最近門(mén)診已經(jīng)陸陸續(xù)續(xù)的接診流感的小朋友了，幼兒園也有小朋友中招。流感季就這么到來(lái)了，碼一篇小文章，介紹一下流感的預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)和治療原則，幫家長(zhǎng)做一下心理準(zhǔn)備，萬(wàn)一中招，心中有數(shù)不慌亂。
1.什么是流感？
流行性感冒（簡(jiǎn)稱(chēng)流感）是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，由于流感病毒的易變性和不可預(yù)知性，常常引起爆發(fā)流行，甚至全球范圍的大流行。在季節(jié)性流感流行期間，兒童是流感的高發(fā)人群及重癥病例的高危人群，學(xué)校、教托機(jī)構(gòu)易聚集暴發(fā)。
流感病毒屬于RNA病毒，目前根據(jù)核蛋白和基質(zhì)蛋白分為四大類(lèi)，甲乙丙丁，丁型目前只發(fā)現(xiàn)影響牛，是否導(dǎo)致人類(lèi)發(fā)病還未知，其余三型目前都在人和動(dòng)物中存在。此外，再根據(jù)表面血凝集素（H）和神經(jīng)氨酸酶蛋白（N）的不同，分為很多亞型。
目前感染人的主要是甲型流感病毒H1N1、H3N2和乙型流感病毒Victoria和Yamagata系。
2.流感和普通感冒有什么區(qū)別？
引起流感和普通感冒的病原體不同，因此表現(xiàn)出來(lái)的癥狀也大不相同，其治療也就不同了。下面這幅圖大家應(yīng)該在科普文章中見(jiàn)過(guò)很多次了，再來(lái)看一下。
我的經(jīng)驗(yàn)流感主要的臨床癥狀是突發(fā)高熱，解熱類(lèi)藥物（布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚）效果不佳，同時(shí)伴有比以往同等熱度嚴(yán)重的精神差，大一點(diǎn)的孩子還會(huì)自述頭痛、渾身酸痛等不適。如果是流感高發(fā)季，同學(xué)或者玩伴中又有類(lèi)似癥狀者，應(yīng)該高度警惕是否罹患流感。
3.流感就診時(shí)可能要做的檢查
去醫(yī)院，可能會(huì)遭遇人山人海，醫(yī)生實(shí)在不可能有時(shí)間有精力詳細(xì)解釋?zhuān)议L(zhǎng)可能就迷迷瞪瞪的去做一些檢查，拿到一些上上下下箭頭的結(jié)果，然后似懂非懂的拿藥回家。
一般發(fā)熱患兒就診是最常規(guī)要做的就是血常規(guī)，流感時(shí)白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。在去年流感季，我發(fā)現(xiàn)很多早期剛剛表現(xiàn)出高熱、乏力的患者血常規(guī)會(huì)出現(xiàn)“白細(xì)胞正常，中性粒細(xì)胞比例增高，淋巴細(xì)胞比例減少”的表現(xiàn)，進(jìn)一步進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)往往有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)和與同行交流，這個(gè)血象在早期還是有一定價(jià)值的，尤其是在流感高發(fā)季，有可能的接觸史，較典型的臨床表現(xiàn)時(shí)。這和一般科普的病毒感染的血象不同，家長(zhǎng)們需要注意這一點(diǎn)，不要盲目用抗生素。
流感的診斷需要依賴病原學(xué)檢測(cè)的結(jié)果。病原學(xué)檢測(cè)的樣本是呼吸道分泌物，門(mén)診通常用無(wú)菌毛刷蘸取咽后壁、雙側(cè)扁桃體表面分泌物（咽拭子）或者兩側(cè)鼻腔分泌物（鼻拭子）。檢驗(yàn)方式有直接檢測(cè)流感病毒核酸（敏感性、特異性高，確診依據(jù)），快速流感抗原檢測(cè)（敏感性稍差，但是快速），也可以分離培養(yǎng)分泌物中的流感病毒，查血清中流感病毒IgG抗體并比較急性期和恢復(fù)期的變化，但是這二者耗時(shí)較常，缺乏指導(dǎo)用藥的價(jià)值，臨床上并不常用。
流感的診斷分為兩種：
臨床病例診斷=流感癥狀＋流行病學(xué)證據(jù)（患者密切接觸史）/流感快速抗原檢測(cè)陽(yáng)性+除外其他引起流感樣癥狀的疾病
確定診斷病例=流感樣癥狀+具備一種或以上病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性（流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性，流感病毒分離培養(yǎng)陽(yáng)性，急性期和恢復(fù)期雙份血清流感病毒特異性IgG抗體水平升高4倍及以上）
4.流感的治療
流感的治療分為兩方面，一是對(duì)癥支持治療，即高熱患者予以物理降溫或者解熱類(lèi)藥物（布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚），咳嗽咳痰嚴(yán)重者予以止咳化痰類(lèi)藥物等等，另外則是要早期應(yīng)用抗病毒藥物，奧司他韋就是其中的一種。
我國(guó)《流行性感冒診療方案（2018年版修訂版）》中提出，“重癥或者重癥流感高危因素的患者，應(yīng)盡早給與抗流感病毒治療，不必等待病毒檢測(cè)的結(jié)果。發(fā)病48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行抗流感治療可以減少并發(fā)癥、降低死亡率、縮短住院時(shí)間；發(fā)病超過(guò)48小時(shí)的重癥患者依然可以從抗病毒治療中獲益”，“非重癥且無(wú)重癥流感高危因素的患者，在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)，在評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)和收益后，也可考慮抗病毒治療”。
這里要注意兩點(diǎn)，一是《方案》中指出“年齡＜5歲的兒童屬于重癥病例的高危人群，尤其是＜2歲的兒童更易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥”，二是，并非發(fā)病超過(guò)48小時(shí)后予以抗病毒治療就毫無(wú)意義。
雖然學(xué)術(shù)界對(duì)奧司他韋的治療效果存在爭(zhēng)議，但是，在目前國(guó)際和國(guó)內(nèi)流感方面的指南、共識(shí)都還是把它作為一線的抗流感病毒藥物。目前奧司他韋可以應(yīng)用到1歲以上甲型流感患者的治療中，也可以用于密切接觸者的緊急預(yù)防。
目前市面上有幾種奧司他韋制劑，其中進(jìn)口的達(dá)菲（商品名）是75mg裝的膠囊，這個(gè)劑量并不適合很多兒童，而達(dá)菲說(shuō)明書(shū)中也備注了“在無(wú)磷酸奧司他韋顆粒劑可用的情況下，可以用本品膠囊配置口服混懸液”，我有朋友在京津地區(qū)的某高端私立兒科門(mén)診就診時(shí)也配到了醫(yī)院自制的奧司他韋混懸液，可能也是用類(lèi)似方式配制的。國(guó)產(chǎn)的可威就很接地氣的有15mg、25mg的顆粒制劑，比較適合兒童，我們家孩子去年中招也吃的可威。
在一些地區(qū)流感高發(fā)季，奧司他韋是緊俏藥品，但是在不少朋友家長(zhǎng)和我的咨詢中發(fā)現(xiàn)，有些地區(qū)的社區(qū)醫(yī)院對(duì)于普通感冒也開(kāi)具奧司他韋用來(lái)抗病毒，這是不正確的。奧司他韋可以抑制流感病毒表面的神經(jīng)氨酸酶活性從而有效治療甲型和乙型流感，而對(duì)引起普通感冒的病毒、其他病毒并沒(méi)有抑制作用。藥是好藥，也要對(duì)癥才好。普通感冒沒(méi)有必要用奧司他韋來(lái)抗病毒。
《診療方案》中也提到了中醫(yī)在流感治療中的應(yīng)用，由于本人西醫(yī)出身，以下部分純屬背書(shū)，而且只背了“輕癥流感”部分，一旦出現(xiàn)重癥的表現(xiàn)，及時(shí)就醫(yī)。
輕癥流感發(fā)病初期可采用疏風(fēng)解表、清熱解毒類(lèi)藥物，如連花清溫顆粒（膠囊）、清開(kāi)靈顆粒（膠囊等劑型），兒童可選擇兒童抗感顆粒、小兒豉翹清熱顆粒等；如有咳嗽、咳痰嚴(yán)重，可加用清熱解毒、宣肺止咳類(lèi)藥物，兒童可選擇小兒肺熱咳喘顆粒（口服液）、小兒咳喘靈顆粒（口服液）等。
5.流感的預(yù)防
流感的傳染源是流感患者和隱形感染者，從潛伏期末到急性期都有傳染性，流感病毒主要通過(guò)飛沫傳播（打噴嚏、咳嗽），口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸也可感染（不要口對(duì)口親吻兒童），另外，接觸被病毒污染的物品也可以感染（并不提倡打噴嚏時(shí)用手遮掩口鼻，應(yīng)用紙巾、上臂等遮掩）。人群對(duì)流感病毒普遍易感。
a.疫苗接種
接種流感疫苗是預(yù)防流感最有效的手段，可以嚴(yán)重降低接種者罹患流感和發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。推薦60歲以上老年人，6月齡至5歲兒童、孕婦、6月齡以下兒童家庭成員及看護(hù)者、慢性病患者及醫(yī)務(wù)人員等，每年接種流感疫苗。
目前全球上市的流感疫苗按所含組份分為三價(jià)和四價(jià)兩種，三價(jià)疫苗涵蓋是甲型流感病毒H1N1、H3N2和乙型流感病毒的Victoria系，四價(jià)疫苗涵蓋是甲型流感病毒H1N1、H3N2和乙型流感病毒Victoria和Yamagata系。我國(guó)目前上市了三價(jià)滅活流感疫苗和四價(jià)滅活流感疫苗，而對(duì)于疫苗種類(lèi)的選擇，我國(guó)建議兒童不應(yīng)為了獲得特定的疫苗產(chǎn)品而延遲接種，且任何可獲得的、適宜的三價(jià)或四價(jià)流感疫苗均可使用。也就是說(shuō)，接種比不接種好，選擇接種時(shí)間比選擇接種價(jià)型重要。
要注意的是，疫苗只能有效預(yù)防相應(yīng)亞型的流感病毒感染，對(duì)其他亞型無(wú)效，流感病毒。同時(shí)，流感疫苗并非終身免疫，接種后需要2-4周的時(shí)間產(chǎn)生具有保護(hù)水平的抗體，維持6-8個(gè)月后抗體滴度開(kāi)始衰減。之后還是需要再次接種流感疫苗的?？紤]到流感的季節(jié)性，9-10月份接種流感疫苗，這樣的話可以在接下里流感高發(fā)的季節(jié)發(fā)揮較好的保護(hù)作用。
b.藥物預(yù)防
藥物預(yù)防不能代替疫苗接種，僅作為無(wú)法接種疫苗、沒(méi)有接種疫苗或者接種后尚未獲得免疫能力的重癥流感高危人群的緊急臨時(shí)預(yù)防措施。可以使用奧司他韋、扎那米韋等。
c.一般預(yù)防
流感病毒對(duì)乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒劑敏感，對(duì)紫外線和熱敏感，56℃條件下30分鐘即可滅活。
1.流感高發(fā)季節(jié)，保持環(huán)境的通風(fēng)、清潔，盡量減少到人群密集、空氣密閉場(chǎng)所活動(dòng)，避免接觸呼吸道感染者，可以減少感染的可能性。
2.保持良好的呼吸道衛(wèi)生習(xí)慣：打噴嚏或者咳嗽時(shí)用紙巾、手絹或者上臂衣物遮掩，用手遮掩可能經(jīng)由手接觸物品引起病毒傳播因而并不提倡。
3.勤洗手，盡量避免接觸口、鼻、眼睛。
4.均衡飲食，適量運(yùn)動(dòng)，充足休息等。
5.出現(xiàn)流感樣癥狀，應(yīng)居家隔離，不要帶病上班、上學(xué)，接觸家庭其他成員時(shí)佩戴口罩，減少疾病傳播，并及時(shí)就醫(yī)。
6.流感樣癥狀患者及家屬就醫(yī)時(shí)，應(yīng)佩戴口罩，避免交叉感染。
寫(xiě)在最后，流感中招之后高熱、乏力等全身癥狀會(huì)很?chē)?yán)重，而且可能引起多器官并發(fā)癥，但是呢，只要做到“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”，一般都會(huì)順利恢復(fù)健康。再做好預(yù)防和“早隔離”，家人也不會(huì)受到波及。
最后的一句，可以打疫苗的快去打疫苗吧。
