楊鳳池，西英俊 楊鳳池心理工作室
楊鳳池:
最近九寨溝地震，牽動(dòng)著很多人的心。作為心理學(xué)專業(yè)工作者，我們義無(wú)反顧、責(zé)無(wú)旁貸地應(yīng)該投入到災(zāi)后心理援助當(dāng)中去。天災(zāi)之后，有很多人喪失了親人，家園被毀，經(jīng)濟(jì)財(cái)產(chǎn)遭到損失，一般這種情況就會(huì)造成心理創(chuàng)傷。
什么是心理創(chuàng)傷？
心理創(chuàng)傷，是指目睹、聽聞、或者親歷危害自身或他人生命安全的不尋常事件之后，所產(chǎn)生的心理傷害。像這次颶風(fēng)、龍卷風(fēng)給受傷的人民群眾、還有家屬直接構(gòu)成巨大的生理、心理傷害。
創(chuàng)傷后的心理危機(jī)，是指當(dāng)事人親眼目睹、聽聞或者親歷一些危害自身或他人生命安全的不尋常事件，這時(shí)候所產(chǎn)生的情緒反應(yīng)。例如在風(fēng)災(zāi)當(dāng)中目擊親人去世，或者受到重傷，遭遇到直接襲擊等情況，這時(shí)候出現(xiàn)的反應(yīng)。那么這些反應(yīng)既不能回避，又無(wú)法用通常解決問(wèn)題的方式來(lái)應(yīng)對(duì)，這時(shí)候就出現(xiàn)了一種心理失衡的狀態(tài)。
當(dāng)事人急需得到我們心理學(xué)專業(yè)工作者的幫助，
我們從什么地方入手呢？
災(zāi)后的主要第一要?jiǎng)?wù)是生命的救援，心理救援應(yīng)該是同時(shí)并行或者是稍微滯后。
我在這里主要講講當(dāng)事人的心理救援的問(wèn)題，同時(shí)我們講的內(nèi)容可能也涉及到、可能會(huì)借鑒到我們當(dāng)初洪災(zāi)啊、地震災(zāi)害我參與心理救援的一些經(jīng)驗(yàn)。
比如說(shuō)，我們可以啟發(fā)當(dāng)事人回顧對(duì)經(jīng)歷創(chuàng)傷過(guò)程的感受，請(qǐng)各位同道注意，我們希望、我們需要讓當(dāng)事人回顧他受創(chuàng)傷的感受，這一點(diǎn)特別重要，因?yàn)楦惺苁窃谔幚砬榫w，而細(xì)節(jié)尤其是創(chuàng)傷經(jīng)歷的細(xì)節(jié)，或者相關(guān)畫面的每一次回憶，創(chuàng)傷性場(chǎng)景，親人喪亡重傷的場(chǎng)景，再次回憶本身也造成再次的創(chuàng)傷。
特別強(qiáng)調(diào)，我們要讓他們回顧的是創(chuàng)傷經(jīng)歷的感受。比如我們可以問(wèn)這樣的問(wèn)題：“你對(duì)這件事情出現(xiàn)了什么樣的反應(yīng)？你的感覺(jué)如何？你所害怕、擔(dān)憂的是什么？” 災(zāi)后的心理危機(jī)我們大家都評(píng)估為，遭遇重大的負(fù)面事件之后出現(xiàn)的反應(yīng)。但是當(dāng)我們?nèi)タ创睦砦C(jī)的時(shí)候，看待巨大災(zāi)難引起來(lái)的危機(jī)的時(shí)候，我們必須要看到危機(jī)事件對(duì)于人類的心理，對(duì)于人類的精神世界來(lái)說(shuō)，它是雙刃劍的，是危險(xiǎn)和機(jī)遇并存的，危機(jī)危機(jī)，是危險(xiǎn)和機(jī)遇。我們應(yīng)該這樣解讀。
我們要讓來(lái)求助我們的受災(zāi)群眾，能夠在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候換位思考，打破原有的定勢(shì)，這樣增強(qiáng)抵抗挫折的能力。
當(dāng)一個(gè)人經(jīng)歷了心理創(chuàng)傷之后，會(huì)出現(xiàn)一系列的生理和心理的反應(yīng)，在生理方面，有失眠、噩夢(mèng)、易疲倦、頭疼、肌肉緊張、背痛、心跳加快、血壓升高、食欲不良、消化不良，或者小便勤密、月經(jīng)紊亂等等生理改變，那在情緒方面呢，受災(zāi)的群眾或者遇難者、受傷者的家屬，他們有可能會(huì)出現(xiàn)恐懼、內(nèi)疚、自責(zé)、過(guò)敏、易激惹、無(wú)助、易緊張、焦慮，或?qū)Νh(huán)境的興趣下降。在思維方面，有像過(guò)電影般地重現(xiàn)，也叫flash back，就是閃回，這是比較常見(jiàn)的突出癥狀。另外，還有精神恍惚、注意力、分析力弱、消極的自我對(duì)話等等，同時(shí)可能表現(xiàn)出來(lái)難以做出決定，記憶里減弱，有敏感的聯(lián)想。
在創(chuàng)傷發(fā)生的最初的階段，這時(shí)候的心理反應(yīng)，因?yàn)槭峭蝗缙鋪?lái)的災(zāi)害，讓當(dāng)事人措手不及，引起來(lái)一些否認(rèn)、拒絕的反應(yīng)，比如說(shuō)：為什么是我發(fā)生了這樣的事情？！究竟是發(fā)生了什么事情？對(duì)于創(chuàng)傷發(fā)生后心理反應(yīng)的態(tài)度是這樣的：創(chuàng)傷事件發(fā)生以后，前面我談到的那些生理心理反應(yīng)，是所有人的自然反應(yīng)，它是十分正常的。
我們一定要告訴當(dāng)事人，現(xiàn)在我們有這樣那樣的一些生理的變化，或者是不良的心理、行為反應(yīng)，或者是不好的負(fù)面的情緒，這些都是十分正常的反應(yīng)。因?yàn)槲覀兇_實(shí)遭逢到了特別不利于我們的負(fù)面的生活事件，而且重大的災(zāi)難，我們有這些負(fù)面反應(yīng)，我們本身應(yīng)該采取接納的態(tài)度，而每一個(gè)在面對(duì)創(chuàng)傷的時(shí)候，他的反應(yīng)強(qiáng)度不同，恢復(fù)事件的長(zhǎng)短也不同，所以不要把某些反應(yīng)，看成是異常的，當(dāng)事人應(yīng)該試著接受這些情緒和身體的反應(yīng)，接受這個(gè)反應(yīng)就減弱了，而不接受這反應(yīng)就會(huì)增強(qiáng)。
心理創(chuàng)傷后的四個(gè)不同階段
當(dāng)創(chuàng)傷的經(jīng)歷發(fā)生的時(shí)候，它有一系列的發(fā)生發(fā)展的過(guò)程。一般來(lái)講，人們對(duì)創(chuàng)傷的心理反應(yīng)，通常會(huì)經(jīng)歷四個(gè)不同的階段。
1. 沖擊期
英文經(jīng)常用shock來(lái)表達(dá)，就是事件發(fā)生后不久或當(dāng)事人感到震驚、恐慌、不知所措。
2. 防御期
想恢復(fù)心理平衡，恢復(fù)到損害的認(rèn)知功能。但是在這個(gè)階段—防御期，又不知道該如何做，就可能會(huì)運(yùn)用一些心理防御機(jī)制，比如說(shuō)運(yùn)用否認(rèn)機(jī)制，就是家里親人已經(jīng)喪亡，但當(dāng)事人仍然可能會(huì)出現(xiàn)給家里去世的親人準(zhǔn)備好茶點(diǎn)，準(zhǔn)備好飯菜、準(zhǔn)備好臥具，或者給他洗衣服，給他做飯，這種情況就是完全無(wú)視親人已經(jīng)去世、遇難這樣的現(xiàn)實(shí)的反應(yīng)，還可能運(yùn)用固化機(jī)制。
3. 解決期
這個(gè)階段無(wú)論是得到了幫助還是沒(méi)有得到幫助，當(dāng)事人都有可能使用一些，尋求運(yùn)用各種資源設(shè)法解決問(wèn)題，減輕焦慮，自信自然，社會(huì)功能恢復(fù)，災(zāi)后心理危機(jī)干預(yù)或者叫心理救援，有一個(gè)重要功能就是幫助來(lái)訪者獲得積極的應(yīng)對(duì)的技能，發(fā)展積極應(yīng)對(duì)的方法。
4. 成長(zhǎng)期
當(dāng)事人在危機(jī)當(dāng)中，在創(chuàng)傷當(dāng)中，獲得自信、獲得應(yīng)對(duì)挫折，走出創(chuàng)傷的能力，這樣就能夠進(jìn)入第四個(gè)時(shí)期的成長(zhǎng)期。
當(dāng)事人通過(guò)應(yīng)對(duì)危機(jī)，處理創(chuàng)傷情境，讓當(dāng)事人變得更加成熟，也獲得了應(yīng)對(duì)重大危機(jī)的能力，這樣就在這一次經(jīng)歷創(chuàng)傷，應(yīng)對(duì)創(chuàng)傷的過(guò)程中，獲得了心理的成長(zhǎng)。
心理危機(jī)的四種可能
1. 順利地度過(guò)危機(jī)，并且學(xué)會(huì)了處理危機(jī)的方法和策略，提高了心理健康水平
2. 度過(guò)了危機(jī)，但是留下了心理創(chuàng)傷，影響了今后的心理適應(yīng)
3. 經(jīng)不住強(qiáng)烈的刺激而自殺、自毀
4. 未度過(guò)危機(jī)而產(chǎn)生嚴(yán)重的心理障礙
西英俊:
我講的主要內(nèi)容主要包括兩部分:
1. 危機(jī)當(dāng)事人在經(jīng)歷災(zāi)難后的心理變化過(guò)程
針對(duì)這個(gè)心理變化過(guò)程，危機(jī)干預(yù)人員怎樣在他們的不同的心理狀態(tài)下，使用不同的干預(yù)策略
2. 危機(jī)干預(yù)原則
因?yàn)樽罱鼛啄晡乙彩菂⒓恿藥状螄?guó)內(nèi)重大的突發(fā)事件的心理救援工作，也積累了一點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，能夠來(lái)跟大家分享。（本次篇幅有限，可能在下一期著重介紹這部分。）
不同的干預(yù)策略
1.? 沖擊期，指導(dǎo)性的干預(yù)策略。在這個(gè)階段，危機(jī)當(dāng)事人可能會(huì)因?yàn)橥蝗缙鋪?lái)的重大打擊，表現(xiàn)出震驚，叫做shock，恐慌，甚至是木僵的狀態(tài)，危機(jī)當(dāng)事人處于完全的心理失控、失衡的狀態(tài)。
在這個(gè)階段，危機(jī)干預(yù)人員需要在一定程度上，替代危機(jī)當(dāng)事人解決一些實(shí)際存在的問(wèn)題，比如說(shuō)飲食、安全、醫(yī)療，以及聯(lián)絡(luò)他的家人等等。通過(guò)探尋對(duì)于這個(gè)危機(jī)干預(yù)人來(lái)講，可行的行動(dòng)方案，來(lái)制定一些行動(dòng)計(jì)劃，幫助危機(jī)當(dāng)事人，將一些行動(dòng)計(jì)劃付諸實(shí)施，這樣做是有助于提升危機(jī)當(dāng)事人的安全感，降低負(fù)性情緒的水平，促進(jìn)危機(jī)當(dāng)事人更快地進(jìn)入到情緒平穩(wěn)的狀態(tài)。
2.? 防御期，合作性干預(yù)策略。在這個(gè)階段，危機(jī)當(dāng)事人可能就漸漸地從沖擊期中震驚的狀態(tài)中慢慢走出來(lái)，主要表現(xiàn)為危機(jī)當(dāng)事人可能會(huì)竭盡全力，想要恢復(fù)心理上的平衡感，剛才楊老師也說(shuō)過(guò)，當(dāng)事人所采取的方法往往是不成熟的，比如他會(huì)應(yīng)用一些他慣用的應(yīng)對(duì)急性突發(fā)事件的防御機(jī)制，比如否認(rèn)，否認(rèn)家人離世，回避見(jiàn)人，不跟他人交流，過(guò)量吸煙喝酒等行為，緩解他內(nèi)在的消極的情緒。
在這個(gè)階段，危機(jī)干預(yù)工作人員主要是采取合作性干預(yù)策略，也就是說(shuō)危機(jī)干預(yù)人員不要過(guò)快過(guò)度的試圖勸說(shuō)和改變以上他所表現(xiàn)出來(lái)的行為，而是應(yīng)該體現(xiàn)出對(duì)他們所采取的自我心理調(diào)節(jié)方式給予理解、尊重，因?yàn)檫@樣一種姿態(tài)是向危機(jī)當(dāng)事人傳遞出一種信息。
也就是說(shuō)：我會(huì)保護(hù)你的，但不會(huì)隨意打擾你，只要你需要幫助，我就在你身邊。通過(guò)這樣一種姿態(tài)，其實(shí)危機(jī)當(dāng)事人可以逐漸產(chǎn)生對(duì)危機(jī)干預(yù)人員的信任和感謝，漸漸兩者會(huì)發(fā)展出一種合作的伙伴關(guān)系，來(lái)一起確定危機(jī)發(fā)生的根源，去檢驗(yàn)對(duì)危機(jī)當(dāng)事人來(lái)說(shuō)一些可行的行動(dòng)計(jì)劃，然后一起來(lái)做一個(gè)決策，所以這種策略叫做合作性的干預(yù)策略。
3.? 解決期，鼓勵(lì)性干預(yù)的模式。在這個(gè)階段，大部分危機(jī)當(dāng)事人開始逐漸接受現(xiàn)實(shí)，積極采取各種方法，尋求各種資源，努力地解決，想方設(shè)法尋求資源，努力做出一些調(diào)整，那么危機(jī)干預(yù)人員就從原來(lái)合作性的干預(yù)的模式轉(zhuǎn)變?yōu)楣膭?lì)性干預(yù)的模式。
也就是說(shuō)，危機(jī)干預(yù)人員應(yīng)該實(shí)時(shí)的讓危機(jī)當(dāng)事人對(duì)自己有更多的掌控，一旦危機(jī)干預(yù)人員明確了危機(jī)當(dāng)事人要采取的行動(dòng)所產(chǎn)生的結(jié)果對(duì)他是有益的話，那么危機(jī)干預(yù)人員需要對(duì)他的行為做出一些肯定、鼓勵(lì)，來(lái)去強(qiáng)化和支持他們做出努力的事情，這樣就有助于調(diào)動(dòng)危機(jī)當(dāng)事人自己內(nèi)在已有的能動(dòng)性，去解決他們自己的問(wèn)題，其目的是為了避免他們形成一種依賴的心態(tài)，問(wèn)題進(jìn)一步減輕，自信進(jìn)一步增強(qiáng)，社會(huì)功能也會(huì)逐漸恢復(fù)常態(tài).
4.? 成長(zhǎng)期，實(shí)際上對(duì)于一部分危機(jī)當(dāng)事人來(lái)說(shuō)，表現(xiàn)為在經(jīng)歷這次危機(jī)事件以后變得更成熟，自我力量會(huì)變得更加的強(qiáng)大，他們可能會(huì)對(duì)生命的意義，有更深刻地理解，珍惜生活的時(shí)光，珍惜人間寶貴的情感等等，其實(shí)如果我們危機(jī)干預(yù)人員參與過(guò)一些危機(jī)干預(yù)工作的話，都會(huì)有機(jī)會(huì)被這種精神所感染，對(duì)于我來(lái)講，在參與完這樣的工作也會(huì)如此。所以對(duì)我們危機(jī)干預(yù)人員來(lái)說(shuō)，應(yīng)該懷著學(xué)習(xí)和感恩的心態(tài)，來(lái)幫助危機(jī)當(dāng)事人，這樣會(huì)對(duì)我們和危機(jī)當(dāng)事人來(lái)講都會(huì)產(chǎn)生最大的幫助的效能。
總結(jié)一下，危機(jī)發(fā)生以后，危機(jī)當(dāng)事人心理嚴(yán)重程度，包括他的癥狀表現(xiàn)，他的反應(yīng)的時(shí)長(zhǎng)，實(shí)際上不是與這個(gè)災(zāi)難的長(zhǎng)度呈正比。
個(gè)體對(duì)災(zāi)難的反應(yīng)有很大的差異，有的人可能會(huì)異常的淡定，鎮(zhèn)定自若，會(huì)擅長(zhǎng)應(yīng)付，有的人會(huì)表現(xiàn)無(wú)所適從，惶惶不可終日，這些個(gè)體差異主要是根據(jù)人的個(gè)體特點(diǎn)，對(duì)災(zāi)難的認(rèn)知、解釋和社會(huì)知識(shí)，是否有過(guò)危機(jī)的經(jīng)歷。
因此作為危機(jī)干預(yù)工作人員應(yīng)該在這項(xiàng)工作當(dāng)中不斷去提高對(duì)于不同情況的危機(jī)當(dāng)事人的快速識(shí)別，準(zhǔn)確地判斷能力，掌握一個(gè)有效的綜合的干預(yù)措施，提供一個(gè)專業(yè)的心理危機(jī)干預(yù)服務(wù)。
目的是讓危機(jī)當(dāng)事人因?yàn)闉?zāi)難而導(dǎo)致的各類精神障礙的風(fēng)險(xiǎn)，減小到最低，我想這是我跟大家分享的第一塊內(nèi)容。
