《給心理治療師的禮物》文字精粹版（二）

包含章節(jié)：第14章-第32章

14、利用“此時此地”

“此時此地”指的是在此處且在治療當(dāng)時發(fā)生的事件，這是最主要的治療力量，也是治療師最好的伙伴。

15、為什么要利用“此時此地”

利用“此時此地”主要建立在人際關(guān)系的重要性和治療可以被看作一個微型社會這兩個假設(shè)的基礎(chǔ)之上。

我們的自我形象在很大程度上構(gòu)建與生命中重要他人對我們的評價之上，而大多數(shù)尋求治療的病人在人際關(guān)系上都存在根本問題。建立在人際關(guān)系模型上的心理治療以移除阻礙人們建立令人滿意的關(guān)系的障礙物作為目標(biāo)。而治療可以被看做一個微型社會，指的是病人的人際關(guān)系問題終將表現(xiàn)在治療關(guān)系的“此時此地”。

總的來說，利用“此時此地”的理由是，人的問題其實很多是關(guān)系的問題，而關(guān)系的問題總會在治療中的“此時此地”表現(xiàn)出來。

16、利用“此時此地”——增強敏感度

我會給來訪者提供相同的路線指引，而不同的來訪者對于路上所看見的景色都會有不一樣的表述。為了增強敏感度，我們要記?。和瑯右粋€刺激會引發(fā)不同的反應(yīng)。每個人都有不同的內(nèi)部世界，同一個刺激對于不同的人具有不同的意義。

治療中的第一步是發(fā)現(xiàn)病人現(xiàn)實生活的人際問題在治療中相對應(yīng)的“此時此地”的表現(xiàn)。

17、尋找“此時此地”的事件

我在與來訪者交談的時候，時常會把困擾他們的曾經(jīng)與他人的事件與我和他們的治療關(guān)系相聯(lián)系，考察分析我在這段關(guān)系中是什么感受。通常我會發(fā)現(xiàn)，“此時此地”的治療工作要比分析“那時那地”他與他人之間的危機要強有力得多。

“此時此地”提供了一個更好的工作方式。常見的策略是找到病人生活中的非適應(yīng)交往在“此時此地”的對應(yīng)表現(xiàn)。如果能夠找到的話，整個工作就會更加準確和及時。

18、處理“此時此地”的問題

南茜是我的來訪者，她總是兢兢業(yè)業(yè)的，因為一些小事就道歉不止，甚至不是她的錯她也會因為害怕破壞關(guān)系而道歉。我與她討論了她的慣性道歉以及她明知道自己的道歉會讓人生氣卻還要堅持。

露易絲總是愛批判，我從她對我治療的批評一直談到她與她男朋友之間也是批評比較多。進而討論到露易絲對親密關(guān)系的恐懼。

此時此地”的工作并不總是非歷史性的，因為它可能會涵蓋任何在我與病人的關(guān)系中發(fā)生的事件。正如薩特所說，“內(nèi)省永遠是回顧性的”。

19、“此時此地”能推動治療

1946年康涅狄格州的一個工作坊中，參與者白天就“回家”這個題目進行討論并且由團體領(lǐng)導(dǎo)和團體觀察者（不包含參與者）在晚上對白天的討論進行討論。晚上討論的事被參與者知道后要求參加，從剛一開始的旁觀到最后參加與討論。

我們得到了一條公理：我們應(yīng)親身參與到與他人的互動之中，并且觀察和分析這一交互的過程，這種方式最有助于我們了解自己和自己的行為。

20、把你的感受作為信息

我的一位來訪者馬丁告知我要把原本預(yù)約好的治療安排到那周的另外一天，我認為會對我的所有計劃有很大影響，因此拒絕了他。事后我發(fā)現(xiàn)，如果其他人跟我提出這個要求我卻不會拒絕。我這樣做只是因為不想見到馬丁，因為他永遠不會停止批判我與我的一切。我感到很疲憊。馬丁是一個跟一系列女性交往失敗的人，這也是他來找我的原因。我意識到，這是他一直以來重復(fù)的模式，而他心底是希望改變，正因為我意識到這一點，我才不會以一種私人化的方式來進行反應(yīng)。

在治療中，我們的重要任務(wù)之一就是關(guān)注我們當(dāng)時的感受，我們要明析那些厭煩迷惑究竟是因我們自身而起還是來自病人，區(qū)分這一點十分重要。如果是因為病人引起的，你就可能十分自信地確定在其他的場合，病人也會讓他人厭煩。

21、對“此時此地”的評論要謹慎措辭

我們并不習(xí)慣給出或者接受反饋，因此治療師必須學(xué)會以一種關(guān)懷的和可接受的方式進行評論。換句話說，你只需要談到自己是如何感受的，而不是病人做了什么。

22、“此時此地”給治療提供豐富的材料

“此時此地”發(fā)生的所有事情都可以用于治療。

23、在每次治療中檢查“此時此地”

即使對于富有成效的、沒有問題的治療，我也會去追問“此時此地”的事件。在治療的開始我會詢問來訪者是如何決定到我這里來的，結(jié)束的時候我也會詢問來訪者對于此次治療有什么樣的感受。根據(jù)回答，我可能會繼續(xù)探索關(guān)系之中的任何障礙或者沒有表達出來的對我的感受。

24、你告訴了我什么謊言？

在心理治療的過程中，病人可能會出一些他們在生活中說謊的例子。使用對“此時此地”的敏感性，我發(fā)現(xiàn)這種坦白給了我絕佳的寄回去詢問他們在治療中告訴我了什么謊言。因為羞恥，因為病人希望我以某種特定的方式看待他們，他們總會在治療中有所隱瞞。對于這種隱瞞的討論總是能夠引發(fā)一次對治療有益的討論，通常我們會回顧治療關(guān)系的歷史，并且對治療關(guān)系以及對之前治療中出現(xiàn)的其他重要主題進行重新處理和調(diào)整。

25、“空白屏幕”？忘掉它吧！真實一些！

“空白屏幕”是要求治療師保持中立、或多或少地隱匿自己，希望病人可以把重要的移情投射到這個“空白屏幕”上，以便治療師可以更加準確地忠狗病人的早期生活。

但是請忘掉這個概念吧，包括弗洛伊德也沒有能做到。更好的模式是把對過去的理解看作為了理解當(dāng)前的治療關(guān)系。但是所有這些考慮都不足以讓我們犧牲治療中真誠的人際互動。在我的團體治療之中，我發(fā)現(xiàn)最有效的就是每周小結(jié)。我會在下一次治療前給每一個團體成員一份上次治療的小結(jié)，主要是因為它提供了一種讓治療師自我暴露的方式。而大量文獻也支持了這樣的觀點：治療師的坦白會引起病人的坦白。

26、治療師的三種自我暴露

治療師進行自我暴露的三個領(lǐng)域：治療的機制；“此時此地”的感受；治療師的私人生活。

27、治療機制——對病人要真誠

在傳統(tǒng)西方醫(yī)生治療過程之中我們使用了各種增加敬畏感和使安慰劑效應(yīng)最大化的方法。在本書中我將提到一個完全相反的看法，我會在最初的幾次面談中談到最重要的基本規(guī)則。因為以“此時此地”為焦點對于有些病人來說可能有些離奇，所以我建議可以完全向病人坦白治療機制。

28、表達“此時此地”的感受——斟酌判斷

“此時此地”的暴露不能是毫無判斷的，我們并不是為了真誠而真誠。治療師說的所有話都需要經(jīng)受一個標(biāo)準的檢驗：這種更暴露是否有利于病人？

29、暴露治療師的私人生活——要謹慎

對于治療師私人生活的暴露一直存在不小的爭議，如果給治療師的暴露評分，我肯定會得到較高的分數(shù)。但是我并沒有覺得我做了多余的自我暴露。

曾經(jīng)因為母親的去世要暫時離開團體治療團隊一段時間，在我重新回到團體中時我選擇坦白母親的去世，并且與他們討論了很多細節(jié)問題。

我十分確定，我的暴露不僅僅為團體移除了一個潛在的“路障”，而且我示范的自我暴露對團體的自我暴露也有所促進。

30、暴露你的私人生活—— 一些警告

對于自我暴露，治療師最深層次的恐懼在于一旦開始就沒有結(jié)束。但就我個人經(jīng)驗來看，病人不會要求我做越來越多的自我暴露。但我仍然有一些警告要記?。弘m然你要為你的病人保密，但是你的病人沒有必要為你保密，你也不能要求你的病人保密。因此如果你有一些非常不愿意公諸于眾的信息，就不要在病人面前告白。

31、治療師的真誠與普遍性

很多病人在治療開始的時候都會覺得自己的不幸是獨特的，當(dāng)他們治療其他成員也有類似想法的話就會有極大的安慰，并且這會給他們提供一種“歡迎成為人類一員”的體驗。在個體治療中，病人暴露了許多治療師也曾經(jīng)體驗過的感受，治療師在治療中需要和來訪者分享這些感受。

32、病人會拒絕你的自我暴露

我們在擔(dān)心病人會過多地索取我們的私人生活，但其實很多病人并不想要了解治療師的個人生活。他們希望治療師無所不能、永遠可以依靠、永遠存在。