“酒炒酒浸上頸已上”?！镀嫘Я挤健分杏涊d:“苦寒酒炒,亦為因用以瀉其上熱”。這兩部書進一步論述了酒制黃連作用的部位趨向,以及引藥上行,瀉其上熱的作用。這些寶貴經驗,至今被人們沿用。

后人在治病過程中,通過用不同輔料對黃連進行炮制,使黃連在臨床中的用途擴大?！夺t(yī)學入門》中記載:“吳萸水炒,調胃厚腸,治冷熱不調。黃土炒,

治食積,安蛔蟲。鹽水炒,治下焦伏火?！迸谥品椒ㄝ^前增加了3種,并對臨床作用有明確的記述,黃連炮制的理論進入了繁榮發(fā)展時期。

《本草綱目》對黃連的炮制方法及其作用記述更為詳細:“黃連入手少陰心經,為治火之主藥,治本臟之火,則生用之;而肝膽之實火,則以豬膽汁浸炒;治肝膽之虛火,則以醋浸炒;治上焦之2火,則以酒炒;治中焦之火,則以姜汁炒;治下焦之火,則以鹽水或樸硝炒;治氣分濕熱之火,則以吳萸湯浸炒;治血分塊中伏火,則以干漆水炒;治食積之火,則以黃土炒。諸法不獨為之引導,蓋辛熱能治其苦寒,咸寒能治其燥性,在用者祥酌之?！迸c《醫(yī)學入門》中記載的炮制方法比較,增加了豬膽汁浸炒、醋浸炒、姜汁炒、樸硝炒、干漆水炒。使黃連的用藥范圍進一步擴大,也是對黃連炮制原理的新見解。

《增補萬病回春》記載:“去須生用,瀉心清熱,酒炒厚腸胃,姜制止嘔吐”;“火在上炒以醇酒,火在下炒以童便,實火樸硝,虛火釅醋,痰姜汁,伏火鹽浸

?！泵鞔_提出了姜制黃連治痰、止嘔吐的作用,進一步認識到酒制黃連不但可以治上,而且還可以厚腸胃,同時對用童便制黃連的臨床作用明確提了出來

,進一步擴大了黃連的臨床應用。

《醫(yī)宗粹言》提出“酒炒去頭目之火,姜汁炒去痰火胃火,不傷脾胃?！闭f明酒炒、姜汁炒黃連既有確切的臨床作用,又可防止生用黃連傷脾胃的副作用?！秹凼辣Ｔ酚涊d:“去須。下火童便,痰火姜汁,伏火鹽湯,氣滯火吳萸,肝膽火豬膽,實火樸硝,虛火酒炒?！薄疤摶鹁瞥础笔窃摃男掠^點,余則與上述基本相同。

《景岳全書》記載:“火在上炒以酒;火在下炒以童便;火而嘔者,炒以姜汁;火而伏者,炒以鹽湯;同吳茱萸炒,可以止大痛;同陳壁土炒,可止熱瀉。”“同吳茱萸炒,可以止大痛;同陳壁土炒,可止熱瀉”,拓寬了黃連的臨床應用,滿足了患者治療的需要。

《先醒齋廣筆記》記述:“切片,拌好酒,同吳茱萸浸二宿,瓦上炒干,分開連、萸各貯……白痢加茱萸?！?赤痢用濕槐花炒,去槐花?！碧岢隽税琢∮镁坪蛥擒镙枪仓泣S連,赤痢用濕槐花炒的炮制方法,認識到了治療赤痢、白痢、黃連要用不同的方法進行炮制。

劉榮祿論黃連炮制與臨床應用

黃連按古法炮制和臨床應用可分為生黃連及酒 、醋 、鹽 水、樸 硝、膽汁 、姜、茱萸 、干漆 、槐花 、土炒黃連和黃連炭等。但是，當下藥房中普遍只以生黃連一藥統(tǒng)之。其余炮制方 法與臨床應用竟棄之已遠 。

生黃連的炮制法與臨床效用

生黃連片炮制法

取黃連洗凈，春、冬潤24小時，夏、秋潤8小時 ，刨薄片晾干即得 。

黃連粗粉操作法

取黃連洗凈曬干，碾碎或用粉碎機粉碎，過2號篩篩過，裝入瓶內。黃連片或粉配方時宜另包，待諸藥煎成去渣后倒人藥液中煎數(shù)沸 ( 約3分鐘 )，濾去渣絞盡汁即可 。

生黃連人藥為何要刨薄片或碾粉配方? 因生黃連在臨床中大多用于心火實盛，瘡瘍腫毒，目疾暴發(fā)，胸痞嘔吐，熱病瀉痢等癥。治療上述諸癥，必取其大寒善泄易行之性，要取其性存則不宜久煎，久煎其性味減，療效差 。刨片碾粉人藥，不但其味易出，縮短煎煮時間，并可保其本性存，故其效高而速。

如張仲景在治療熱痞之癥 用大黃黃連瀉心湯中即以麻沸湯漬之 ，須臾絞去渣分溫再服。此正是取黃連生汁之意 。當今不論治療何病，均以完黃連配方同煎，完黃連入藥同煎時間長，若用于上述病癥中，清熱解毒之效差而慢 。

對此，本人曾做過30多個病例的藥物比較，在病癥、病因、脈 象、用藥、劑量相同情況下，由于用薄片和完藥及煎熬長短方法不同，其臨床效果則有差異。如朱 某某，女，22歲，1985年6月，因食死牛肉生毒瘡，經××醫(yī)院注射青霉素、撲爾 敏 、葡萄糖酸鈣、氯化鈣 、維丁膠性鈣等半月無效，后經余治 。見其人頭面全身瘡色深紅，癢不可忍，心煩，口燥渴，舌苔降紅，舌尖赤，脈 洪 數(shù)，以三黃解毒湯加荊芥6g，土茯苓15g，內服。外用生黃連20g，川柏30g，荊芥15g，銀花20g，水煎外洗。內服外用 黃連都用薄片后煎，三劑 痊愈 。鐘××，女，26歲，患同一病癥，用藥盡同，只是用完黃連同煎時間長，六劑 方愈 。李××，男，33歲，雙眼紅腫疼痛，羞明，頭暈，口燥苦，舌苔深黃，舌尖降，脈弦洪而數(shù)，投以龍膽瀉肝湯加刺藜15g，石決明12g，荊芥l0g，完黃連l0g同煎，五劑痊愈 。張××，男，38歲，病癥用藥俱 同，而用黃連薄片后煎，三劑痊愈 。

從實踐中體會到，用完黃連或薄片，粉都能達到治愈疾病的效果。但在治療過程中便有快慢之差異。

姜制黃連炮制方法與臨床觀察

姜制黃連炮制法

取生姜洗凈搗碎，加水煎熬2次，取汁與黃連拌勻，潤2小時，置鍋內用文火微炒片刻，起鍋晾干 。每公斤黃連用生姜0.5kg，加水0.5kg，熬取姜汁 0.3kg。姜黃連按古法用13-20%生姜炮制，從臨床實踐中體會到用60%生姜炮制療效更好 。

如徐××，女，46歲，食后5分鐘嘔吐，咽至胸如物堵，雖經多家醫(yī)院診治妄效，于1986年9月16日來診，其人體瘦，臉色赤，舌質紅，苔黃，脈弦數(shù)，用二陳湯去甘草加生赭石15g ，川連1Og，二 劑仍嘔吐，守原方藥易姜黃連，四劑痊愈 。又如劉××，女，29歲，食入即吐，咽至胸似有物堵數(shù)月，經多家醫(yī)院未查出病因，1985年8月13日來診 ，其癥頭暈口苦，心煩失眠，燥渴，食入即吐，咽胸似有物堵，苔黃，舌尖紅，脈浮弦而數(shù)，以小柴胡湯加川連、花粉。二劑，諸癥好轉，仍嘔吐，咽胸如物堵，易二陳湯加黃連10g二劑仍嘔吐。守原方藥易姜黃連l0g，三劑痊愈。一月后病又復發(fā)，為探試藥效，以二陳湯加生赭石15g、茱黃連l0g，二劑無效。守原方藥易姜黃連二劑，嘔吐止 ，原方加白參6g、漂白術12g，六劑痊愈，一直未發(fā)。

為何姜制黃連要用較多的生姜炮制呢 ? 因姜黃連大多用于火嘔而設。火嘔者，上中焦之火及氣上逆故嘔也。上中焦有火故食不得入 ，或食入即吐出。此癥用黃連 ，必用生姜之制方能奏效，因黃連雖為清熱瀉火之要藥，但降逆之效差，必借生姜之鑒制，取生姜之降逆，藥進后方不至反出。生姜為止嘔之圣藥，雖有辛通開之，降之之效，因其性熱，不能清熱瀉火，不宜于火嘔，既已用在火嘔之癥 ，必借黃連大苦大寒之性以制生姜之熱，這樣方能達到嘔吐止火瀉之作用。其入咽胸如堵欲以手抓等狀者，此非物也，乃火與氣格阻于上，火氣隔阻于上故咽胸似有物堵，治法應清心胃火，降逆氣 ，火清逆氣降，咽胸似堵之物如失。嘔吐者，亦火氣上逆也，蓋胃氣宜降不宜升，胃中有火其氣上逆 ，飲食之物不能下輸食物入則二熱相沖，不得停留，故隨之反出。方中用姜制黃連者，因黃連善入心清熱，心中之火清，上焦之火皆清。生姜善能降逆而辛能開之通陽，火瀉，胃逆之氣降，食入之物方能不致反出，故二藥相伍之制為止嘔之一要藥。

若治氣分濕熱之火，開郁火，止火痛，左肋痛利大腸壅氣，宜用茱黃連。治肝之實火、膽囊炎、膽壁、增厚，宜膽汁黃連。若 治伏火 宜用鹽水 、樸硝黃 連。治 濕熱 在血 分 以及 血瘕 所致 之熱應 用千漆 黃連 。若治食積之火及熱瀉，宜土炒黃連。治赤痢，用槐花黃連。治血痔用枳殼黃連。治脾虛所致之熱瀉，黃連炭尤為妙劑。