四、暑必傷氣耗津，而多傳變

暑令炎熱，感而病者多正氣先虛，既病之后，汗多而津液耗傷，氣津蓋虛，故王氏立清暑益氣法以治氣陰耗傷者，如見(jiàn)證明確，每效如桴鼓。

五、因勢(shì)利導(dǎo)，使邪有出路

芳香化濁，清暑泄熱，宣導(dǎo)分別為治暑令時(shí)感大法，受病之后，必須因勢(shì)而利導(dǎo)之，一從肌表外達(dá)，一叢二便分導(dǎo)，故先哲告誡“暑當(dāng)與汗出而止”，即此意也。

六、善用汗法，慎用汗法

暑癥不得過(guò)汗，過(guò)汗者耗傷正氣，但感受暑涼，不發(fā)汗則肌表固密，邪無(wú)出路，熱不能解，固而要善用汗劑，暑為陽(yáng)邪，忌用辛散以發(fā)汗，暑令用汗劑，藥量需較平日減三分之一，虛人要更少一些，所謂慎用汗劑也，另一方面，汗多者忌用固表斂汗之品，所謂“暑當(dāng)與汗俱出勿止，暑熱外透，則汗自止矣。如見(jiàn)癥久而面色蒼白，虛汗淋漓，脈虛膚冷者，又當(dāng)別論。

七、不見(jiàn)虛寒或陽(yáng)氣欲脫，忌用溫補(bǔ)

暑病初起，可見(jiàn)到脈象細(xì)小無(wú)力，神情困疲，每系暑濕挾痰濁遏阻，清陽(yáng)不升所致，不能誤人為虛寒而用溫補(bǔ)，可用疏化宣泄之劑，脈自起耳，惟見(jiàn)舌色唇色淡白，冷汗淋漓者，方可用之。

診余隨筆

1、外感失治易感為內(nèi)傷痼疾

? 外感和內(nèi)傷，在疾病的過(guò)程中，往往相互成因，臨床辯證每多外感和內(nèi)傷證候交錯(cuò)互見(jiàn)，不易明辨，一般素有內(nèi)傷宿疾者，每固正虛衛(wèi)疏，易抬外邪，醫(yī)者若只重視宿疾而忽于新感，早期失宣透之機(jī)，病情遷延，正氣日虛，成為內(nèi)傷痼疾。例如：素有肺虛勞損，復(fù)感客邪，身熱汗多，干咳喉癢，醫(yī)者若執(zhí)勞多陰虛，熱必潮熱，汗必盜汗，重本輕標(biāo)，致邪戀不解，漸至絡(luò)損血溢，不可收拾，又如產(chǎn)后感邪，證見(jiàn)寒熱頭脹，納呆肢酸，醫(yī)者若執(zhí)產(chǎn)后多血虛血瘀，忌表忌清，雖有外邪，不敢宣解，貽誤非淺，又如風(fēng)寒襲肺，早期多見(jiàn)喉癢干咳，音出不揚(yáng)，若執(zhí)干咳音嘶，多系陰虛，藥用滋陰潤(rùn)肺，每致邪無(wú)出路，久咳成癆，又如有些患者雖感外邪，但不察覺(jué)，只訴頭暈乏力，納呆肢酸，醫(yī)者若不詳加分辨，每易做內(nèi)傷勞倦論治。上述例子，不勝枚舉，同樣的內(nèi)傷之病，如作外感論治，也會(huì)招來(lái)不少危害，前人有云”用藥如用兵，兵多詐，病多變”，醫(yī)者領(lǐng)證，必須四診合參，全面地分析邪正虛實(shí)，標(biāo)本先后，才能不為假象所迷惑。

2、盜汗與寐汗

方出有＂陰虛盜汗，陽(yáng)虛自汗“之稱，臨床所見(jiàn)，除肺結(jié)核患者寐時(shí)汗出，以陰虛見(jiàn)證為多外，較多患者的寐中出汗，并不一定市陰虛見(jiàn)證，如外感熱病之后，衛(wèi)分已疏，余邪未楚，身熱不清，寐時(shí)正氣稍復(fù)，托邪外達(dá)，汗隨之泄，這是邪正交爭(zhēng)。正勝邪卻之像，不可以陰虛盜汗論治。自汗也不一定屬陽(yáng)虛，凡不用解表藥而自己出汗者，統(tǒng)稱謂自汗，是病邪外達(dá)之象，也不宜過(guò)早用益氣固表藥，否則反使邪戀不解，病情遷延。因此，我認(rèn)為外感熱病后以及其他原因引起的寐中汗出，可稱為“寐汗”，來(lái)區(qū)別于盜汗和自汗。

盜汗與寐汗治則應(yīng)加以區(qū)別。盜汗有陰虛見(jiàn)證者，可用養(yǎng)陰清熱止汗法，如沙參、麥冬、白芍、鱉甲、料豆衣、地骨皮、牡蠣、浮小麥、糯稻根、紅棗等，寐汗如辨證系風(fēng)熱者，用輕清泄邪，以桑菊飲加減；如辯證系風(fēng)寒者，用調(diào)和營(yíng)衛(wèi)法，以桂枝湯加減；如邪已少，而衛(wèi)分不固者，可用玉屏風(fēng)散為主加減。

治療盜汗和寐汗有一個(gè)單方，屢經(jīng)試用，確有效果。方用鮮桑葉七張（如無(wú)鮮者，可用霜桑葉6至9克），水煎一小杯，清晨服下，連服7天為一療程。

又乳嬰兒寐中出汗很多，甚者衣被盡濕，有一驗(yàn)方。用桑葉6克，料豆衣9克，甘草3克，紅棗4只，煎服，可連服四、五天。

運(yùn)用芷象學(xué)說(shuō)知道哮喘的臨床治療

芷象學(xué)說(shuō)是祖國(guó)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的核心部分，它包括芷腑的生理和病理學(xué)說(shuō)，長(zhǎng)期以來(lái)用以指導(dǎo)臨床的辨證和治療，實(shí)踐證明它具有一定的科學(xué)性。多年來(lái)，運(yùn)用芷象學(xué)說(shuō)關(guān)于臟腑屬性和相關(guān)的理論來(lái)指導(dǎo)治療哮喘病，取得較為滿意的療效。

芷象學(xué)說(shuō)認(rèn)為肺為諸臟之華蓋，主一身之氣，司清肅之令，外合皮毛，內(nèi)司呼吸，開(kāi)竅于鼻，其變動(dòng)為咳。六淫之邪，最易傾肺，故稱之為“嬌臟”。

哮喘主證為咳嗽痰多，哮鳴氣急，是呼吸系為主的疾病。本病的病理變化，不僅以肺臟為主，并涉及脾腎等臟器，后期每累及心臟。芷象學(xué)說(shuō)認(rèn)為“肺為氣之主，腎為氣之根，肺主出氣，腎主納氣”，“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”。臟腑之間是相互制約而有相互關(guān)聯(lián)，脾虛則不能化生精微，上輸于肺，肺虛不復(fù)，必累及心腎，腎虛則攝納無(wú)權(quán)，氣不歸元，而使喘促更甚，腎主水，腎虛則水飲分泌失常，上射于肺，又會(huì)導(dǎo)致痰多咳喘加甚。

哮喘成因，大都由于反復(fù)感冒或感染，失于宣透，邪郁肺系，使肺之清肅失行。日久肺氣受傷，毛竅不密，對(duì)外界氣候變化及其它因素的刺激，異常敏感，稍一感觸，即發(fā)哮咳。因此本病患者，每年深日久，不易根治。臨床所見(jiàn)，哮喘早期急性發(fā)作時(shí)，每呈外邪客肺，肺氣失宣證候，蓋風(fēng)雨寒濕之邪，入侵人體之途徑為皮膚、孫脈、絡(luò)脈而肺臟，肺經(jīng)受邪之后，痰涎之患。因邪不達(dá)則咳不止，痰不祛則喘不平，外邪初感，風(fēng)寒為多，宣透之品應(yīng)以辛溫為主，未見(jiàn)熱象，忌用涼潤(rùn)。近人治咳，喜用薄荷，川貝等辛涼潤(rùn)肺之品。如成藥中含有薄荷油者，服后喉頭有冰涼之感，雖起一時(shí)緩解咳嗽之效，但咳嗽起初，風(fēng)寒內(nèi)著者用之每會(huì)起留邪之弊；川貝治咳，一般適用于內(nèi)傷癆嗽及久咳不止，外感咳嗽，非所宜用。

前人對(duì)哮喘之治，寒喘有三幻湯，小青龍湯，熱喘有定喘湯等方劑，應(yīng)用得當(dāng)，確有良效。但都是急則治標(biāo)之方，不能杜其根本。哮喘患者大都“本虛標(biāo)實(shí)”，由于正氣虛則易于感邪，正如《內(nèi)徑》所說(shuō)“邪之所湊，其氣必虛”，一旦感邪之后。其病機(jī)轉(zhuǎn)變?yōu)椤疤撎幨苄埃洳《鄬?shí)”，邪正虛實(shí)之辨，標(biāo)本先后之治，是治療哮喘的關(guān)鍵所在。一般來(lái)說(shuō)，先祛邪，后扶正，也就是“發(fā)時(shí)以治標(biāo)為主，平時(shí)以治本為主”，運(yùn)是大法。但決不能只治標(biāo)而不顧本，或只扶正而不及標(biāo)。上已述及，本病患者大都呈本虛標(biāo)實(shí)，但因人而異，青少年患者以偏熱為多，中老年患者以虛喘為多見(jiàn)；新病多實(shí)，宿恙多虛，正由于虛實(shí)互見(jiàn)，治則每須標(biāo)本兼顧，才能收到預(yù)期效果。