一、腦血管疾病嚴(yán)重威脅人們的健康
首先問你一個問題，你們知道導(dǎo)致我國居民死亡最多的三種疾病是什么嗎？
第一位的是惡性性腫瘤，占26%，也就是說4個死亡里面，就有一個是惡性腫瘤導(dǎo)致的。城市和農(nóng)村人口第二位、第三位的死亡原因略有不同。城市人口第二位的死亡原因為心臟病，第三位的死亡原因是腦血管病。
心臟病和腦血管疾病的共同特點，絕大部分都是由于粥樣硬化所導(dǎo)致的，因此有時候也把他們合并計算。如果合并起來，導(dǎo)致死亡的最多的就是心腦血管疾病，占42-45%，也就是說，5個人里面就有2個人是因為心腦血管疾病死亡的。
圖1 2015年中國居民主要疾病死亡率及死因構(gòu)成
腦血管疾病的特點，三高，發(fā)病率高，死亡率高，致殘率高。
根據(jù)2015中國心血管病報告，總體上看，我國心血管病患病率及死亡率仍處于上升階段，還沒達到最高點。這也跟我國的發(fā)展特點有關(guān)，隨著這幾十年經(jīng)濟發(fā)展，人民生活水平逐漸提高，生活方式也發(fā)生了很大的變化，以前過年才能吃到的雞鴨魚肉，這些在大部分家庭每天都可以吃到，再加上體力勞動減少，不注重健康管理，和人口老齡化，導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生率和死亡率逐年上升。
推算心血管病現(xiàn)患人數(shù)2.9億，4個人里面就有一個患有心腦血管疾病。其中腦卒中患者1300萬。
圖2說明了，1993～2013年期間，我國腦血管病患病率整體呈上升趨勢，尤其是農(nóng)村地區(qū)。農(nóng)村人口的腦血管疾病的患病率，從2‰升高到了12‰，上升了6倍。城市腦血管病患病率（12.1‰）有所下降，跟居民的健康意識、慢性病管理、生活習(xí)慣調(diào)整有關(guān)。
圖2 1993～2013年中國城鄉(xiāng)腦血管病患病率變化趨勢
腦血管疾病的死亡率仍呈升高趨勢，這十幾年來，心腦血管病的死亡率上升了將近40%。
農(nóng)村心腦血管病死亡率從2009年起超過并持續(xù)高于城市水平。
圖3 1990～2015年中國城鄉(xiāng)居民心腦血管病死亡率變化
依據(jù)第六次人口普查數(shù)據(jù)，2015年死于腦血管病的城鎮(zhèn)居民為85.36萬人，農(nóng)村居民103.49萬人。
中國有1300萬腦卒中患者，每年因為腦血管病死亡的患者每年將近200萬，每年死亡率15%。其中因“腦梗死”死亡的患者約有77萬人，相當(dāng)于每分鐘1.5個人死于腦梗死。
我國每年新發(fā)卒中患者超過200萬，有將近200萬人死于腦卒中，由此導(dǎo)致的經(jīng)濟損失高達1000億元人民幣。
每年新發(fā)卒中患者中，約70%的腦血管病患者為缺血性腦卒中。
頸動脈是大腦供血的主要動脈，頸動脈狹窄甚至閉塞以后，會導(dǎo)致大腦組織缺血缺氧，甚至發(fā)生缺血壞死，導(dǎo)致相應(yīng)的臨床癥狀。
頸動脈狹窄是缺血性卒中的重要原因，約1/4的缺血性卒中由嚴(yán)重頸動脈狹窄引起。重度頸動脈狹窄患者，即便采用有效的藥物治療控制，2年內(nèi)腦缺血事件發(fā)生率也高達26%以上；伴有腦卒中發(fā)作的頸動脈狹窄者，1 年內(nèi)卒中復(fù)發(fā)率達59%。
卒中已成為我國人口死亡和致殘的一大原因，嚴(yán)重的腦梗塞可導(dǎo)致患者殘疾甚至死亡。腦卒中患者幸存者中 75% 不同程度地喪失勞動能力，40% 重殘。其實因病致殘對家庭造成的經(jīng)濟壓力更大，不但工作、收入受影響，還要增加一大筆支出，用來進行后續(xù)的長期的護理、治療和康復(fù)。
腦卒中已經(jīng)成為我國重大的公共衛(wèi)生問題。頸動脈狹窄由于是導(dǎo)致缺血性卒中的重要原因，已經(jīng)成為當(dāng)今社會危害人民健康的“頭號殺手”之一。
頸動脈狹窄的病因
約90%的頸動脈狹窄性病變是由動脈粥樣硬化所致。最常見的狹窄部位是頸內(nèi)動脈的起始部。
粥樣硬化也是導(dǎo)致冠心病的原因，冠心病人群中，28%的患者合并頸動脈狹窄。臨床上經(jīng)常碰到患者來做搭橋，發(fā)現(xiàn)頸動脈狹窄，于是先做頸動脈支架，再做冠脈搭橋，或者搭橋和頸動脈內(nèi)膜切除同時做。
二、治療
頸動脈狹窄的治療目的在于改善腦供血，預(yù)防缺血性卒中的發(fā)生。依據(jù)頸動脈狹窄的程度和患者的癥狀進行治療，包括內(nèi)科治療、外科治療和介入治療。
1，藥物及生活方式調(diào)整
保守治療的目的是減輕腦缺血的癥狀，降低腦卒中的危險，控制危險因素，如高血壓、糖尿病、高脂血癥及冠心病等。
包括以下幾個方面：
(1)降低體重。(2)戒煙。(3)戒酒。(4)抗血小板治療。(5)改善腦缺血的癥狀。
(6)定期的超聲檢查，動態(tài)監(jiān)測病情的變化。
2.外科手術(shù)治療
標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)方式為頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)(carotidendarterectomy，CE)。
最早于1954 年開始實施，最初的一些嘗試顯示效果不佳，隨著技術(shù)的不斷改進，其并發(fā)癥越來越少。
①CE 治療對有癥狀的頸動脈狹窄療效優(yōu)于內(nèi)科藥物療法，頸動脈狹窄度為70%～99%的行CE，患者明顯獲益；
②狹窄度為0%～29%的患者3 年內(nèi)發(fā)生卒中的可能性很小，CE 的危險性遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過獲益，不宜行CE；
③無癥狀性頸動脈狹窄≥60%者可行CE
3.介入治療
隨著技術(shù)的進步，經(jīng)驗的積累，目前頸動脈支架植入術(shù)技術(shù)成功率大于98%，并發(fā)癥發(fā)生率為2%～6%，死亡率＜1%，說明頸動脈支架植入術(shù)治療頸動脈狹窄可能是安全、有效的。
圖4，頸動脈支架植入過程示意圖。A置入導(dǎo)絲，B、C置入支架，D球囊擴張，打開支架。
目前比較公認(rèn)的頸動脈狹窄干預(yù)治療臨界值是：沒有任何臨床腦缺血癥狀的頸內(nèi)動脈或頸總動脈直徑狹窄率超過70％，或者直徑狹窄率大于50％-70％之間，但是有比較明確的一過性腦缺血、黑朦或腦梗塞等其他腦缺血癥狀的也應(yīng)該給與積極治療。
三種治療方法各有優(yōu)缺點，具體選擇哪一種治療方法，應(yīng)當(dāng)根據(jù)具體情況，患者與醫(yī)生共同商量后決定。
三、治療效果
關(guān)于頸動脈內(nèi)膜切除和頸動脈支架的治療效果，國際上做了很多研究。如crest研究發(fā)現(xiàn)，4年內(nèi)CAS組和CEA組主要終點事件發(fā)生率無顯著統(tǒng)計學(xué)差別（(7.2％ vs. 6.8％,P=0.51)。10年的隨訪結(jié)果顯示：CAS組和CEA組主要終點事件（11.8％ vs. 9.9％，P=0.51）?？梢姡还苁穷i動脈內(nèi)膜切除，還是頸動脈支架植入，對頸動脈狹窄的治療效果均比較好，兩者相比，并無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。
ACT-1研究評估了兩種血運重建治療在無癥狀性頸動脈狹窄患者中的療效，隨訪結(jié)果顯示，5年無卒中生存率（93.1％ vs.94.7％, P=0.44）。
術(shù)后藥物治療
不管是采用頸動脈內(nèi)膜切除還是頸動脈支架植入，后續(xù)均需要持續(xù)藥物治療
、調(diào)整生活方式、控制危險因素治療。這是保證治療效果、保持血管通暢的根本。不要以為做完手術(shù)就治好了，然后該怎么著怎么著。
康復(fù)治療
腦卒中康復(fù)是降低致殘率最有效的方法，也是腦卒中組織化管理模式中不可或缺的關(guān)鍵環(huán)節(jié)?，F(xiàn)代康復(fù)理論和實踐證明，有效的康復(fù)訓(xùn)練能夠減輕患者功能上的殘疾，提高患者的滿意度，加速腦卒中的康復(fù)進程，降低潛在的護理費用，節(jié)約社會資源
四，頸動脈狹窄的識別
高危人群如果出現(xiàn)腦供血不足的癥狀，均應(yīng)想到頸動脈狹窄，缺血性卒中的可能。
腦供血不足的癥狀：
頸動脈狹窄導(dǎo)致的缺血癥狀主要包括，頭暈、記憶力、定向力減退、意識障礙、黑朦、偏側(cè)面部和/或肢體麻木和/或無力、伸舌偏向、言語不利、不能聽懂別人說的話。
高危人群
中老年人，尤其是高血脂、高血壓、冠心病、糖尿病、血管炎病史的患者，男性更容易發(fā)生。
如何就診
一旦出現(xiàn)上述腦部缺血性癥狀，應(yīng)該引起高度重視，一般先去神經(jīng)內(nèi)科就診，如果檢查確診為頸動脈狹窄，醫(yī)生會根據(jù)狹窄程度，建議相應(yīng)的治療方案。
如果體檢發(fā)現(xiàn)頸動脈狹窄，需要盡快去神經(jīng)內(nèi)科或者血管外科門診，根據(jù)醫(yī)生的體格檢查及相關(guān)化驗檢查，來確定下一步治療方案，早發(fā)現(xiàn)、早治療，盡可能的減少腦缺血癥狀、減少卒中的發(fā)生。
需要做什么檢查
超聲：可以評估頸動脈狹窄的程度，斑塊的形態(tài)學(xué)特征、斑塊的性質(zhì)、病變累及范圍
增強ct：評估血管狹窄的程度、斑塊的累及范圍
頸動脈造影：這是診斷頸動脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)。
