一、鉀的生理功能、鉀平衡及其調(diào)節(jié)

(一)定義

鉀離子是由鉀原子失去最外層的一個(gè)電子得到的，顯正1價(jià)，書(shū)寫(xiě)為K+。鉀鹽溶于水或熔融也可以得到鉀離子。

(二)鉀的主要生理功能

1.維持細(xì)胞新陳代謝鉀參與多種新陳代謝過(guò)程，與糖原和蛋白質(zhì)合成有密切關(guān)系。細(xì)胞內(nèi)一些，與糖代謝有關(guān)的酶類，如磷酸化酶和含巰基酶等必須有高濃度鉀存在才具有活性。

2.保持細(xì)胞膜靜息電位鉀是維持細(xì)胞膜靜息電位的物質(zhì)基礎(chǔ)。靜息電位主要決定于細(xì)胞膜對(duì)鉀的通透性和膜內(nèi)外鉀濃度差。此電位對(duì)神經(jīng)肌肉組織的興奮性是不可缺少的。

3.調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外液的滲透壓和酸堿平衡由于大量鉀離子儲(chǔ)存于細(xì)胞內(nèi)，不僅維持細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓和酸堿平衡，也影響細(xì)胞外液的滲透壓和酸堿平衡。

(三)鉀平衡正常成人體內(nèi)含鉀總量為50—55mmol/kg體重。僅總鉀量的2%左右存在于細(xì)胞外液中，98%左右存在于細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞內(nèi)鉀濃度高達(dá)160mmol/L，是細(xì)胞內(nèi)最主要的陽(yáng)離子。血清鉀平均濃度為4.5mmol/L。一般天然食物含鉀都比較豐富，成人每天隨飲食攝人鉀70～100mmol，其中約90%在腸道被吸收，其余10%隨糞便排出。吸收了的鉀首先轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)，隨后主要經(jīng)腎排出體外，腎排鉀與鉀的攝人也有關(guān)，多吃多排，少吃少排，但不吃也排。隨汗液也可排出少量鉀。由于每天的鉀攝人量常大于其細(xì)胞外液的總鉀量，因此機(jī)體必有完善的排鉀機(jī)制，以避免鉀在體內(nèi)的潴留，引發(fā)威脅生命的高鉀血癥。同時(shí)，由于機(jī)體每天最低的排鉀量(尿、糞)也在10mmol以上，可達(dá)細(xì)胞外液總鉀量的1/4左右，如果鉀攝人停止或過(guò)少也會(huì)很快導(dǎo)致缺鉀和低鉀血癥。

(四)鉀平衡的調(diào)節(jié)鉀平衡主要依靠腎的調(diào)節(jié)和鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移兩大機(jī)制。鉀排泄的調(diào)節(jié)腎排鉀受腎小球的濾過(guò)、近曲小管和髓袢對(duì)鉀的重吸收和遠(yuǎn)曲小管及集合小管對(duì)鉀排泄的調(diào)節(jié)。一般情況下，腎小球?yàn)V過(guò)和近曲小管及髓袢重吸收對(duì)鉀通常無(wú)重要調(diào)節(jié)作用，機(jī)體主要依靠遠(yuǎn)曲小管和集合小管對(duì)鉀的分泌和重吸收來(lái)調(diào)節(jié)，從而維持體鉀的平衡。

二、低鉀血癥

血清鉀濃度低于3.5mmol/L稱為低鉀血癥。

除體內(nèi)鉀分布異常外，血清鉀濃度減少常同時(shí)有機(jī)體總鉀含量缺乏。

(一)原因和機(jī)制

1.鉀攝入不足見(jiàn)于長(zhǎng)期不能進(jìn)食(如消化道梗阻、昏迷及手術(shù)后長(zhǎng)期禁食)的患者。

2.鉀丟失過(guò)多

(1)經(jīng)胃腸道失鉀大量消化液?jiǎn)适堑外浹Y最常見(jiàn)的原因。主要見(jiàn)于頻繁嘔吐、腹瀉、大量胃腸吸引及腸瘺;濫用灌腸劑或緩瀉劑。發(fā)生機(jī)制為：①消化液含鉀量比血漿高，故消化液?jiǎn)适П厝粊G失大量鉀;②大量喪失消化液導(dǎo)致血容量減少時(shí)，可引起醛固酮分泌增加，醛固酮可促使腎排鉀增多。

(2)經(jīng)腎臟失鉀經(jīng)腎失鉀原因較多，見(jiàn)于以下幾種情況：①使用某些利尿劑，如髓袢或噻嗪類利尿劑。此外內(nèi)、外源性滲透性利尿作用如高滲甘露醇等也可使機(jī)體失鉀。②醛固酮分泌過(guò)多：原發(fā)性醛固酮增多癥、繼發(fā)性醛固酮增多癥、庫(kù)欣綜合征、異位性ACTH分泌增多等時(shí)，腎排鉀增多;③遠(yuǎn)曲小管的原尿流速增加：各種腎疾病，尤其是，腎間質(zhì)性疾病如，腎盂，腎炎，由于鈉和水重吸收障礙使遠(yuǎn)曲小管液流速增加導(dǎo)致排鉀過(guò)多;④鎂缺失：髓袢升支的鉀重吸收有賴于腎小管上皮細(xì)胞的Na+—K+—ATP酶，而此酶又需Mg2+的激活。缺鎂時(shí)，可能因?yàn)榧?xì)胞內(nèi)Mg2+不足而使此酶失活，鉀重吸收障礙，引起鉀丟失;⑤遠(yuǎn)端腎小管性酸中毒時(shí)，因腎小管排泌H+減少，故K+與Na+交換量增多，致尿鉀排泄增多;⑥遠(yuǎn)曲小管中難以重吸收的陰離子如SO42-、HPO4-、HC03-、N02-、β-羥丁酸、乙酰乙酸、青霉素以及羧芐青霉素等在遠(yuǎn)曲小管液中增多時(shí)，可增大腎小管液的負(fù)電荷，故帶正電荷的K+易從腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)向管腔中轉(zhuǎn)移，從而使鉀排泌增多。

以上是整理的鉀代謝紊亂，希望對(duì)大家有所幫助。