【7.94】 病人脈數(shù)，數(shù)為熱，當(dāng)消谷。今引食而反吐者，此以發(fā)汗，令陽(yáng)氣微、膈氣虛，脈乃數(shù)也。數(shù)為客熱，故不能消谷，以胃中虛冷，故吐也。

? ? （一）數(shù)脈可能是又虛而又干燥引起的。脈跳得很快就是有熱，想吃東西，但吃了又吐，這是因?yàn)榘l(fā)汗太多，津液和元?dú)庥兴鶕p傷，有一點(diǎn)陰虛夾雜在里面，中上焦部位的能量不夠幫助消化，產(chǎn)生一堆消化系統(tǒng)的問(wèn)題。

? ? （二）老人或體質(zhì)比較虛的人感冒時(shí)，發(fā)汗之后脾胃中焦會(huì)有消化功能失調(diào)的情況，在臨床上比較常見(jiàn)，近代的經(jīng)方家往往會(huì)開(kāi)桂枝理中湯合方之類的藥來(lái)發(fā)汗?；颊弑緛?lái)就是嘴唇發(fā)黑或慘白，或脾胃或慘白，或脾胃脈無(wú)力，開(kāi)麻黃湯、桂枝湯，還不如開(kāi)時(shí)方的參蘇飲、芎蘇散之類，雖然好得慢一點(diǎn)，但至少在體質(zhì)上受到的沖擊比較小。如果一定要用經(jīng)方速戰(zhàn)速?zèng)Q的話，之前就加好固護(hù)脾胃的藥，或者發(fā)完汗之后馬上吃調(diào)補(bǔ)脾胃的藥來(lái)補(bǔ)強(qiáng)它，才不至于病有一些轉(zhuǎn)變的時(shí)候手忙腳亂。

? ? （三）張仲景給的辯證點(diǎn)在臨床上要活用。

? ? ? ? 1.發(fā)完汗，人很虛，吃了東西會(huì)吐，數(shù)脈，不想蓋棉被穿不住衣服，表明燥，已經(jīng)開(kāi)始發(fā)熱了，這時(shí)用調(diào)胃承氣湯把熱吸掉，幫助身體平復(fù)下來(lái)。

? ? ? ? 2.發(fā)完汗，如果心悸，用桂枝甘草湯；

? ? ? ? 3.心悸再加煩躁，用茯苓四逆湯。

? ? ? ? 4.吃完立刻吐，人是寒底（沒(méi)有脈沉、弦，沒(méi)有熱像的脈），用吳茱萸湯；

? ? ? ? 5.朝食暮吐，就是太虛了，用理中湯。

【7.95】太陽(yáng)病，過(guò)經(jīng)十余日，心下溫溫欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微滿，郁郁微煩，先此時(shí)自極吐下者，與調(diào)胃承氣湯。若不爾者，不可與。但欲嘔，胸中痛，微溏者，此非柴胡湯證，以嘔，故知極吐下也。

調(diào)胃承氣湯方

甘草二兩（炙）? ? 芒硝半斤? ? 大黃四兩（酒洗）

右三味，以水三升，煮二物，取一升，去滓，納芒硝，更上微火一兩沸，頓服之。

? ? （一）太陽(yáng)病一段時(shí)間后，胸中悶亂想吐，胸口有痛的感覺(jué)，大便比較稀，肚子脹，好像氣被悶住一樣，覺(jué)得煩，這個(gè)主證框有點(diǎn)像是瀉心湯的主證框，又有點(diǎn)像是柴胡湯的主證框。加上“先此時(shí)自極吐下者”這個(gè)判斷點(diǎn)，也就是受過(guò)吐沒(méi)好，再吐，然后吐到不行了，又用下法，然后下了再下，下到病人快不行了這些治療方法之后出現(xiàn)的狀況，就可以判斷不是柴胡湯證，是調(diào)味承氣湯證。

? ? （二）用熱藥下過(guò)又吐得很厲害之后，會(huì)有消化器官充血的現(xiàn)象，要用到調(diào)胃承氣湯把充血發(fā)熱的地方鎮(zhèn)定下來(lái)血液收掉，這樣的狀況比較罕見(jiàn)。

【7.96】太陽(yáng)病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結(jié)胸，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當(dāng)硬滿。小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽(yáng)隨經(jīng)，瘀熱在里故也，抵當(dāng)湯主之。

抵當(dāng)湯方

水蛭三十個(gè)（熬） 蝱蟲(chóng)三十個(gè)（去翅足，熬） 桃仁二十個(gè)（去皮尖） 大黃三兩（酒洗）

右四味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服一升。不下更服。

? ? （一）抵當(dāng)湯跟桃核承氣湯的作用對(duì)比。桃核承氣湯是是以泄熱為主的方子，調(diào)胃承氣湯做底。抵當(dāng)湯證、桃核承氣湯證，都是腹部有壓痛、性格狂躁，發(fā)狂，亂罵人。但是即使狂的程度一樣，但病機(jī)的配比是不一樣的。桃核承氣湯破血的藥只有桃仁跟大黃，而抵當(dāng)湯，水蛭虻蟲(chóng)都上了，所以抵當(dāng)湯是淤血很?chē)?yán)重，熱已經(jīng)很少了；而桃核承氣湯是淤很少，熱很多。

? ? （二）太陽(yáng)病已六七天，表證仍在，標(biāo)識(shí)邪氣還沒(méi)有脫離太陽(yáng)區(qū)塊。脈不浮，反而是微而沉，那是太陽(yáng)經(jīng)的里證。治療太陽(yáng)經(jīng)里證的方子有：調(diào)水路不通的五苓散證；治血不通的桃核承氣和抵當(dāng)湯。

? ? （三）結(jié)胸病跟淤血病證型不一樣，結(jié)胸病從胸口到腹部整片皮膚不能摸，一摸就會(huì)很痛。意味著皮膚底下那一層全部都沾滿了熱痰，，現(xiàn)代病是彌漫性腹膜炎。這是大陷胸湯的主證。

? ? （四）結(jié)胸的脈是寸脈浮關(guān)脈沉，不結(jié)胸就出現(xiàn)發(fā)狂。有熱淤在下焦，“少腹當(dāng)硬滿”，所以才會(huì)發(fā)狂。不管有沒(méi)有瘋，小腹都是繃緊或者有壓痛的，桃核承氣湯證和抵當(dāng)湯證腹診可以按得出來(lái)。

? ? （五）少腹?jié)M硬，小便不通暢，是五苓散的氣化機(jī)能的問(wèn)題，蓄水的問(wèn)題。有尿的是血證，沒(méi)有尿的是水證。臨床上蓄血和蓄水有可能是并存的，有蓄血的證，同時(shí)尿也不好，如膀胱發(fā)炎，桃核承氣和五苓散一起開(kāi)。

【7.97】太陽(yáng)病，身黃，脈沉結(jié)，少腹硬，小便不利者，為無(wú)血也；小便自利，其人如狂者，血證諦也，抵當(dāng)湯主之。

? ? （一）抵當(dāng)湯證的脈是沉脈為主，同時(shí)有結(jié)脈，脈上摸到有一坨東西，氣管發(fā)炎，肺上會(huì)多一條絲凸出來(lái)。如果小腹有一坨淤血，可能兩只手的脈都可以把到一坨東西沉在那邊，這是身體正常時(shí)不會(huì)出現(xiàn)的。

? ? （二）濕熱黃跟淤血黃的癥狀的區(qū)別：

? ? ? ? 1.從癥狀來(lái)看。淤血黃是小便利的，濕熱黃是小便不利的。

? ? ? ? 2.從顏色來(lái)看。淤血黃的人比較焦枯，濕熱黃是有橘子的顏色，黃的顏色比較鮮明。

? ? ? ? 3.從心情來(lái)看。濕熱黃的人主證是心煩，但不是發(fā)狂。

? ? ? ? 所以，脈沉，身體發(fā)黃，小腹硬滿，小便通暢，發(fā)狂，情緒已經(jīng)失控了，就是血癥，用抵當(dāng)湯。