? ? 9月27日，《靶向藥抗癌實戰(zhàn)紀(jì)實》引起關(guān)注，今天解開我對抗腫瘤的秘密，把發(fā)病后經(jīng)歷的教訓(xùn)剖析給大家，引以為戒，畢竟用生命試錯代價巨大；經(jīng)驗也要分析，或有可能提示給戰(zhàn)友們。下面請容陽光舞者細(xì)細(xì)道來。
? ? 一? 在懸崖邊糾錯
? 選擇南方醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)，是我的決定。面對中某腫瘤醫(yī)院的溝通不暢，和家人抉擇的艱難，我要站出來，對自己的命運負(fù)全責(zé)。術(shù)后證明，南方醫(yī)院胸外科是不錯的選擇。但是要說，術(shù)后的化療還是去腫瘤內(nèi)科為佳?；熾A段，醫(yī)生建議我們進(jìn)行六個療程的卡鉑＋培美曲塞。那個時候，多年抑郁狀態(tài)下對死亡的無懼無畏還在持續(xù)，對患癌、手術(shù)和化療是一種無所謂的感受，仿佛是看別人在緊張在忙碌，倒是被家人關(guān)注覺得很舒服。我沒有深度思考，又忌憚化療副作用，所以化療僅僅做了四個療程。不論當(dāng)初藥物是否有效，今天回顧起來，培美曲塞的特點就是有半年多的作用對抗進(jìn)展，既然身體尚可，而腺癌易轉(zhuǎn)移，就應(yīng)該做完六化。這是埋錯之一，可能因此癌細(xì)胞過早復(fù)活，在化療結(jié)束后半年轉(zhuǎn)移到頭部。埋錯之二，就是不了解靶向藥特點，接受了凱美納的推薦。凱美納比所有的一代靶向藥副作用輕微，但是它的缺點也可能貽害慘重：一 血藥濃度不穩(wěn)定，需要我們每天口服三次，記得每個月都會有幾次忘服；二 它的入腦能力不清楚，后來有專家得到試驗數(shù)據(jù)，入腦效果大于易瑞沙（易瑞沙幾乎無入腦轉(zhuǎn)移效果），小于特羅凱，而特可入腦，腦脊液的藥物濃度大于所有的一代靶向藥。特別指出，對于3a和更加晚期的肺腺癌，這些已經(jīng)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病例，有極大機(jī)會發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，那么在靶向藥的選擇上，就要權(quán)衡利弊，遠(yuǎn)慮到預(yù)后。我了解的有三個病例，曾原服凱和易，改服特后，腦轉(zhuǎn)移得到有效控制。當(dāng)然這些療效，是必須建立在服一代靶向藥具備EGFR突變并且未進(jìn)展的基礎(chǔ)上，就是說，一代靶向藥還沒有耐藥，才有可能服特羅凱后預(yù)防和控制腦轉(zhuǎn)移。也就是說，到2017年9月4日，一個月時間腦轉(zhuǎn)移瘤得到PR（即縮?。┑寞熜В荒苷f是抗癌路上的小勝，是在為過去的選擇糾錯。? ? ? 陽光舞者在此強(qiáng)調(diào)，已經(jīng)確認(rèn)一代靶向耐藥，千萬別再改服特羅凱，誤用靶向藥，腫瘤進(jìn)展很快，絕不可效仿；不清楚是否有耐藥，就一定在影像和基因檢查后，再確定特羅凱、9291和3759的選擇。
? 腦轉(zhuǎn)移后，放棄凱美納，為什么選擇特羅凱，而不是別的藥物？說說我的想法，第一，既然第一代靶向未耐藥，何必著急升級呢！第二? 見過數(shù)個特羅凱控制腦轉(zhuǎn)移成功的案例。第三 一代靶向藥各有所長：我是21突變，特羅凱對21突變敏感；易瑞沙對19突變敏感，還有就是對女性敏感，凱美納則無這方面的數(shù)據(jù)。如果有效，將來可以藥物脈沖治療。第四 可以低價獲得 特羅凱，對于這個頑癥，要考慮長久的經(jīng)濟(jì)承受能力。當(dāng)然久聞特羅凱的副作用較大，有腹瀉、肝毒、皮疹和甲溝炎，權(quán)衡利弊，還是以救腦為首要目的，副作用可監(jiān)測調(diào)理。
二? 根據(jù)什么判斷沒耐藥
? 去年五月手術(shù)切除右肺中葉后化療，在同年八月的評估檢查PET報告里，全身無任何瘤體。這是化療和靶向藥的作用。在今年二月底發(fā)現(xiàn)單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤，頸部以下無瘤體出現(xiàn)，七月底腦轉(zhuǎn)移呈多發(fā)進(jìn)展，而頸部以下依然無任何進(jìn)展。為什么頸部以下無進(jìn)展，只有頭部在進(jìn)展？發(fā)生轉(zhuǎn)移的概率從大到小依次為肝腦腎前列腺，肝臟發(fā)生轉(zhuǎn)移機(jī)會最大，肝臟并無轉(zhuǎn)移。如果已經(jīng)一代靶向耐藥，半年時間，頭部以外的器官也會發(fā)生復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移，而今卻沒有一點進(jìn)展，那么是不是原來的靶向藥依然對頸部以下的器官發(fā)揮作用呢？頭部由一個結(jié)節(jié)進(jìn)展到五個，是不是頭部的靶向藥物濃度遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于五臟六腑呢？因為頭部與軀干不同之處，就是顱腔存在血腦屏障，血腦屏障本來是人類進(jìn)化過程形成的保護(hù)層，就是阻擋有害物質(zhì)或者細(xì)菌進(jìn)入大腦的一層過慮網(wǎng)，當(dāng)然很多大分子的·結(jié)構(gòu)較大的藥物也會被阻擋在顱腔之外，易瑞沙和阿帕替尼都是大分子藥物，服用這些大分子靶向藥，就要知道頭部達(dá)不到有效的藥物濃度，最重要的器官卻成為靶向藥的法外之地，猶如司令部外已經(jīng)敵軍逼近，或者已經(jīng)有特務(wù)潛入，卻無警衛(wèi)營的士兵保護(hù)。也就是說，我第一代靶向一直沒有耐藥，所以凱美納對五臟六腑依然有效果，所以我的胸部腹部骨骼無復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，又由于血腦屏障的阻擋，對頭部幾乎無效。后來這個分析，在南方醫(yī)院得到專家的認(rèn)可。專家要求進(jìn)行基因突變檢查，就是要拿到基因變化的直接證據(jù)。當(dāng)然，比起特羅凱，3759和9291分子更小，容易通過血腦屏障，他們的入腦效果更勝一籌，抗腦轉(zhuǎn)移更靠譜。
這幾天，看到一些病友求購特羅凱，為了大家的健康，避免誤用特羅凱，陽光舞者提示如下：一 正在服用一代靶向藥的朋友發(fā)生腦轉(zhuǎn)移后，未再次進(jìn)行基因突變檢查，如果同時發(fā)生胸腹器官和骨骼的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，說明已經(jīng)對一代靶向耐藥，特羅凱已經(jīng)不能控制腦轉(zhuǎn)移，盲試就是放任腫瘤進(jìn)展。二? 發(fā)生 腦轉(zhuǎn)移建議進(jìn)行基因突變檢查?；驒z查已經(jīng)確認(rèn)一代靶向耐藥，即出現(xiàn)了t790m或者Cmet等新突變，也不要再服特羅凱控制腦轉(zhuǎn)，可考慮替莫唑胺、3759和9291，不能拿生命試錯。
關(guān)于腦轉(zhuǎn)移，提出現(xiàn)建議如下：
? ? 一? 血行轉(zhuǎn)移是肺癌最常見的轉(zhuǎn)移方式，非小細(xì)胞肺癌10％～25％的患者在初次診斷時已出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移，而在治療過程中有30％～45％的患者會發(fā)生腦轉(zhuǎn)移。? 肺病人除了肺部還要每半年檢查肝腦腎，男性前列腺，尤其肺腺者，不論原發(fā)病灶是否變化，都可能出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，原發(fā)灶無問題，不等于穩(wěn)定，舞者提示各位功友切記，不要忘記檢查肝腦腎，特別指出，吃一代靶向藥的人，常常出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)而肺部無變化，讓人錯過合適的治療機(jī)會。這是醫(yī)生不會預(yù)先告訴我們的。對于腦轉(zhuǎn)移，治療方式有限，入腦的靶向藥也少，及早發(fā)現(xiàn)，意義重大。特別是服凱美納和易瑞沙，常常出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移，需要大家重視三個月或者半年的顱腦檢查
二不論是肺癌，還是其他病種， 選擇靶向藥要考慮副作用，也要考慮療效全面，最好的選擇就是可以入腦。當(dāng)然，選擇化療藥物，也建議采取這樣的原則。
三 郭林氣功可以很好的延長生存期，習(xí)練郭林氣功的功友，如果是易發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的病種，如肺腺癌，建議每周增加二次朝南吐O音，減少腦轉(zhuǎn)移機(jī)會。
陽光舞者再次強(qiáng)調(diào)：肺癌腦轉(zhuǎn)移發(fā)生后，盲試特羅凱要有依據(jù)。建議請專家分析制定治療方案。一代靶向耐藥者再服特羅凱，腫瘤進(jìn)展兇猛，已知數(shù)例； 朋友們，盲試須謹(jǐn)慎。
附2017年4月12日、7月29日和服特羅凱后一個月即9月4日頭部磁共振報告，及最后一次胸部CT報告
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