9月，有國際愛牙日。
栗子姐聽了好幾場優(yōu)質(zhì)的齒科講座，對孩子的牙齒問題，有了新的認知、頗有受益。
獨樂樂不如眾樂樂，上周我們邀請到有著18年齒科經(jīng)驗的summer老師，給公號群的小伙伴講了一堂線上課“兒童牙齒那點事兒”。
本次講座的干貨、結合九院等國內(nèi)權威醫(yī)生的問答，整理在此，收好不謝。
適合0-14歲、從乳牙萌出到恒牙完成交替的孩子們。
對自己的每一顆牙齒小伙伴，說Hello
先問大家一個問題:我們的牙齒到底是20顆、28顆、還是32顆呢？
答案是，都對。
乳牙是20顆。
恒牙是28顆，
如果四顆智齒長全，就是32顆。
都說我們?nèi)祟愑袃筛毖例X，
一副是乳牙，
一副是恒牙。
乳牙，從孩子6個月就開始長啊長，
到了兩三歲，就長滿了20顆。
這個階段叫做乳牙期。
而從6歲左右，到12-14歲結束。
是兒童牙齒的替牙期。
這是從20顆乳牙，長到28顆恒牙的故事。
替牙期新舊兩幅牙齒的相愛相殺，看個動圖感受一下。
每個乳牙下，都有一顆恒牙虎視眈眈。
等到時機成熟，恒牙就破土而出。
乳牙，卒。
動圖有點快，我們畫個平面圖看看：
從門牙中間，分成左右上下四象限，完全對稱。
以右上為例，一共有8顆牙齒。
其中1-5號牙齒，就是乳牙和恒牙共同的坑位。
1、2號牙齒，學名叫“中切牙”、“側切牙”，就是我們常說的門牙。切牙，顧名思義，是用來切斷東西的，比如咔嚓蘋果。
3號牙，學名“尖牙”，就是我們俗稱的虎牙。
它是撕咬食物用的。我們普通人類的尖牙，可比德古拉伯爵的溫情多了，除了幫萌寶撕開肯德基的雞腿，還能給臉部增添一點貓科動物的可愛感。
4、5號牙齒，主要用來磨碎食物。
在乳牙期，叫乳磨牙。
換成恒牙后，叫前磨牙。
乳牙期的20顆牙，是這樣配合的；
寶寶用1-2號門牙啃了一塊蘋果、用3號尖牙撕下來一塊雞肉，4-5號乳磨牙把它們磨碎，咽下肚子。
到了替牙期，新選手出現(xiàn)了。
新增的6號牙，就是著名的六齡齒，穩(wěn)站C位。
6齡齒的坑位沒有乳牙，是片荒地。
在6歲左右，它會破土而出，靜靜的看著隔壁1-5號的乳牙恒牙們相愛相殺，完成替換（從6歲換到12、13歲）。
六齡齒是我們的第一顆恒牙，學名叫第一恒磨牙，從6歲起用到一輩子，算是恒牙老大哥了。
日子過太久，容易齲齒，窩溝封閉必做。
它隔壁的7號牙、第二恒磨牙，要到12歲才長出來，足足比它小6歲。
好了，以上就是7*4=28顆恒牙的故事。
捎帶一句，8號牙是智齒。
它是17歲以后才長的，在兒童齒科算超綱，先不多說。
加上8號牙，4*8=32顆恒牙就集齊神龍了。
最讓爸媽頭疼的齲齒問答
問：齲齒是怎么產(chǎn)生的？
答: 齲齒是一個細菌感染性的疾病。
我們常說“蟲牙”，其實牙齒里面沒有蟲，但是有致齲的細菌。
如果小朋友吃了含糖的食物或飲料，細菌就會利用它們產(chǎn)生酸。
原本牙齒是全身最硬朗的組織，硬度僅遜于鉆石。但是，也敵不過這些酸悄咪咪的腐蝕。牙齒會脫礦，形成齲齒。
問：為什么我家熊孩子這么容易蛀牙？
答：孩子不是只有你家熊。
有個統(tǒng)計數(shù)據(jù)，5歲的孩子里，超過70%齲齒。
為什么呢？
兒童刷牙不干凈，容易食物殘留。
孩子吃的軟質(zhì)食物和含糖飲料多，容易發(fā)酵酸化。
乳牙的牙釉質(zhì)脆弱，礦化程度低，抵抗不住酸性環(huán)境的侵蝕和細菌的入侵。
問：乳牙蛀牙需要補嗎？反正要掉的。
答：這是一個很常見的錯誤認識。
如果乳牙齲齒不治療，口腔里就有很多細菌，口腔衛(wèi)生差，其他乳牙也會變齲齒。新萌出的恒牙也不能幸免。
如果乳牙齲齒嚴重，會引起牙髓炎、根尖炎，甚至影響恒牙胚的發(fā)育，危害孩子一生的口腔健康。
如果乳牙蛀牙不治療，孩子常用另一側吃飯，還會造成臉部不對稱、臉歪。
問：為啥有的牙，簡單補補就好。有的還要牙髓治療，甚至還要拔掉？
答：齲齒的自毀之路，是一路向前的赴死3部曲。
牙齒最外層，是透明的牙釉質(zhì)。如果有齲洞，孩子沒有任何痛感，只有醫(yī)生檢查才能發(fā)現(xiàn)，這時候最容易處理，補上就好。
如果齲到牙齒的第二層，淡黃色的牙本質(zhì)，牙齒遇冷熱可能會敏感，但不痛。這時候也不麻煩，還能補。
但如果齲齒走到作死的第三步，齲到了牙髓，就是我們通常說的牙神經(jīng)，就會劇烈疼痛。
要是拖到這會才治療，老母親的銀子會嘩嘩的流。醫(yī)生得做根管治療，甚至做冠保護。
有些孩子的牙齒，還會發(fā)展成“根尖炎”，那就像一顆小樹傷到了樹根，牙齦可能紅腫、流膿。
問:兒童的牙髓治療/根管治療是什么，為啥要做好幾次？
答：如果炎癥已經(jīng)充滿了整個牙髓，甚至到了根尖。這樣的話，牙髓就需要全部摘除。
首先要清理壞死的牙髓，
其次，要放一些藥物進去，消毒殺菌。
最后，要用可吸收的藥物，充填到根管里面，保持內(nèi)部無菌、消炎的狀態(tài)。
一共需要2-3次治療，每次間隔1-2周。
現(xiàn)在也有些新藥物，可以做到1-2次解決。
年輕恒牙，實在想保住牙髓，可以咨詢醫(yī)生牙髓再生術。
問：為什么有時候醫(yī)生補完乳牙，還要做個預成冠，是不是智商稅？
答：前牙的透明預成冠，是一體成型的補牙方法。透明的塑料小套里，打上樹脂，光照固化后，那層膜當場拆掉。
磨牙的預成冠，一般是金屬的，也有氧化鋯的。
它的功能是恢復正常的外形，保持正常的咬合關系。
預成冠有不同的型號可以選用，所以叫預成。
帶好后不用拆除，乳牙脫落時，預成冠也會一起脫落。
問：為什么乳牙拔牙后，醫(yī)生建議做間隙保持器？
答：
20個乳牙和對應的恒牙一個蘿卜一個坑。如果乳牙過早缺掉，恒牙還沒補位。
兩旁的牙齒會往中間倒，擠占未來恒牙的位置。所以很多醫(yī)生會建議戴牙齒間隙保持器。
問：為啥有些孩子看牙要全麻？笑氣又是什么用途？
答：全麻下的兒童口腔治療，1951年就出現(xiàn)了。近年來被各國家的兒童牙醫(yī)廣泛應用。
如果是4歲以下的重癥齲齒患兒，比如奶瓶齲。嘴里十來顆乳牙都壞掉了。可能會使用全麻。
因為孩子太小，沒法張嘴堅持1-2個小時。如果每次治療1-2顆，可能需要幾十次。為了盡快恢復咀嚼、阻止齲病惡化，可以選擇全麻。
笑氣是一種安全的鎮(zhèn)靜手段，就是給孩子帶個面罩，緩解孩子看牙的焦慮緊張。
看牙害怕到發(fā)抖的孩子，可以一試。
問：兒童在看牙的時候拍X光安全嗎？該如何防護？
答：一個人正常情況下，一年從自然環(huán)境中攝取2400微西弗的輻射量。
引發(fā)癌癥發(fā)生率增高的數(shù)值是，10萬微西弗。
一個專業(yè)放射醫(yī)生，每年接受的放射劑量是5萬微西弗。
而給孩子拍一張X光片，比如個別牙齒的根尖片，1-2個微西弗。
拍全口的全景片，成人16微西弗，孩子更少。
三維CT片，小朋友的量是42微西弗。
所以，有專家說，拍張片子，相當于孩子在外面曬了會太陽。
拍攝時，也會做好防護。
帶鉛圍脖（保護脖頸處的甲狀腺），帶頭帽；如果拍胸片，還會穿鉛衣。
孩子的牙齒防護問答
問：孩子第一次看牙醫(yī)，應該在幾歲？
答：有條件的話，可以提前到半歲，孩子第一顆乳牙萌出時。至少在2-3歲，20顆乳牙萌出時。
可以借助醫(yī)生的力量，從一開始就建立良好的嬰幼兒口腔清潔習慣，保護孩子的乳牙。
前面講過，乳牙的好壞，直接影響恒牙的健康。
問：聽說涂氟可以防止齲齒，從幾歲開始涂呢？
答：3歲開始，可以給孩子全口涂氟。
3-6歲，每半年涂氟一次。實際上涂氟可以超過6歲，具體看孩子的牙齒情況。
問：涂氟是不是越多越好？
答：如果牙釉質(zhì)發(fā)育良好、表面光潔、可以不用涂氟。
但孩子吃甜食和碳水化合物較多，口腔容易變成酸性環(huán)境，造成牙釉質(zhì)變得毛糙“脫礦”，這時候就需要涂氟，讓牙齒重新礦化。
涂氟在國外開展多年了，已成為一種常規(guī)的兒童牙齒保健方法。只要按規(guī)定的濃度和完整流程操作，涂氟是很安全的。
但涂氟不是越多越好，它有一個安全范圍，超量也不好，需要遵醫(yī)囑。
問：身邊的朋友，有給孩子做4顆窩溝封閉的，有做十幾顆的。窩溝封閉到底做幾顆，幾歲做？有啥用？
答：如果仔細觀察磨牙，你會發(fā)現(xiàn)它們的底部有縱橫交錯的溝壑。
磨牙面的坑洼，增強了研磨能力。但也容易積累食物殘渣，造成齲齒。
窩溝封閉，就是醫(yī)生在磨牙表面涂上一層封閉材料，把容易招惹細菌的坑道給封住。
窩溝封閉主要對付的是磨牙。
所以，理想的窩溝封閉應做三次：
3-4歲，做兩顆乳磨牙，上下左右共8顆。
6-8歲，做六齡齒（第一恒磨牙），共4顆。
11-12歲，做兩顆前磨牙和第二恒磨牙，12顆。
最少應該做六齡牙的窩溝封閉。這顆恒牙使用最久，很容易齲齒。
做完窩溝封閉，是不是就永久保住了磨牙？
No, no, no
這個世界很難說永遠。
窩溝封閉材料一般挺牢的，但也可能掉落。所以做完窩溝封閉，要3-6個月定期檢查，也要堅持好好刷牙。
問：孩子也需要洗牙嗎？
答：是的。洗牙、涂氟、窩溝封閉，是兒童牙齒的防護三件套。
牙菌斑是口腔細菌在牙齒表面、牙齒間隙扎堆形成的“社區(qū)”。牙菌斑礦化，就會形成牙結石。
牙菌斑里的細菌“團伙”，是造成齲齒和牙周病的主犯。
所以定期洗牙，去除牙菌斑和牙結石，很有必要。洗牙還可以去除色素沉著，讓牙齒變白一丟丟。
問：為什么孩子要堅持3-6個月看牙醫(yī)？
答：涂氟、洗牙、窩溝封閉，都需要定期去做、或者檢查效果。
齲齒也是，通過3-6個月的定期檢查，可以盡量把齲齒控制在牙釉質(zhì)的小補。省錢又省時，不要拖到根管治療。
定期看牙醫(yī)，只需花很少的費用，就能把問題解決在搖籃里，讓孩子從小擁有一口好牙齒。
問：我們家長能做些什么？
答：0-6個月，用紗布或指套幫孩子清潔牙床和舌面。
6個月-3歲，開始帶孩子看牙醫(yī)。
用含氟牙膏、合適的牙刷和牙線，給孩子清潔牙齒。
3歲到6歲，教孩子刷牙，他刷一遍，家長再刷一遍。
7-8歲，督促孩子獨立刷牙。
早晚各刷一次，晚上特別重要，否則食物殘渣整夜都會悄摸摸的發(fā)酵酸化、傷害牙齒。
至少晚上這次，用巴氏刷牙法刷滿3分鐘。
學會用牙線清潔牙齒間隙，預防鄰面齲。
尾聲
上周有位牙醫(yī)分享說，德國市民從小有定期看牙醫(yī)的習慣，他們有個人的牙齒檔案，每次要簽章，否則可能影響次年的齒科保險。
這種被迫養(yǎng)成的好習慣，不但保護了居民的牙齒，還省下了大筆的醫(yī)療支出。
事先自律的預防，勝過事后痛苦的治療。
這是我們的就醫(yī)習慣，可以學習的地方。
推薦太平保險的588牙齒保險卡給孩子們，也建議工作繁忙的寶媽選擇5公里范圍、值得信任的診所，作為孩子的治療基地。
▲中國太平齒科保險
這份齒科保險，有5000元的防治額度，能覆蓋基礎洗牙、涂氟、窩溝封閉的全部費用；
3000元的治療額度，可以用來補牙和根管治療。如果堅持3-6個月復診，一年588元就能搞定牙齒的大部分問題。
分享心得，特此為記。
圖片和視頻來自網(wǎng)絡，用于科普用途，侵刪。
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講座外的參考資料：
兒童齲齒: 醫(yī)學微視、北京大學口腔醫(yī)院兒童口腔科 秦滿
兒童齲齒：醫(yī)學微視、第四軍醫(yī)大學口腔醫(yī)學院，兒童口腔科主任王小競
兒童牙齒常見問題、兒童看牙時行為管理：華西口腔醫(yī)院兒童口腔科主任鄒靜
兒童口腔常見問題：醫(yī)學微視、上海第九人民醫(yī)院兒童口腔科主任汪俊
重度低齡兒童齲齒：醫(yī)學微視、南方醫(yī)科大學口腔醫(yī)院、口腔保健中心主任任飛
兒童牙髓及根尖周?。横t(yī)學微視、武漢大學口腔醫(yī)院兒童口腔科主任宋光泰
