“辯證論治”是中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)之一，是中醫(yī)診斷和治療疾病的基本原則，是中醫(yī)理、法、方、藥理論在臨床實(shí)際應(yīng)用過(guò)程的集中反映和具體實(shí)施。所以說(shuō)，掌握中醫(yī)辯證論治的方法及要點(diǎn)，是一位中醫(yī)大夫必須掌握的技能，也是對(duì)癥下藥的重要依據(jù)。
1、中醫(yī)為什么要辯證論治？
所謂“辯證”，就是將四診（望、聞、問(wèn)、切）所收集到的病史資料、現(xiàn)有癥狀、體征通過(guò)分析、綜合、歸納，判斷為某種疾病性質(zhì)“證侯”的過(guò)程。在中醫(yī)里，有“征”和“癥”之分?！鞍Y”指的是“癥狀”。比如頭暈頭痛，惡心嘔吐，胸悶氣短……等等。而“證”則是卻是機(jī)體在疾病發(fā)生和發(fā)展過(guò)程中某一階段出現(xiàn)的病理概括，它包括了病變的部位、病因、性質(zhì)，以及邪正之間的關(guān)系（虛實(shí)）等，更全面地提示了疾病的本質(zhì)。
以感冒為例，常見(jiàn)的癥狀有發(fā)熱、惡寒、頭身疼痛等，但由于致病因素和機(jī)體反映性的不同，又常表現(xiàn)為風(fēng)寒感冒、風(fēng)熱感冒和暑濕感冒等不同的“證候”。其中，風(fēng)寒感冒證反映的是由于風(fēng)寒之邪外束肌表，衛(wèi)陽(yáng)被郁，肺氣不宣所導(dǎo)致的惡寒重，發(fā)熱輕，無(wú)汗，頭身疼痛，咳嗽，痰清稀色白，時(shí)流清涕，舌苔薄白，脈浮等一類癥候群。其病因?yàn)橥飧酗L(fēng)寒，病變部位為肺衛(wèi)，病變性質(zhì)為風(fēng)寒表實(shí)證。
所以，中醫(yī)認(rèn)識(shí)并治療疾病是以“證”為依據(jù)的，其辨證診斷具有整體性和相對(duì)的靈活性，因此，它既不同于頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳的局部對(duì)癥治療，但又區(qū)別于那種不分階段、不分主次、一方一藥對(duì)一病的治病方法。
所謂“論治”，又稱施治，是根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應(yīng)的治療方法。辨證是決定治療的前提和依據(jù)，論治是治療疾病的手段和方法。治療原則的選擇是“論治”的關(guān)鍵，方藥的組合是“論治”的具體措施，論治是中醫(yī)理、法、方、藥中“法”、“方”、“藥”三個(gè)部分的具體實(shí)施。
2、中醫(yī)診病如何辯證論治
“辯證”就是指辨病證名稱、辨病因、辯病位、辯病性、辯病勢(shì)、辯病機(jī)等內(nèi)容和方法。
1）、辯病證名稱：
中醫(yī)不但要辨“證”，而且還要辯“病”，但在辯“病”之后，還要辯明此病中屬于什么“證”。中醫(yī)對(duì)疾病的診斷命名，傳統(tǒng)方法多數(shù)是以主要癥狀為病名，如咳嗽、心悸、胃痛、黃疸、水腫等。這些疾病，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相應(yīng)病名所描述的臨床癥狀基本相同，或者更確切地說(shuō)，我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中類似的有關(guān)病名，是根源于中醫(yī)著作里早有認(rèn)識(shí)的一些疾病名稱。此外，也有一些中醫(yī)病名，其性質(zhì)介乎于癥狀名稱和疾病名稱之間，如“心痛”一病，就現(xiàn)代醫(yī)學(xué)名稱來(lái)說(shuō)，它主要見(jiàn)于冠心病、心絞痛，但心痛病又不僅僅見(jiàn)于冠心病。
2）、辯病因：
破壞人體相對(duì)平衡狀態(tài)而引起疾病發(fā)生的原因就是病因。辯病因，即辯明由于何種病因（如外感六淫、七情內(nèi)傷、飲食勞倦、痰飲、瘀血等）致病，從而為治療提供依據(jù)。
辯病因一是可以從追尋病史中得知，如一般外感疾病，大都有感受風(fēng)寒，或蒙受暑濕等病史；在內(nèi)傷雜病中，飲食不節(jié)，可引起宿食和胃腸病等。但中醫(yī)認(rèn)識(shí)病因，主要以臨床表現(xiàn)為依據(jù)，因?yàn)橹嗅t(yī)的病因?qū)W說(shuō)，不僅是指致病因素本身，而更重要的是指各種病因作用于人體后，機(jī)體因發(fā)生“陰陽(yáng)氣血”的變化而出現(xiàn)一系列的特定證候。如《素問(wèn)·至真要大論》：“諸燥狂越，皆屬于火”、“諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)”?！端貑?wèn)·六元正紀(jì)大論》：“濕盛則濡泄”、“燥勝則干”等。因此，中醫(yī)可以根據(jù)疾病的臨床表現(xiàn)而辯識(shí)出導(dǎo)致該病的原因，這就是所謂的“辨證求因”或“審證求因”。
3）、辯病位：
中醫(yī)辯病，要辯識(shí)疾病的在表在里。表、里是辨別疾病病位內(nèi)外和病勢(shì)深淺的兩個(gè)綱領(lǐng)。
病之在表或在里與病因有密切的關(guān)系。正如《景岳全書》說(shuō)：“以表言之，則風(fēng)寒暑濕燥感于外者是也；以里言之，則七情、勞欲、飲食傷于內(nèi)者也”。表與里是相對(duì)而言的，就人體部位而言，皮毛、肌肉、經(jīng)絡(luò)、呼吸道在外，屬于表；臟腑、氣血在內(nèi)，屬里。在分辯表、里之后，在表者還要進(jìn)一步辯識(shí)病在肌腠（衛(wèi)分）或是肺衛(wèi)同??；在里者還應(yīng)深入辯識(shí)在何臟何腑或是影響到氣、血、津液。如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“怒傷肝”、“喜傷心”、“思傷脾”、“悲傷肺”、“恐傷腎”。說(shuō)明過(guò)度的情志變化可以影響相應(yīng)的臟腑，導(dǎo)致病變的發(fā)生。而有些疾病是先病在表，漸趨入里，或是表里同病，或是半表半里。
疾病無(wú)論在表在里，在經(jīng)在絡(luò)，在氣在血，總是與人體的臟腑有關(guān)，所以，辯識(shí)病位均需聯(lián)系臟腑，臟腑辯證是各種辨證的基礎(chǔ)，是中醫(yī)臟象學(xué)說(shuō)在臨床實(shí)踐中的具體應(yīng)用。
3、中醫(yī)辨證的五大要點(diǎn)
1）、四診詳細(xì)而準(zhǔn)確，是辨證的基礎(chǔ)。
在診察病情時(shí)，要求同時(shí)運(yùn)用望、聞、問(wèn)、切四診（即所謂“四診合參”），以便全面、較準(zhǔn)確地掌握病情，才能辨證準(zhǔn)確，用藥恰當(dāng)，不可只憑一脈或一癥便倉(cāng)促作出結(jié)論。
2）、圍繞主要癥狀進(jìn)行辨證。
主證，是指能反映疾病本質(zhì)的主要證候或癥狀，它是疾病的中心環(huán)節(jié)，是辨證的重要依據(jù)。故辨證時(shí)要善于抓住主證，再結(jié)合其它癥狀、舌脈等，便能作出正確診斷。如《傷寒論》：“太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”。脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛、惡寒三者即構(gòu)成太陽(yáng)病的主癥。如腹痛、里急后重、下痢赤白膿血三者構(gòu)成痢疾一病的主癥。黃疸病以身黃、目黃、小便黃為其主癥。
3）、從病變發(fā)展過(guò)程中辨證。
疾病的發(fā)展過(guò)程是不斷變化的，同一種病，由于個(gè)體的差異的不同、治療條件或其它因素的不同，因而有不同的變化。因此，在臨床上應(yīng)根據(jù)病情變化，靈活辨證，即“病證未變，則辨證結(jié)果不變；病證已變，辨證結(jié)果則隨之而改變?！?在治療上，病癥未變，當(dāng)守方治療或隨癥加減；若病癥已變，其治法、方藥則隨之而改變。
4）、辨證與辯病的關(guān)系。
辨證，是指通過(guò)四診、八綱、臟腑、病因病機(jī)等中醫(yī)基本理論對(duì)患者表現(xiàn)的癥狀、體征進(jìn)行綜合分析，辨別為何種癥候。它能全面反應(yīng)疾病的發(fā)生或發(fā)展過(guò)程中在這一階段的主要性質(zhì)和矛盾；而辯病，則是按照辨證所得，與多種類似的疾病進(jìn)行鑒別比較，排除相似疾病。
首先，在辨證的基礎(chǔ)上進(jìn)行辯病，而每一種病又有自身的變化規(guī)律，這一規(guī)律又能指導(dǎo)辨證。辨證—辯病—辨證，是診斷疾病一個(gè)不斷深化的過(guò)程。
總上所述，正是由于中醫(yī)有著非常完備而細(xì)致的辨證、辨病，以及四診合參等綜合分析的過(guò)程，故而經(jīng)驗(yàn)豐富的中醫(yī)大夫，通過(guò)“望聞問(wèn)切”就能知曉病情，從而做到對(duì)癥下藥，藥到病除。
